加強(qiáng)藥學(xué)管理對全程化藥學(xué)服務(wù)的作用

李曉盟

哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

隨著社會的發(fā)展，人們自我保健意識的不斷上升，對藥學(xué)服務(wù)提出更高的要求。因此，應(yīng)加強(qiáng)藥房的管理，使藥房管理不斷完善，走向規(guī)范化、制度化，進(jìn)而提高患者對藥房服務(wù)的滿意度和信任度，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會形象[1-2]。因此需將經(jīng)驗(yàn)管理和科學(xué)管理相結(jié)合，突出管理重點(diǎn)及核心，提升科室內(nèi)工作人員的向心力及凝聚力，并加強(qiáng)各部門之間的交流，使不同層次工作人員和諧相處，創(chuàng)造溫馨的工作環(huán)境，為提升全程藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)造條件，以提高患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度，提升醫(yī)院的社會形象及經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院的全面整體發(fā)展。

1 藥學(xué)服務(wù)概述

傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)室以藥品為中心，藥學(xué)人員的職能僅為藥品的供應(yīng)、采購，加上對于醫(yī)院藥學(xué)方面，院領(lǐng)導(dǎo)重視不到位，導(dǎo)致藥師幾乎沒有再繼續(xù)教育這樣的機(jī)會，形成了藥師的知識層次上下相差幅度大的現(xiàn)狀，造成臨床藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展較困難[3]。藥學(xué)服務(wù)是一種全新的藥房工作理念，是以藥品為中心向以患者為中心的工作轉(zhuǎn)變，藥師利用自身的優(yōu)勢，充分發(fā)揮在臨床治療中的作用，為患者和臨床服務(wù)。提供較好的藥學(xué)服務(wù)是藥師的任務(wù)，而藥學(xué)服務(wù)是指藥師和患者以及其他醫(yī)療人員之間的實(shí)施、協(xié)作及監(jiān)測藥物治療的過程，從根本上由對合理用藥的追求到以患者為中心的轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)具有專業(yè)性。而專業(yè)性又是藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)，作為醫(yī)院藥師，必須先提升其專業(yè)技術(shù)水平，才能保證服務(wù)的權(quán)威性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性，才能提高患者治療的信心，從而使治療效果得到提高。另外，藥學(xué)服務(wù)還具有特殊性。作為一種特殊的商品，藥品的價(jià)值是通過醫(yī)護(hù)人員以及藥學(xué)人員實(shí)現(xiàn)的，達(dá)到治愈患者的目的。藥師和患者在藥學(xué)服務(wù)中分別擔(dān)任著主體和客體的角色，作為藥學(xué)服務(wù)的主體，要求應(yīng)具備專業(yè)技術(shù)水平，具有專業(yè)的特殊性，作為藥學(xué)服務(wù)的客體，將其歸為特殊治療人群，他們既需要得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，還需要有精湛的治療。

2 藥房工作質(zhì)量規(guī)范

眾所周知，藥房工作質(zhì)量規(guī)范是國際努力的結(jié)晶，其匯集了各種藥房實(shí)踐的概念。主要包括以下幾點(diǎn)：（1）確保發(fā)出藥品準(zhǔn)確、安全，質(zhì)量過關(guān)。（2）確保使用的衛(wèi)生保健產(chǎn)品及處方藥物適用于個(gè)人，滿足法律、社會及治療的經(jīng)濟(jì)要求，為患者提供用藥咨詢，并監(jiān)測患者使用藥物后的效果。（3）預(yù)防疾病促進(jìn)康復(fù)。醫(yī)院藥房的責(zé)任是給予患者簡單易懂的用藥咨詢，并保護(hù)個(gè)人隱私。（4）影響合理用藥的實(shí)現(xiàn)及醫(yī)生處方[4-5]。

3 全程化藥學(xué)服務(wù)

全程化藥學(xué)服務(wù)具有“價(jià)值”的管理理念，和普通藥學(xué)服務(wù)相比，要求更高。其是指醫(yī)院藥學(xué)圍繞患者為核心，對其實(shí)施藥學(xué)服務(wù)和管理，將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈延伸至藥品市場中，進(jìn)而使藥學(xué)價(jià)值得以延續(xù)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院及醫(yī)藥公司等多層面的共贏。

