消化內(nèi)科的護理風(fēng)險因素及管理對策

代春娣

錦州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 錦州 121000

消化內(nèi)科護理風(fēng)險指的是，患者住院期間在護理過程所發(fā)生的一系列不安全事件。由于消化內(nèi)科護理工作具有患者病情多樣、遷延時間較長、傳染性高等特點，且患者治療時間和康復(fù)時間較長，隨之增加了護理過程中的風(fēng)險因素，易造成嚴(yán)重的后果，增加護理安全隱患的同時加大護理難度[1]。這也對護理人員有了更高的要求，針對存在的風(fēng)險因素如何實施有效的管理對策來降低風(fēng)險幾率，成為目前最為緊迫的任務(wù)。

1 消化內(nèi)科護理風(fēng)險管理的必要性

通常來說，風(fēng)險管理是預(yù)見和發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟損失所帶來的風(fēng)險，并對其進行評價，進而尋求良好對策的一種管理科學(xué)。而醫(yī)院風(fēng)險管理是醫(yī)院提前預(yù)見并分析醫(yī)療風(fēng)險，有計劃、有組織的采取最優(yōu)防范措施減少或消除醫(yī)療風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失和所帶來的危害。護理過程中的風(fēng)險是有可能導(dǎo)致患者傷殘事件、醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故及損失的一系列不確定不安全的事故，進行護理風(fēng)險管理十分有必要[2]。

消化內(nèi)科護理風(fēng)險管理的必要性體現(xiàn)在：首先，實施消化內(nèi)科護理風(fēng)險管理是為了醫(yī)院本身的生存和良好發(fā)展，通過風(fēng)險管理能夠最大程度的減少因管理不善導(dǎo)致的風(fēng)險成本，同時降低因風(fēng)險事故所帶來的經(jīng)濟損失，并提高醫(yī)院信譽；其次，實施消化內(nèi)科護理風(fēng)險管理最重要的是減少患者在護理過程中的風(fēng)險因素，合理有效的解決護理風(fēng)險和醫(yī)療風(fēng)險，保證診療服務(wù)有效性和安全性；最后，實施消化內(nèi)科護理風(fēng)險管理有利于護理人員預(yù)見風(fēng)險和管理風(fēng)險，從而改善護理服務(wù)態(tài)度，提高護理服務(wù)質(zhì)量，減少因人為因素導(dǎo)致的不必要的護理和醫(yī)療事故，既維持了醫(yī)院經(jīng)營的穩(wěn)定性，又提高了社會信譽度。

2 消化內(nèi)科存在的護理風(fēng)險因素

消化內(nèi)科主要存在護患之間缺乏有效的溝通、護理人員專業(yè)知識和自我保護意識薄弱、護理人員對患者用藥指導(dǎo)不當(dāng)、患者在護理過程中的依從性較差。

2.1 護患之間缺乏有效的溝通

護理人員和患者無法做到有效溝通的最根本原因是缺乏嫻熟、有效的溝通技巧，對患者的病情沒能做到清楚明確的解釋說明，導(dǎo)致患者本人和患者家屬對患者病情的嚴(yán)重性以及診治風(fēng)險不了解，增加感染風(fēng)險[3]。由于消化內(nèi)科有其特殊性，患者家屬常因患者病情的突發(fā)性失去對護理人員的理解，尤其是護理人員與其溝通時容易缺乏耐心。另外，消化內(nèi)科護理人員的護理工作壓力較大，致使其態(tài)度冷漠，這也是護患之間產(chǎn)生溝通誤解的一個因素。這些都會導(dǎo)致簡單的問題變得復(fù)雜，最后增加處理成本，使醫(yī)院名譽受損，造成嚴(yán)重?fù)p失。

2.2 護理人員專業(yè)知識和自我保護意識薄弱

由于護理人員的專業(yè)知識薄弱，部分人員協(xié)作能力差且缺乏經(jīng)驗，在問題面前束手無策，無法及時的應(yīng)變都會對患者自身安全帶來威脅。隨著新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的開展，不斷引進新設(shè)備和新項目，增加了護理工作壓力和護理風(fēng)險，這就要求護理人員具備更高的專業(yè)知識和技術(shù)水平。另外，護理人員常常接觸細(xì)菌、病毒等微生物以及患者的唾液、血液、引流液等含有病毒的分泌物，經(jīng)常直接與污染物進行接觸，由于缺乏自我保護意識和預(yù)見性易增加感染風(fēng)險[4]。

2.3 護理人員對患者用藥指導(dǎo)不當(dāng)

由于消化內(nèi)科患者病情多種多樣，所服用的藥物類型以及用法用量都各不相同，若用藥指導(dǎo)不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥；如：使用多巴胺對消化道出血的患者實施降壓、抗休克時，若患者體位不當(dāng)易引起低血壓[5]。許多患者由于自身服藥依從性較低，倘若護理人員未做到正確指導(dǎo)，易增加護理風(fēng)險。此外，部分藥物服用后會產(chǎn)生不良反應(yīng)，如果在服藥前醫(yī)護人員未告知患者以及患者家屬藥物的不良反應(yīng)情況，服藥后易造成許多突發(fā)狀況，也會增加護理風(fēng)險。

