潔凈手術(shù)室的感染控制

張曉晗

陜西省寶雞市人民醫(yī)院眼科，陜西寶雞 721000

由于手術(shù)室是外科手術(shù)診療和危重病人搶救的重要場所，手術(shù)室成為院內(nèi)感染發(fā)生的高危科室和感染管理和控制的重點(diǎn)科室，因此醫(yī)院需要重視對手術(shù)室感染的控制盒管理。潔凈手術(shù)室通過采用凈化空調(diào)系統(tǒng)的方式，有效控制室內(nèi)溫度、濕度和塵埃含量，并保障了理想的手術(shù)環(huán)境，可有效降低手術(shù)的感染率，從而達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量的目的。

1 潔凈手術(shù)室感染的危險因素

①潔凈手術(shù)室要求針對不同科室的手術(shù)進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計和規(guī)劃，手術(shù)室的設(shè)計與布局是潔凈手術(shù)室感染的高危因素之一[1]；②醫(yī)護(hù)人員作為手術(shù)的重要實(shí)施者，是潔凈手術(shù)室感染的高危因素，其在手術(shù)時會接觸到患者最危險的切口部位，若醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行規(guī)范的外科刷手和無菌技術(shù)操作，容易造成手術(shù)室環(huán)境內(nèi)致病病菌的存在，進(jìn)而誘發(fā)院內(nèi)感染；③由于患者本身可能存在糖尿病或感染灶等并發(fā)癥，以及手術(shù)部位臨近感染灶等因素的存在，易導(dǎo)致細(xì)菌通過血液循環(huán)或淋巴循環(huán)的方式在體內(nèi)擴(kuò)散。據(jù)WHO的相關(guān)報道，當(dāng)手術(shù)室內(nèi)空氣中的浮游菌達(dá)到1 000～1 800 cfu/m3時，會顯著提高患者的術(shù)后感染率，因此，手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量的好壞是潔凈手術(shù)室感染控制的高危因素之一。

2 潔凈手術(shù)室感染控制的措施

2.1 室內(nèi)人員的控制

人是潔凈手術(shù)室內(nèi)的主要污染源，手術(shù)室空氣中的含菌量會伴隨室內(nèi)人員的增加而增加[2]。造成手術(shù)切口感染的重要危險因素是參與手術(shù)的人員，因此嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)進(jìn)出的人員很有必要。①進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照手術(shù)通知單中的名單；②嚴(yán)格控制潔凈手術(shù)室內(nèi)的人員進(jìn)出，特殊感染手術(shù)無關(guān)人員不允許進(jìn)入手術(shù)室，且在大手術(shù)間內(nèi)參觀者的人數(shù)不得超過5人，小手術(shù)間人數(shù)不得超過3人。

此外，為保障潔凈手術(shù)室的潔凈度，工作人員進(jìn)出時應(yīng)當(dāng)遵守以下制度：①進(jìn)入衛(wèi)生通過室后工作人員應(yīng)當(dāng)先更換鞋子；②工作人員進(jìn)入限制區(qū)之前，需要在進(jìn)入更衣間后更換手術(shù)服并帶好帽子和口罩；③進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)卯?dāng)控制，需要將可進(jìn)入人數(shù)降至最少；④嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的參觀制度，手術(shù)室內(nèi)參觀人員需要具有醫(yī)院教科證明和科主任簽字同意書。

2.2 環(huán)境的管理控制

醫(yī)院需要在凈化空氣的條件下，嚴(yán)格分流人與物、潔凈與污染[3]。首先，值班護(hù)士每日于術(shù)前1 h開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)并將其開關(guān)調(diào)至低速運(yùn)行狀態(tài)，之后需要在30 min后將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行狀態(tài)，而百級手術(shù)室則需要提前15 min，手術(shù)結(jié)束之后需要經(jīng)凈化空調(diào)的開關(guān)調(diào)回低速運(yùn)行的階段；其次，將室內(nèi)的溫度控制在22～25℃，并保持相對濕度在50%～60%之間；再次，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的三條通道線路和單向流程，對潔、污流線進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分。

此外，潔凈手術(shù)室內(nèi)的清潔工具需要采用濕式清掃，且需要在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行時進(jìn)行；對術(shù)中血液、體液濺到的儀器和地面進(jìn)行及時消毒擦拭，手術(shù)室內(nèi)的清潔工具不應(yīng)使用易掉纖維的編織材料，且清潔工具需要在清潔完畢后予以消毒、晾干以備用；在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置尖銳、感染物品收集箱，將物品進(jìn)行分別放置；每月需要對潔凈手術(shù)室內(nèi)的物理表面、空氣和手術(shù)人員的手予以細(xì)菌培養(yǎng)，定時對空氣中存在的微塵子數(shù)、溫濕度和噪音指數(shù)進(jìn)行檢測并備案。