4 強(qiáng)化藥學(xué)管理制度，提升全程化服務(wù)的措施

（1）使用臨床路徑。所謂臨床路徑，指的是為患者健康負(fù)責(zé)的所有工作人員，主要有護(hù)士、藥師、臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、麻醉師、檢驗(yàn)人員、心理醫(yī)師和行政管理人員等，為患者制定的一套標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)模式。臨床路徑是以時(shí)間為順序的具體的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，包括疾病的健康教育、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)、診斷、藥物治療、護(hù)理、用藥、監(jiān)測項(xiàng)目、時(shí)間要求與運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、康復(fù)以及治療切斷目標(biāo)等的指導(dǎo)。臨床路徑模式認(rèn)為，由于逐漸推行詢證醫(yī)學(xué)和詢證藥學(xué)，藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)變得越來越艱巨，所以加大了將以臨床合理用藥為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡碾y度[6]。對于臨床路徑，其主體思想是將護(hù)理、醫(yī)療等相互融合入，以實(shí)現(xiàn)以患者為中心的最終目標(biāo)。（2）加強(qiáng)藥品管理。藥品是一種特殊商品，為保證患者用藥的有效、安全，應(yīng)加強(qiáng)對藥房藥品的管理，避免供應(yīng)過期藥物，引起糾紛。具體藥品管理包括：①普通藥品：按劑型將藥品擺放整齊，藥理相似的藥品應(yīng)分開擺放，及時(shí)檢查藥品有效期，在發(fā)藥時(shí)，使用雙人復(fù)核的工作流程，以確保患者用藥安全；②精神藥及麻醉藥管理：按照相關(guān)條例，嚴(yán)格按照”五?！肮芾碇贫龋磳９窦渔i、專用帳冊、專人負(fù)責(zé)、專用處方、專冊登記。臨床用藥后及時(shí)將安瓿收回，藥品發(fā)放及處方調(diào)配應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以確保藥品準(zhǔn)確、安全；③貴重藥品管理：由專人負(fù)責(zé)，日清月結(jié)，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋；④藥品有效的管理。定期查對各種藥品有效期，及時(shí)下架和標(biāo)記過期藥品，使患者用藥安全得到保障。（3）加強(qiáng)藥品信息化建設(shè) 信息維護(hù)、退藥管理、發(fā)藥管理、查詢統(tǒng)計(jì)、庫存管理等屬于藥房管理功能。要想使醫(yī)院藥房管理質(zhì)量有所提升，強(qiáng)化藥房人員的計(jì)算機(jī)技能是必要的，并不斷完善信息化建設(shè)，并通過信息管理技術(shù)，使臨床各科室和藥房各部門組成有機(jī)整體，為能夠安全、有效的用藥，對藥品的各方面應(yīng)加強(qiáng)安全控制[7-8]。（4）加強(qiáng)目標(biāo)管理和提升醫(yī)院藥學(xué)工作的質(zhì)量指標(biāo)。目標(biāo)管理是指在明確工作目標(biāo)的前提下，依照已經(jīng)確定好的工作目標(biāo)開展管理工作。目標(biāo)管理是一種全方位的管理，在醫(yī)院藥學(xué)部門尤其是門診藥房及藥劑科實(shí)施目標(biāo)管理，有利于提高管理效能、進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)是目標(biāo)管理實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，關(guān)鍵在于確定各崗位的質(zhì)量指標(biāo)，在實(shí)施目標(biāo)管理中，應(yīng)用三級考核制度，科室領(lǐng)導(dǎo)定期抽查目標(biāo)管理執(zhí)行情況，各科室每月以報(bào)表形式對工作情況進(jìn)行記錄，個(gè)人建立考評制度，并且在實(shí)施時(shí)應(yīng)遵照以下幾點(diǎn)：明確總目標(biāo)、制定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)策略、規(guī)劃目標(biāo)流程、跟蹤評估目標(biāo)。對于醫(yī)院藥品的管理，要設(shè)置處方量、供應(yīng)的相符率、利潤率、賬務(wù)、庫存量資金占用率和差錯(cuò)率等指標(biāo)。在制劑生產(chǎn)方面，需設(shè)置包括審查總量、設(shè)備損壞率、合格率以及人均利潤率等指標(biāo)。在藥學(xué)保健方面，應(yīng)將藥品不良反應(yīng)一欄設(shè)置在內(nèi)，并按照目標(biāo)管理的原則，即責(zé)任、定量、系統(tǒng)原則，與實(shí)際相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)管理進(jìn)一步完善[9]。

