扁平化護(hù)理責(zé)任制在婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的成效

彭洪秀

山東省臨沂市蘭山區(qū)棗溝頭中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276038

當(dāng)前的護(hù)理工作正在從原來(lái)的以治療為導(dǎo)向轉(zhuǎn)向以患者為導(dǎo)向，人性化的護(hù)理工作和采取先進(jìn)的管理理念是當(dāng)前護(hù)理工作不斷推進(jìn)和發(fā)展的方向。目前對(duì)于進(jìn)一步釋放基層護(hù)理人員的工作積極性，合理調(diào)動(dòng)和利用護(hù)理人力資源，并采取現(xiàn)今的扁平化管理制度來(lái)提高護(hù)理科室的工作效率，是各大醫(yī)院護(hù)理科室的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。扁平化責(zé)任制最早來(lái)自于組織結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)，其主要核心內(nèi)容是充分調(diào)動(dòng)基層員工的工作積極性，減少中間管理的層次性，從而將基層人員的潛力充分發(fā)揮出來(lái)，在婦科護(hù)理的工作中，采取扁平化責(zé)任制管理的體現(xiàn)是，讓具備一定管理能力的護(hù)理人員直接參與到包干患者的直接管理中去，因此該研究針對(duì)該院護(hù)士進(jìn)行排班模式的變更，每天患者由當(dāng)天的護(hù)理人員包干負(fù)責(zé)，針對(duì)每人的工作職責(zé)進(jìn)行了細(xì)化和明確，簡(jiǎn)化工作的流程。以推動(dòng)該院婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的穩(wěn)步發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)施科室的扁平化護(hù)理責(zé)任制

1.1 排班模式的改革和變更

原有的科室護(hù)士的人力資源進(jìn)行的分配和排班，具體安排為護(hù)士長(zhǎng)1人（負(fù)責(zé)行政事務(wù)和協(xié)調(diào)管理），休息輪候3人（隨時(shí)待命），晚班和夜班設(shè)置1人，責(zé)任班2人（負(fù)責(zé)手術(shù)患者的接送和手術(shù)準(zhǔn)備，完成標(biāo)本采集、靜脈采血、輸液穿刺、基礎(chǔ)護(hù)理等工作）。治療班1人（整理出院病歷、長(zhǎng)期輸液準(zhǔn)備、核對(duì)醫(yī)囑、協(xié)助主班），連班2人（中午值班，換藥器械的處理，更換液體和加藥），主班1人（負(fù)責(zé)醫(yī)囑的處理）。而經(jīng)過(guò)排班的合理調(diào)整后，護(hù)士人數(shù)增加為14人，患者和忽視的比例達(dá)到了0.4:1。原來(lái)的治療班制度取消，除了主班和護(hù)士長(zhǎng)之外，其余的每位護(hù)士直接對(duì)患者包干到個(gè)人，為患者提供全方位，連續(xù)全程的護(hù)理服務(wù)。具體的工作安排為：將科室中所有的病床分為兩個(gè)小組，對(duì)應(yīng)的，護(hù)理人員也分為兩個(gè)小組。每一個(gè)小組配備一名護(hù)士長(zhǎng)，一般選取資深年長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任，在面配備2～3名責(zé)任護(hù)士(具體視乎患者的人數(shù)和護(hù)理工作的需求而定)，責(zé)任護(hù)士的具體工作內(nèi)容，每天由小組的護(hù)士長(zhǎng)來(lái)安排，采取彈性調(diào)班的制度。平均每一名責(zé)任護(hù)士下面包干7～8名患者，其中還要包含是實(shí)習(xí)生，每天的中午，每一組選取一名護(hù)士負(fù)責(zé)值勤。這樣的安排，是為了讓平日清楚患者情況的護(hù)士來(lái)執(zhí)勤，能夠避免對(duì)患者不熟悉的護(hù)士執(zhí)勤中容易出現(xiàn)的問(wèn)題。并且從執(zhí)勤的人數(shù)上也由原來(lái)的1人增加到2人。即便遇到一些突發(fā)情況或者是特殊的護(hù)理需求，也比較容易得到應(yīng)對(duì)和解決。同時(shí)，加強(qiáng)了早晨和夜晚護(hù)理薄弱時(shí)段的護(hù)理工作強(qiáng)度，保證了患者的護(hù)理需求對(duì)于重大守護(hù)或者搶救患者等危急患者時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估后分工合作，危重患者由工作能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱高的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)了能級(jí)對(duì)應(yīng)的安排[1]。