2.3 物品的管理控制

①設(shè)置一次性手術(shù)用品的專柜、專室，并對物品定期進(jìn)行空氣消毒，保持物品儲存在擁有適宜溫度和濕度的環(huán)境中；②潔凈手術(shù)室需要配備無菌敷料間，并對無菌物品予以專柜存放，所有一次性無菌物品均需要打開外包裝箱之后配送至各手術(shù)間和無菌間，并對術(shù)后未開封的無菌物品進(jìn)行重新消毒，這是因?yàn)闊o菌敷料器械的消毒管理是醫(yī)院感染控制的重要措施；③手術(shù)室無菌持物鉗的消毒應(yīng)采用高壓滅菌的方式，并且需要每4 h更換一次，此外所有物品、設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)室前均需要進(jìn)行擦拭消毒，且尤其需要重視對手術(shù)人員隔離鞋的消毒和清洗；④手術(shù)廢棄物的管理，需要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類處理。

2.4 室內(nèi)空氣凈化裝置的控制

為加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的潔凈度需建立嚴(yán)格的醫(yī)院室內(nèi)空氣凈化系統(tǒng)的規(guī)章制度。一方面，設(shè)置專門的清洗維護(hù)人員，且需要對清洗人員進(jìn)行相關(guān)設(shè)備的清洗與維護(hù)培訓(xùn)。潔凈手術(shù)室需要設(shè)置專門人員清洗空氣過濾裝置的過濾盒，可有效避免因過濾裝置污染導(dǎo)致的空氣污染。另一方面，需要制定過濾裝置的保養(yǎng)與清潔制度，對粗過濾器、中效過濾器以及回風(fēng)口設(shè)置進(jìn)行定期清洗和更換，一般每1～2周清洗一次，每1～2年更換一次，但可視實(shí)踐中的檢測數(shù)據(jù)、使用時間和臨床手術(shù)感染的不同情況，調(diào)整清洗和更換的時間。

2.5 潔凈手術(shù)室設(shè)計和布局的控制

①為滿足無菌技術(shù)的要求，潔凈手術(shù)室的墻面、地面應(yīng)使用光滑、無縫隙的防火材料，手術(shù)床應(yīng)放置在凈化區(qū)域的中心位置，手術(shù)間應(yīng)采用無窗密封設(shè)計的自動感應(yīng)門；②為有效規(guī)避由于手術(shù)工作人員、無菌物品、手術(shù)患者和污染物品在同一路線往返而造成的污染問題，潔凈手術(shù)的出入路線應(yīng)當(dāng)滿足相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求，進(jìn)行污、潔分區(qū)和功能分流；③設(shè)計較多的家屬等候區(qū)，潔凈手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員通過緩沖間與走廊相通，不僅方便醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)的過程中與家屬取得及時的聯(lián)系，還可有效減少醫(yī)護(hù)人員與家屬聯(lián)系時沾染的空氣中微生物和塵埃物質(zhì)，進(jìn)而有效實(shí)現(xiàn)對潔凈手術(shù)室的感染控制[4]。

2.6 建立潔凈手術(shù)室感染管理辦公室

潔凈手術(shù)室的發(fā)展已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，符合安全手術(shù)的發(fā)展趨勢，因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)對潔凈手術(shù)室感染控制工作的管理[5]。辦公室主任的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)監(jiān)控和管理全體手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的無菌技術(shù)培養(yǎng)與監(jiān)察工作，因此辦公室主任這一職位需要由主管醫(yī)生、總護(hù)士長以及醫(yī)院感染科主任擔(dān)當(dāng)。此外，還需要委任三名手術(shù)專職醫(yī)生、主管護(hù)士和感染科專職醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)監(jiān)察和督促全體醫(yī)護(hù)人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的基本操作。辦公室主任需要重視全體各級醫(yī)護(hù)人員關(guān)于院內(nèi)感染控制知識與無菌操作技能的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)風(fēng)險意識。

3 結(jié)語

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，其感染控制的好壞嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率，此外，手術(shù)感染率不僅是醫(yī)院手術(shù)室感染控制評價的重要指標(biāo)，還是醫(yī)院手術(shù)是成功的保障。通過分析潔凈手術(shù)室感染的高危因素發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的設(shè)計與布局、環(huán)境以及物品管理等方面的問題，嚴(yán)重影響潔凈手術(shù)室的衛(wèi)生管理。因此，從手術(shù)室的設(shè)計與布局、物品管理、環(huán)境管理以及室內(nèi)進(jìn)出人員控制等六方面出發(fā)，提出控制潔凈手術(shù)室感染的有效措施，旨在為提高手術(shù)的成功率服務(wù)。

[1]孫利珍,支彩英.潔凈手術(shù)室控制感染的有效措施[J].中華醫(yī)院感染雜志,2012,22(5):1006-1007.

[2]朱崇挑,羅忠梅.現(xiàn)代手術(shù)室感染的控制與管理[J].中外醫(yī)療,2011,10(5):133-134.

[3]劉慶蘭,唐競學(xué).潔凈手術(shù)室感染控制與管理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9):787-788.

[4]徐華,楊廣華,段建玲.潔凈手術(shù)室感染控制[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,126(6):1178.

[5]和樹梅.手術(shù)室感染的控制方法[J].藥物與人,2014,27(7):286.