醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀和對策

王克金

沈陽市骨科醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110044

1 我國醫(yī)院藥學的發(fā)展歷程

1.1 醫(yī)院藥學的發(fā)展過程

我國醫(yī)院藥學工作大概可分為3個階段：①保障藥品供應階段。這個階段制藥產業(yè)不發(fā)達，藥品短缺，醫(yī)院藥房的主要職能就是保證臨床用藥，醫(yī)院藥學工作的核心就是藥品的采購、保管和調劑。②臨床藥學階段。改革開放后，我國制藥行業(yè)快速發(fā)展，國外藥品也大量涌入，藥品供應充足而豐富，藥學從業(yè)人員業(yè)務素質提高，有很多人員臨床藥學專業(yè)，大量專業(yè)設備儀器的使用等，這些都使醫(yī)院藥學工作向臨床藥學方向發(fā)展?，F(xiàn)在我國醫(yī)院藥學工作大部分都處在臨床藥學階段，國家也規(guī)定大型醫(yī)院必須配備臨床藥師。③就是藥學服務階段。在這個階段，藥師以病人為中心，提供全面藥學信息和知識服務，同時更加注重人文關懷，具有很強的社會屬性。我國一些大型醫(yī)院已經(jīng)開始展開藥學服務工作。

1.2 醫(yī)院藥學的發(fā)展趨勢

從醫(yī)院藥學的發(fā)展過程看，可以將過程分為藥品調配、臨床藥學和藥學服務3個階段，但實際上它們是醫(yī)院藥學工作密不可分的3個重要方面。只是受到技術水平、社會發(fā)展水平和服務意識的限制，在不同年代的表現(xiàn)出的側重點不同。隨著制藥產業(yè)的快速發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提高、醫(yī)藥工作者服務意識的增強和患者服務要求的提高，醫(yī)院藥學的工作重點轉向藥學服務是必然。在歐美等醫(yī)院藥學發(fā)達國家，藥學服務工作已趨向成熟，我國的藥學服務工作也將快速發(fā)展。

2 醫(yī)院藥學工作的現(xiàn)狀分析

2.1 藥學部門部分機構設置不合理

醫(yī)院藥學部門通常是藥學部或藥劑科，藥學工作是通過它們來實現(xiàn)的?，F(xiàn)在醫(yī)院藥學部門的主要業(yè)務科室是藥房，包括門診藥房和住院藥房。其中門診藥房的絕大部分業(yè)務都能被社會零售藥房替代，在國家逐步取消醫(yī)院藥品加成的情況下，保留門診藥房意義不大，將來會成為醫(yī)院的負擔。同時將醫(yī)院藥師當社會藥店的售貨員用，也是對資源的巨大浪費。住院病房的住院工作也是向病房醫(yī)護人員調劑藥品，參與臨床的機會很少，藥師的價值并未體現(xiàn)[1]。

2.2 藥品收入占比過高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式并未改變

據(jù)統(tǒng)計，藥品收入占醫(yī)院總收入的50%～80%，藥品收入占比過高[2]。如果以藥養(yǎng)醫(yī)的模式不破除，醫(yī)療體系其他環(huán)節(jié)的價值就不能夠被體現(xiàn)。醫(yī)院現(xiàn)在的掛號費很低，它包括了患者在醫(yī)院的整個就醫(yī)流程發(fā)生的人工費用，而事實上掛號費被視為醫(yī)生的診查費，也就是說如果患者用藥，那藥師的藥事服務費就是零。如果只靠這些收入醫(yī)院無法維持。但醫(yī)院要生存、要發(fā)展就得從其他環(huán)節(jié)增加收入，如藥品、器械、耗材、檢查費等，而藥品收入又是其中的大頭。