5 健全藥物服務(wù)的管理機(jī)制

健全藥物服務(wù)的管理機(jī)制，明確各崗位人員的工作職責(zé)，以確保各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，并對藥師咨詢用于進(jìn)行規(guī)范，患者在咨詢時(shí)，應(yīng)使用禮貌用語，注意禁語的規(guī)避。同時(shí)，應(yīng)制定科學(xué)、合理的考核指標(biāo)，進(jìn)行患者考評、科室與科室的考評、部門內(nèi)部考評，將考評結(jié)果與績效獎(jiǎng)金掛鉤，有利于提高醫(yī)療人員工作積極性，這樣能在很大程度上將醫(yī)療人員的藥物服務(wù)水平提高。同時(shí)，應(yīng)注重對藥師隊(duì)伍素質(zhì)的提升，加強(qiáng)對藥師培養(yǎng)，多組織藥師參加學(xué)術(shù)講座、知識培訓(xùn)、到上級醫(yī)院進(jìn)修等，藥師不僅需要增加藥師藥物相關(guān)知識，還應(yīng)了解醫(yī)療基礎(chǔ)知識，不斷提高藥師綜合素質(zhì)，做到不僅能調(diào)配處方，管理藥品，同時(shí)還能給予患者較好的用藥咨詢，做好臨床醫(yī)師的助手。另外應(yīng)加強(qiáng)藥師與臨床科室的溝通，改被動(dòng)為主動(dòng)，充分發(fā)揮藥物療效，避免用藥失誤[10]。因醫(yī)院每年藥品的品種、數(shù)量均有著較大變化，在選擇藥物時(shí)，臨床醫(yī)師存在著一定的困難。所以要經(jīng)常性地深入臨床科室，及時(shí)更新藥品目錄，并對用藥提出合理化意見，將藥房現(xiàn)有新藥的用法用量、規(guī)格、注意事項(xiàng)等以臨床藥訊形式發(fā)到臨床醫(yī)療人員手中，或通過講座形式，將藥物的藥理作用及配伍禁忌等向臨床醫(yī)療人員介紹，并參與醫(yī)師查房，了解患者病情，與醫(yī)師共同制定合理的醫(yī)囑，多與醫(yī)療人員溝通，以防出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤[11-12]。

6 小結(jié)

隨著醫(yī)療改革的深入，人們對醫(yī)療服務(wù)提出更高的要求，因此，醫(yī)院藥房要及時(shí)更新管理理念，改革管理體制，即由藥品為核心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模⒔⒎纤幏繉?shí)際的管理目標(biāo)。為進(jìn)一步提高藥方工作質(zhì)量，應(yīng)建立健全的管理體制，完善藥房監(jiān)管審核制度，不斷創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體系，使醫(yī)院藥學(xué)更好的發(fā)展。全程化藥學(xué)服務(wù)是遵循以患者為中心的理念，藥學(xué)管理的加強(qiáng)有利于全程藥學(xué)服務(wù)水平的提升，能做到患者、醫(yī)院、藥物公司等各方共贏。因此，應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)管理，積極利用先進(jìn)科技，結(jié)合時(shí)代的發(fā)展，遵循時(shí)代服務(wù)的理念，持續(xù)改進(jìn)藥房服務(wù)質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化、人性化、科學(xué)化，并將以患者為中心的理念貫穿整個(gè)藥房工作，有利于促進(jìn)醫(yī)院的全面、長遠(yuǎn)的發(fā)展。

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