醫(yī)院危險(xiǎn)藥品的特殊管理問題研究

馮美玉

哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

藥品是關(guān)系到人們生命健康的特殊商品，醫(yī)院的管理工作之一就是危險(xiǎn)藥物的管理，這里所說的危險(xiǎn)藥物主要是指放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品以及精神藥品等，這些藥物都是需要醫(yī)院去進(jìn)行專門的特殊管理的。在對(duì)藥物進(jìn)行管理的時(shí)候，傳統(tǒng)的醫(yī)療管理人員將管理的重點(diǎn)放在采購、供應(yīng)和配制藥物這幾個(gè)方面[1]。但是在現(xiàn)代社會(huì)，這種傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)明顯無法滿足社會(huì)的發(fā)展需求，很多臨床醫(yī)務(wù)人員實(shí)際上都無法通過這種方式來對(duì)所有的危險(xiǎn)藥物進(jìn)行掌握和處理。所以，醫(yī)院能否更合理地用藥這個(gè)責(zé)任就交在了醫(yī)療管理人員的身上。為有需要的病人提供安全的藥物是現(xiàn)在醫(yī)院管理最后的醫(yī)學(xué)服務(wù)目標(biāo)，也是合理用藥的中心工作[2]。并且危險(xiǎn)藥品作為一項(xiàng)重要的醫(yī)院藥學(xué)管理內(nèi)容，尤其是在面對(duì)著當(dāng)今如此混亂的危險(xiǎn)藥物環(huán)境，筆者認(rèn)為醫(yī)院迫切需要對(duì)醫(yī)院的危險(xiǎn)藥物管理工作做好認(rèn)識(shí)工作[3]。該文為此具體研究了相關(guān)醫(yī)院危險(xiǎn)藥品的特殊管理問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥品的相關(guān)安全問題

藥品具有一般商品的一般屬性，通過流通渠道進(jìn)入消費(fèi)領(lǐng)域。但是藥品又是特殊的商品，必須對(duì)藥品的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，才能保障藥品的安全、有效以及合理地為人類服務(wù)[4]。危險(xiǎn)藥品是一類受國家法律嚴(yán)格監(jiān)控的藥品，由于其特殊的藥理作用，如果合理使用危險(xiǎn)藥品，既可以解除或緩解患者的痛苦，又可避免或推遲依賴性的產(chǎn)生，如果使用不當(dāng)，失之管理，即生流弊，危害人民健康，危害社會(huì)治安。我們將藥品安全隱患的來源歸結(jié)為三方面，分別是藥品質(zhì)量問題、藥品不良反應(yīng)和不合理用藥[5]。

1.1 不合理用藥

有時(shí)候，藥品是及格的，但是如果醫(yī)務(wù)人員不懂得正常的使用方式，把藥物開錯(cuò)給病人就很有可能不僅無法治好病人，還有可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列的不良癥狀，嚴(yán)重的化甚至?xí)：Φ讲∪说纳踩Ｋ裕翘幏剿幤窇?yīng)該注名相關(guān)的自身閱讀書，讓消費(fèi)者能夠從自身閱讀書中找到正確使用藥物的方式。如果自身閱讀書的內(nèi)容存在錯(cuò)誤的情況，很有可能會(huì)導(dǎo)致消費(fèi)者按照錯(cuò)誤的使用方式去用藥，從而對(duì)自身的生命安全帶來及其嚴(yán)重的危害。面對(duì)這種情況，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員必須重視[6]。

1.2 藥品不良反應(yīng)

在使用合格藥物的時(shí)候，只要使用的方式和用量是正確的，通常都不會(huì)出現(xiàn)什么不良的情況。即使病人使用后會(huì)出現(xiàn)什么不良情況，都是因?yàn)樽陨砗退幬锎嬖诿舾械膶?duì)抗情況。每一個(gè)人的體質(zhì)不一樣，對(duì)藥物的適應(yīng)程度也是不一樣的，所以即使藥物是安全的，使用方式和劑量也是正確的，也有可能會(huì)存在生命危險(xiǎn)[7]。由于受到多種因素的影響，在一些比較危急的關(guān)頭時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通常也很難把握好藥物用量的使用，因?yàn)檫@種情況而發(fā)生的不安全事故情況我們也把它看成藥物不良反應(yīng)。同時(shí)還有些藥物由于缺乏科學(xué)研制，自身也可能存在著及其危險(xiǎn)的安全隱患[8]。

1.3 藥品質(zhì)量低劣

這里所說的不及格藥品就是那些質(zhì)量低劣和假藥，這些藥物要是被消費(fèi)者使用了很容易會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的安全問題。所謂假藥，就是指藥品的成分存在不符國家標(biāo)準(zhǔn)情況的藥，劣藥是指所含成分的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的藥品。