2.3 臨床藥學工作難以展開

許多醫(yī)院藥學部門都設置了臨床藥學，國家在制度上也有相關的規(guī)定。但臨床藥學的開展卻是困難重重，首先臨床藥學基礎薄弱，很多醫(yī)院開展的時間不長，設施不完備，很難完成藥效評價工作；其次臨床藥學人員經(jīng)驗不足；最后臨床藥學人員在治療體系中地位不高，由于傳統(tǒng)的重醫(yī)輕藥，本來應該處于輔助地位的臨床藥師，變成了醫(yī)生的從屬，其意見很難被采納。臨床藥學工作難以真正的下臨床。

2.4 藥學服務意識不強，服務手段的科技含量有待提高

醫(yī)院藥學部門作為醫(yī)院的輔助部門，其從業(yè)人員長期不被醫(yī)院重視。而在對患者的服務中，自身價值又沒有體現(xiàn)，又不被患者重視。鑒于此，很多藥師工作懈怠，積極性不高，服務意識不強。在網(wǎng)絡和信息技術高速發(fā)展的今天，藥師的服務手段還停留在幾十年前的方式上，同患者缺乏快速有效的溝通方式，缺乏用藥情報收集系統(tǒng)，很難系統(tǒng)有效的掌握患者的病情，難以獲得患者的用藥反饋，難以對患者治療效果進行評價。

3 醫(yī)院藥學的發(fā)展對策

3.1 對藥學部門機構和功能重新設置

醫(yī)藥分家是大勢所趨，對能夠被社會零售藥房替代的門診藥房，醫(yī)院應該及時剝離出去，由社會企業(yè)進行托管經(jīng)營；而住院藥房應該改變原有的工作模式和功能，由傳統(tǒng)的藥品調劑，向臨床藥學、藥學服務模式轉變[3]。

3.2 降低藥品收入占比，改變以藥養(yǎng)醫(yī)模式

逐步地取消藥品的加成銷售，讓更多的藥品會以零利率銷售。逐步地提高醫(yī)生的診察治療費用，提高藥師的藥事服務用等。醫(yī)院不再靠銷售藥品生存和發(fā)展，而是要靠不斷提高包括藥事服務在內的醫(yī)療服務水平來增加收入，來吸引患者，來獲得更好的生存和發(fā)展。同時醫(yī)院應該把醫(yī)療人員的收入同服務水平掛鉤，促進醫(yī)療人員不斷地提高自己的服務技能[4]。這樣不但醫(yī)院本身和醫(yī)療人員會形成良性活動，患者也會得到更好的服務。

3.3 加強臨床藥學工作

醫(yī)院應該給予臨床藥師一定的權限，使其真正在用藥指導上發(fā)揮作用。同時還應該加大臨床藥學基礎研究的投入，使其具有完善的藥效評價功能[5]，為藥學服務提供基礎保障。

3.4 增加藥學服務的科技含量，更加便捷有效的為患者服務

網(wǎng)絡和電子技術的發(fā)展，為藥學服務提供了一次良好的契機。遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)、醫(yī)學信息采集系統(tǒng)等一批醫(yī)藥服務軟硬件的出現(xiàn)，使實現(xiàn)患者用藥的實時監(jiān)控、快速的用藥評價成為可能。醫(yī)院應該加大在這方面的投入，更好的完善藥學服務。

4 結論

醫(yī)院藥學有了長足的進步，但一些體制、機制的弊端仍然存在，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，這些弊端終究會被解決，醫(yī)院藥學會有非常光明的前景。

[1]李瑩,王仕寶.新醫(yī)改下綜合醫(yī)院藥房規(guī)范化管理及發(fā)展方向[M].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(1):14.

[2]史麗麗.藥品供應鏈現(xiàn)狀分析[J].價值工程,2011(11)：36.

[3]李連新,付燕霞,張秀梅.門診藥房適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的實踐與思考[J].人民軍醫(yī)，2012(1):8-10.

[4]鄧延飛,桂貞才.21世紀藥房發(fā)展趨勢[J].廣西醫(yī)學，2011(8):22.

[5]明亮,張聰.淺談醫(yī)院藥房管理[J].中國醫(yī)藥指南,2013(6):11.