2.4 患者在護理過程中的依從性較差

患者由于對健康知識缺乏充分的了解，導(dǎo)致護理過程中依從性較差。許多患者在護理過程不配合護理人員的工作，主要表現(xiàn)為：不按時服藥或不按時接受治療，不遵從護理人員的飲食指導(dǎo)，不經(jīng)醫(yī)護人員準(zhǔn)許擅自外出。另外，患者的不良生活方式也會增加護理風(fēng)險，如患者抽煙、酗酒，更有甚者有自殺和自殘的行為。也有患者由于自身壓力大、加上不良情緒、病情的影響或是無法適應(yīng)醫(yī)院生活環(huán)境，無端對護理人員刁難、無理取鬧，嚴(yán)重的影響護理人員的工作，增加護理工作中的難度。

3 消化內(nèi)科護理風(fēng)險管理對策

根據(jù)消化內(nèi)科存在的護理風(fēng)險因素，主要從加強護理人員的溝通能力和服務(wù)意識、增強護理人員專業(yè)知識和自我保護意識、加強護理人員正確指導(dǎo)患者用藥的意識、加強患者在護理過程中的依從性幾方面實施有效的管理對策。

3.1 加強護理人員的溝通能力和服務(wù)意識

由于消化內(nèi)科護理工作以及工作環(huán)境具有其特殊性，這就要求護理人員具備較高的溝通理解能力和服務(wù)意識。醫(yī)院可以不定期的組織醫(yī)護人員進行溝通能力的學(xué)習(xí)，并參加研討會，甚至可以讓專業(yè)的培訓(xùn)師進行溝通能力的培訓(xùn)，讓護理人員無論從行為上還是言語上都充分尊重患者，懂得換位思考，使患者信任護理人員并積極的配合治療。通過溝通能力的培養(yǎng)，不僅可以提高護理人員的護理工作水平，還能有效減少人為因素導(dǎo)致的過錯和損失。

3.2 增強護理人員專業(yè)知識和自我保護意識

一方面，專業(yè)的臨床知識是對護理人員最基本的要求，醫(yī)院應(yīng)做到定期的對護理人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)過后還應(yīng)進行系統(tǒng)考核；另一方面，增強護理人員的自身安全意識和風(fēng)險防范意識，加強護理安全意識和風(fēng)險意識的培訓(xùn)，降低護理過程中的風(fēng)險，同時對醫(yī)療器械和的使用進行監(jiān)督，降低感染率。進行護理時要增強隔離意識，嚴(yán)格按照規(guī)定來操作，應(yīng)該隔離污染物并進行消毒。進行注射護理應(yīng)佩戴好防護手套，最大程度的降低損傷導(dǎo)致的感染幾率。

3.3 加強護理人員正確指導(dǎo)患者用藥的意識

在指導(dǎo)患者用藥前，需向護理人員宣傳藥物的使用，增強護理人員用藥意識。由于部分藥物的服用方法具有特殊性，一些藥物需要飯前服用或睡前服用而一些藥物則需飯后服用，因此護理人員要將具體的服藥方法告知患者，嚴(yán)格的區(qū)分服用藥物的時間，服藥前告知藥物的不良反映情況[6]。同時要隨時檢查患者病房，若發(fā)現(xiàn)患者有用藥不當(dāng)?shù)男袨椋瑧?yīng)該及時制止。對于年老患者，應(yīng)該嚴(yán)密觀察和指導(dǎo)用藥情況，避免患者自行停藥和增減藥物，必須做到嚴(yán)格按要求進行服藥。

3.4 加強患者在護理過程中的依從性

要加強患者在治療和護理過程的依從性，必須自患者入院時就對患者進行健康教育工作，不僅對患者，還應(yīng)同時對患者家屬和陪護人員進行健康教育。主要的知識講解內(nèi)容包括消化內(nèi)科的常見疾病以及疾病的預(yù)后情況，讓患者對自身病情的發(fā)生和發(fā)展以及預(yù)后進行充分的了解，樹立起治療的信心。應(yīng)該注意的是，在進行宣傳教育時應(yīng)充分考慮不同患者的行為習(xí)慣、文化程度等因素，實施針對性教育，讓患者認(rèn)識到按時治療和護理的重要性。

[1]馮曉麗.消化內(nèi)科護士護理風(fēng)險因素分析及防范措施[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):25-28.

[2]楊衛(wèi)華.消化內(nèi)科護士護理風(fēng)險因素與防范措施[J]按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué),2012,3(25):34.

[3]劉大瓊.消化內(nèi)科常見的護理風(fēng)險及臨床護理管理對策分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013（16）：3246-3247.

[4]程文娟.加強消化內(nèi)科風(fēng)險管理能力提升以提高服務(wù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代婦女，2013（5）：107-108.

[5]段雯雯.探討消化內(nèi)科中存在的護理隱患及解決對策[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(8):3017-3018.

[6]王娟.消化內(nèi)科用藥問題分析及解決途徑分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(11):4467-4468.