2 醫(yī)院危險(xiǎn)藥品管理的特點(diǎn)與現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院危險(xiǎn)藥品管理的特點(diǎn)

當(dāng)前很多醫(yī)院使用的藥物有許多是屬于嚴(yán)格管理的藥物，如毒性藥品、精神藥品，應(yīng)按有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，要杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)防丟失。比如麻醉過程中消耗的藥品及物品，應(yīng)于麻醉結(jié)束當(dāng)日計(jì)錄核查；搶救用藥品要定量并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)，并應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充消耗藥品和清理過期失效藥品[9]。

2.2 醫(yī)院危險(xiǎn)藥品管理的現(xiàn)狀

2.2.1 請領(lǐng)管理混亂 通常醫(yī)院都會(huì)向醫(yī)藥公司里采購各種日常用藥，把藥物采購回來之后，這些藥物就會(huì)被安置在醫(yī)院的藥品庫房儲(chǔ)藏室里，有專業(yè)的人員對(duì)這些藥物進(jìn)行管理。醫(yī)院的藥房需要使用某種藥物的時(shí)候，必須開明相關(guān)的用藥清單到藥品庫房儲(chǔ)藏室申請領(lǐng)取藥物。筆者在研究的過程中發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)院的危險(xiǎn)藥物負(fù)責(zé)人由于公務(wù)外出或者值班不在藥配方值班的時(shí)候，很多醫(yī)務(wù)人員都是交由其他人幫忙代領(lǐng)危險(xiǎn)藥物的，而在領(lǐng)取藥物的時(shí)候也沒有出示相關(guān)的申請單。如此一來，導(dǎo)致這些醫(yī)院的藥配方管理存在賬目及其混亂的情況。所以，為了能夠更好地處理和使用醫(yī)院的危險(xiǎn)藥品，筆者認(rèn)為醫(yī)院必須制定嚴(yán)格的藥物領(lǐng)取制度，規(guī)范每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的藥物領(lǐng)取行為。

2.2.2 臨床管理混亂 一般情況下，為了搶救需要，醫(yī)院臨床各科室都有一定基數(shù)的危險(xiǎn)藥品。在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，每家醫(yī)院臨床科室在管理危險(xiǎn)藥品時(shí)都有不同程度的問題，主要表現(xiàn)在：危險(xiǎn)藥品專柜中裝有其它雜物，甚至有急救藥品；危險(xiǎn)藥品殘余量登記簽字不全和危險(xiǎn)藥品包裝外盒規(guī)格含量與盒內(nèi)所裝藥品規(guī)格含量不符。

3 加強(qiáng)醫(yī)院危險(xiǎn)藥品的特殊管理對(duì)策

3.1 合理保管危險(xiǎn)藥品

首先需要構(gòu)建起健全的藥物丟失匯報(bào)制度，相關(guān)的藥物管理人員一旦發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)藥物無故丟失了必須第一時(shí)間通知上級(jí)人員，由上級(jí)人員去向中心藥房負(fù)責(zé)人和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員查清楚，及時(shí)弄清危險(xiǎn)藥物丟失的原因。如果實(shí)在無法查找出藥物丟失的原因，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)通知警察人員來處理，直到將藥物丟失的原因找出來為止，阻止醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)用錯(cuò)藥的情況。藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)該設(shè)置輪班制，每天都應(yīng)該有專業(yè)人員對(duì)藥房進(jìn)行值班管理，不管是什么醫(yī)務(wù)人員，想要用藥都必須提交用藥申請單才可以領(lǐng)取藥物。在領(lǐng)取藥物的時(shí)候，要再三明確藥物的編號(hào)和名稱是否正確，是否存在藥物領(lǐng)取錯(cuò)誤的情況，在確定無誤的情況下才將藥物交由醫(yī)務(wù)人員。另外，藥物管理人員還應(yīng)該每天記錄每種藥物的使用情況，及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行補(bǔ)倉，對(duì)使用較少的藥物進(jìn)行使用日期查找，定期找出使用日期過期的藥物，立刻清倉，不可以再交給醫(yī)務(wù)人員使用。