1.2 優(yōu)化工作流程

在管理上，按照層級(jí)的流程進(jìn)行管理，分別為責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)，并對(duì)每一層級(jí)的工作內(nèi)容和職責(zé)做出了明確的要求和崗位要求，在管理上，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的扁平化責(zé)任制，讓每一位崗位護(hù)理人員都對(duì)管理的流程和工作崗位的職責(zé)都做到清晰明白[2]。同時(shí)在管理上采取扁平化的設(shè)計(jì)，不再另外設(shè)置更多的管理崗位，每一位責(zé)任護(hù)士?jī)H需要對(duì)自身負(fù)責(zé)的患者包干到底，同時(shí)每月向本組的護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)工作即可，在考核方面，采取的是領(lǐng)導(dǎo)視察考評(píng)和包干患者護(hù)理滿意度調(diào)查反饋信息兩部分結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.3 明確護(hù)理工作職責(zé)

護(hù)理組長(zhǎng)的職責(zé)為每天對(duì)病人的健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理工作做好檢查，并明確護(hù)囑落實(shí)的情況，一旦護(hù)士長(zhǎng)不在的時(shí)候，可以暫時(shí)代理護(hù)長(zhǎng)的管理權(quán)力[3]。護(hù)長(zhǎng)的職責(zé)為做好疑難、?？菩?、關(guān)鍵性的指導(dǎo)和把關(guān)工作，一般的護(hù)士的工作是對(duì)自身所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行健康教育、病情治療觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、入院介紹等整體護(hù)理措施的落實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員工作意識(shí)增強(qiáng)

通過(guò)施行扁平化責(zé)任制的護(hù)理管理措施之后，由于每個(gè)護(hù)士都有自身明確的包干到個(gè)人的分管患者，因此存在護(hù)理工作推諉不到位的情況大為降低，極大增強(qiáng)了護(hù)士人員工作的主動(dòng)積極性，在患者的護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)上為積極協(xié)助患者生活梳理、鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，勤加問(wèn)候和叩背和翻身，幫主臥床患者進(jìn)行有效的咳嗽等舉措。護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)每個(gè)護(hù)士的護(hù)理工作內(nèi)容和質(zhì)量積極聽(tīng)取患者的反饋意見(jiàn)[4]，將基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量落實(shí)到位，促進(jìn)到位，并不斷通過(guò)意見(jiàn)的反饋來(lái)改進(jìn)完善，不但推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步上升，同時(shí)也推動(dòng)了護(hù)患關(guān)系的良好循環(huán)。另外，由于實(shí)施了護(hù)理服務(wù)等級(jí)的公示之后，所以護(hù)理措施登記及其對(duì)應(yīng)的具體內(nèi)容、護(hù)理人員的名字都會(huì)被公示在醫(yī)院的公示墻上，這樣就提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的家督，同時(shí)也增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的相互理解和體諒。非常有利于改善當(dāng)前護(hù)患關(guān)系的改善和改革方向的實(shí)踐。

