護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

符 冉

錦州市中心醫(yī)院,遼寧錦州 121000

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種科學(xué)的管理方法，是指各個(gè)單位針對存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行辨識、權(quán)衡、分析，并且在此基礎(chǔ)之上對存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的危機(jī)處理，用最低的成本保證最大程度的安全保障[1]。ICU是醫(yī)院集中救治危重癥病人的集聚地，被歸類為是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，因此，成為了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的高危地帶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出普通病房的風(fēng)險(xiǎn)率，若是問題未得到及時(shí)處理，嚴(yán)重危及著患者的生命安全[2]。ICU病房為了避免發(fā)生感染等危險(xiǎn)因素，限制了家屬看望患者的時(shí)間及次數(shù)，患者家屬對于醫(yī)護(hù)工作者治療患者缺乏了解，這也成為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的潛在因素，因此，醫(yī)護(hù)工作者必須預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，建立相對應(yīng)的護(hù)理管理制度，提升護(hù)理工作者抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，提升護(hù)理的整體素質(zhì)和質(zhì)量，減少及避免護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的出現(xiàn)，是醫(yī)護(hù)工作者在今后管理中的重中之重，也成為一直改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量的核心思想。該文回顧風(fēng)險(xiǎn)管理方法在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用，實(shí)踐效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

全部研究對象均選自收住在該院ICU病房的患者，選擇該院未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前和該院從實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理至今的相同時(shí)間間隔內(nèi)，該院ICU科室護(hù)的理工作者共計(jì)20例，年齡分布在22～48歲之間，平均年齡為（35±3.35）歲，護(hù)士的學(xué)歷為：本科學(xué)歷12名，大專學(xué)歷8名；職稱為：主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士14名。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理小組的建立

護(hù)理部研究決定組織建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并且任命ICU科室的護(hù)士長為風(fēng)險(xiǎn)管理組的組長，分配給各個(gè)組對應(yīng)的執(zhí)行任務(wù)。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的程序，對各個(gè)小組組長間的職責(zé)以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，例如質(zhì)控、消毒隔離、護(hù)理文書、儀器維護(hù)等職責(zé)的負(fù)責(zé)人，各個(gè)組長同管理組長共同完成往年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)資料的收集、整理工作，并進(jìn)行整合分析，采取有效的措施進(jìn)行防護(hù)和避免。按慣例對風(fēng)險(xiǎn)管理例行每周一次的檢查，每月對風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題及意見、建議進(jìn)行一次會(huì)議總結(jié)，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護(hù)理工作者對于風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識和自我保護(hù)能力，幫助護(hù)理工作更順利的開展。

2.2 制定三級護(hù)理質(zhì)量控制制度

對ICU病房的各個(gè)管床護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的職責(zé)加以明確，提升辨別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力以及對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估的能力；各個(gè)護(hù)理小組的小組長每天都必須對自己組的風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，積極、及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行整頓和改正，并且做好詳細(xì)的記錄；管理組的組長必須監(jiān)測ICU病房危重癥患者、對其發(fā)病的時(shí)間點(diǎn)、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)等相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，在會(huì)議上對于風(fēng)險(xiǎn)管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合性的分析[3]。

2.3 辨別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

對ICU病房的護(hù)理工作者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力進(jìn)行提高，對可能存在的及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進(jìn)行分析，針對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有建設(shè)性的反饋，辨識ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，例如患者的病情性質(zhì)的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監(jiān)管問題，護(hù)理操作的規(guī)范化問題，以及患者及家屬的配合程度[4]。

2.4 合理調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)管理

強(qiáng)化理論知識及考核指標(biāo)：針對ICU病房的護(hù)理工作者制定針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理訓(xùn)練計(jì)劃，每個(gè)月都對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的教育，主要涉及ICU的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作、儀器設(shè)備的使用、護(hù)患間的協(xié)調(diào)溝通技巧、ICU護(hù)理的理念、相關(guān)聯(lián)的法律、法規(guī)、安全教育等方面，強(qiáng)化護(hù)理工作者更準(zhǔn)確及全面的認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理工作者對高風(fēng)險(xiǎn)因素意識的認(rèn)知及培養(yǎng)處理應(yīng)急反應(yīng)的能力，可以有效地實(shí)現(xiàn)預(yù)防及避免風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生。對護(hù)理質(zhì)量的考核因素進(jìn)行逐步的完善，培訓(xùn)以后進(jìn)行定期的針對性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理考核，針對理論及實(shí)踐進(jìn)行考核，將考核的成績同績效聯(lián)系在一起，幫助ICU護(hù)士提升對于風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度[5]。

提升護(hù)理工作者的技能，完善護(hù)理流程：強(qiáng)化ICU病房護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)技能水平，規(guī)范護(hù)理操作及流程，減低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，護(hù)理工作者經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)因素的辨識及評估的培訓(xùn)以后，幫助ICU護(hù)理人員掌握對危重癥患者進(jìn)行觀察及護(hù)理的要點(diǎn)，密切監(jiān)測患者的意識形態(tài)、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監(jiān)管儀器設(shè)備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設(shè)備進(jìn)行擦拭、整理，保證儀器設(shè)備在正常的狀態(tài)下，對于搶救藥品、設(shè)備進(jìn)行定期的檢查，避免出現(xiàn)過期、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生，避免耽誤搶救的時(shí)機(jī)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程。針對ICU病房的危重患者進(jìn)行綜合護(hù)理，依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的護(hù)理機(jī)制，做好預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的措施及完善應(yīng)急處理的措施，對大出血、窒息等患者采取輸血、維生素等合理的治療手段，若是風(fēng)險(xiǎn)因素存在，必須快速做出應(yīng)急處理，及時(shí)搶救危重癥患者的生命。

規(guī)范護(hù)理文書的書寫：護(hù)理記錄保證詳細(xì)、完整的對每項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行記錄，客觀、真實(shí)的反映護(hù)理工作者對患者的每項(xiàng)操作，如患者什么時(shí)間進(jìn)行手術(shù)、檢查，病情的變化、護(hù)理方法等內(nèi)容，作為患者接受治療及護(hù)理的依據(jù)。若是搶救發(fā)生時(shí)，搶救結(jié)束以后必須及時(shí)將醫(yī)囑及護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者同患者及家屬的溝通能力：ICU患者病情發(fā)展快，有效準(zhǔn)確的跟家屬溝通可以幫助患者家屬更準(zhǔn)確快速的掌握患者的病情，了解患者的狀況及風(fēng)險(xiǎn)，減低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

該文通過對ICU病房進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，從三級護(hù)理質(zhì)量控制制度、提升評估風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的能力及提升辨識風(fēng)險(xiǎn)意識護(hù)理能力等角度進(jìn)行分析，強(qiáng)化ICU病房護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)能力，扎實(shí)理論學(xué)習(xí)知識，規(guī)范護(hù)理操作流程，確保文書處理的完整、真實(shí)性，以及儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行，提升患者及家屬同醫(yī)護(hù)工作者間的交流及溝通，并且對風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督，提出由針對性的整改方案，減低發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的概率，改善整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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