3.2 加強(qiáng)藥品領(lǐng)用管理

在領(lǐng)用藥品的時(shí)候，應(yīng)該遵循雙人驗(yàn)發(fā)的原則。每一個(gè)調(diào)劑部門都由專業(yè)的人來處理藥物領(lǐng)取申請單，做好藥品領(lǐng)取工作，對(duì)申請人要求的品種，數(shù)量和名稱等內(nèi)容仔細(xì)核實(shí)，確認(rèn)無誤才簽字同意申請。然后交由專門的庫管人員再次核實(shí)，確認(rèn)無誤之后才可以發(fā)出藥品。所有的藥物必須在當(dāng)天領(lǐng)取時(shí)結(jié)清賬單。藥物領(lǐng)取清單需要保存起來，在遇到藥品領(lǐng)取使用錯(cuò)誤的時(shí)候以便用來翻查，防止危險(xiǎn)藥品出現(xiàn)流失的情況。建立藥品養(yǎng)護(hù)檔案，內(nèi)容包括出入庫藥品詳細(xì)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告查詢函件、質(zhì)量報(bào)告表、臺(tái)帳、藥品養(yǎng)護(hù)檔案表、養(yǎng)護(hù)記錄等，負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)儀器設(shè)備的管理工作，并定期進(jìn)行檢查，維護(hù)保養(yǎng)并建立檔案。

3.3 加強(qiáng)危險(xiǎn)藥品的效期管理

通常藥物的有效期都是指在正常儲(chǔ)存條件下藥物使用期限。在具體管理中，應(yīng)該首先將使用有效期比較短的藥品先發(fā)出去，所有的藥品都需要原瓶包裝好，以免被其他的藥品污染。在入庫的時(shí)候，必須對(duì)所有的藥物有效期都進(jìn)行檢查。每1個(gè)月都需要定期檢查藥物的使用期限，找出使用期限在6個(gè)月以內(nèi)的藥品，并且作好登記，交由上級(jí)部門。庫房的保管員應(yīng)按月填報(bào)“效期藥品登記表”在醫(yī)療單位當(dāng)藥品距效期僅有3個(gè)月時(shí)就到效期藥品催效范圍內(nèi)，如果估計(jì)不能預(yù)期銷售完，應(yīng)及時(shí)與供貨單位聯(lián)系退、換貨以免在庫過期損失。規(guī)定每天值班人員進(jìn)行溫、濕度檢查并填寫記錄，以便及時(shí)調(diào)整好冰箱溫度、室內(nèi)溫度和濕度，對(duì)冰箱或空調(diào)出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)修理。對(duì)變質(zhì)、過期、失效而不能銷售的品種應(yīng)清點(diǎn)登記，單獨(dú)妥善保管，經(jīng)上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后進(jìn)行處理，對(duì)處理意見存檔備查。

3.4 規(guī)范使用危險(xiǎn)藥品的處方權(quán)

規(guī)范使用危險(xiǎn)藥品的處方權(quán)就是要求恪守醫(yī)生職業(yè)道德，規(guī)范書寫此類藥品的處方，應(yīng)真實(shí)注明患者姓名、性別、年齡、住址、病因，處方劑量準(zhǔn)確，用漢字或英語書寫都應(yīng)完整清晰，不應(yīng)隨意縮寫或簡寫，印鑒應(yīng)易辨認(rèn)。而對(duì)于相關(guān)危險(xiǎn)中藥的調(diào)配應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生處方進(jìn)行審方、劃價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。比如臨床中醫(yī)生在處方上可能都寫“金錢草”，這時(shí)調(diào)配時(shí)就有必要鑒定所用中藥是否與實(shí)際需要的品種相符。建立健全藥品質(zhì)量監(jiān)督檢查網(wǎng)，形成一個(gè)專職和兼職相結(jié)合的藥品質(zhì)量保證體系，以確保醫(yī)院藥品質(zhì)量，這對(duì)保證用藥安全有重要意義。

3.5 嚴(yán)格實(shí)施藥劑人員準(zhǔn)入制度

根據(jù)我國藥劑人員目前的情況，筆者認(rèn)為我國應(yīng)該實(shí)施更加嚴(yán)格的藥劑人員科目考試方式，全面提高我國藥劑人員的藥物處理專業(yè)技能。社會(huì)藥房和醫(yī)院藥房的執(zhí)業(yè)藥劑人員，必須選擇臨床藥學(xué)。醫(yī)院要定期對(duì)藥劑人員的能力進(jìn)行測試和考察，不斷提高他們的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)他們的藥物記憶。古語有說，溫故而知新，作為一個(gè)藥劑人員也必須不斷地對(duì)藥劑知識(shí)進(jìn)行溫故，才能夠不生疏，減少工作失誤。藥劑人員要對(duì)患者的用藥給予詳盡的指導(dǎo)，以保證患者用藥的安全，有效。

綜上，這些年藥害事件連續(xù)發(fā)生，奪去眾多患者的生命，這其中有來自于藥品本身的問題，也有來自于管理方面的問題。危險(xiǎn)藥品的使用管理早已納入國家相關(guān)法規(guī)之中，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按法規(guī)執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)其使用管理，最大程度的提高患者用藥的安全。

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