2.2 護(hù)患關(guān)系改善，患者滿意度提高

責(zé)任護(hù)士在每天的健康教育和護(hù)理處理的具體落實(shí)過(guò)程中，不斷體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)懷和尊重理念，贏得了患者的認(rèn)可和稱贊。給予患者一種安全和親切的感覺(jué)，通過(guò)個(gè)人表格自填的方式來(lái)收集患者對(duì)于護(hù)理滿意度的調(diào)查顯示，患者的滿意度由原來(lái)的89.7%提高到了96.3%。最為直接的改觀就是，每天在病房飯盒治療室之間的床邊護(hù)理車(chē)的使用大為減少，而護(hù)士直接在患者床邊貼近服務(wù)的時(shí)間大為增加。患者通過(guò)與護(hù)理人員之間的相對(duì)固定的搭配和溝通，極大避免了由于護(hù)理人員的頻繁更汗而造成的溝通不良情況，同時(shí)責(zé)任護(hù)士也不是過(guò)往那種隨意護(hù)理工作做做樣子，忽悠就能做好工作的情況，自身的工作是否到位，都直接反映在患者對(duì)其的護(hù)理質(zhì)量滿意度反饋上，直接影響到護(hù)理人員的工作評(píng)估和績(jī)效獎(jiǎng)金。同時(shí)，這種相對(duì)固定化，責(zé)任制的管理模式，增加了患者和護(hù)理人員之間相互了解和理解的機(jī)會(huì)和時(shí)間。能夠讓護(hù)理工作模式的良性推廣，向著一個(gè)具有積極的方向發(fā)展。

2.3 護(hù)理人員素質(zhì)提升

采取了扁平化責(zé)任制之后，由于每個(gè)人的護(hù)理工作成效都直接體現(xiàn)在個(gè)人包干的患者護(hù)理滿意度上，極大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。每個(gè)護(hù)理人員的工作做得好不好，直接反映在患者的滿意度上，患者一旦有事情，會(huì)第一時(shí)間找到具體負(fù)責(zé)的護(hù)士，極大增強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的信任度[5]。由于護(hù)理人員和自身負(fù)責(zé)的患者之間的溝通時(shí)間大為增加，因此患者會(huì)詢問(wèn)較多的各種各樣的專業(yè)問(wèn)題，在培養(yǎng)了護(hù)理人員耐心的同時(shí)，也迫使他們?cè)跇I(yè)務(wù)上精益求精，不斷提升自身的專業(yè)知識(shí)水平以滿足患者對(duì)于健康與教育的需求和疑難問(wèn)題的解答。這樣長(zhǎng)期下來(lái)，對(duì)于基層護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的提升具有良性促進(jìn)作用，產(chǎn)生積極的影響。

3 討論

通過(guò)上述論述可以看出，通過(guò)積極開(kāi)展扁平化護(hù)理制度之后，由于責(zé)任落實(shí)到了個(gè)人，在確保了護(hù)理工作質(zhì)量穩(wěn)步提升的基礎(chǔ)上，明顯增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和工作的積極性。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施扁平化護(hù)理制度，護(hù)士在和患者的切實(shí)接觸中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的一些護(hù)理問(wèn)題和病情的變化，并給與及時(shí)的解決，有效預(yù)防了各種不良事故的發(fā)生，并讓原有的護(hù)理人力資源得到了有效的利用，對(duì)于原有的特殊的、薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行了強(qiáng)化。不僅保障了患者的安全，提升了整體的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為醫(yī)患關(guān)系的正常發(fā)展，醫(yī)院的平穩(wěn)健康運(yùn)行起到了很大的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用和研究。

[1]張敏.流程再造對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響[J].全科護(hù)理，2011(13):78-79.

[2]張會(huì)芝,盧杰,駱金凱,等.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010(4):245-246.

[3]張小琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高產(chǎn)科住院患者滿意度中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(1):113-114.

[4]周進(jìn),尹愛(ài)紅.護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012(8):67-68.

[5]周立芝,趙志娥,李建君,等.責(zé)任制護(hù)理結(jié)合績(jī)效考核在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的實(shí)施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012(9):127-128.