衛(wèi)生院實(shí)行績(jī)效管理的方法探析

謝令青

揚(yáng)州市江都區(qū)小紀(jì)中心衛(wèi)生院吳堡分院，江蘇揚(yáng)州 225200

衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是政府推行福利政策的載體，具有公益性、公共性。作為一種事業(yè)單位，衛(wèi)生院不僅承當(dāng)著提供衛(wèi)生保障的任務(wù)，還具有維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的作用[1]。不過(guò)就目前而言，衛(wèi)生院存有服務(wù)效率低下、服務(wù)質(zhì)量不高的問(wèn)題，這些問(wèn)題既不利于功能的發(fā)揮，也不利于發(fā)展和壯大，而實(shí)施績(jī)效管理能有效改善上述問(wèn)題。該文以某地的衛(wèi)生院為例來(lái)探析衛(wèi)生院實(shí)行績(jī)效管理的方法。

1 實(shí)行績(jī)效管理的方法

1.1 成立績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組

績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)由院長(zhǎng)牽頭成立，主抓協(xié)調(diào)和管理事務(wù)?？?jī)效管理的具體工作由副院長(zhǎng)執(zhí)行，比如組織各科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人制定績(jī)效管理的方案和目標(biāo)，并以書(shū)面的形式上報(bào)給院長(zhǎng)，院長(zhǎng)簽字同意后就可進(jìn)入執(zhí)行環(huán)節(jié)。各科室的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)收集績(jī)效考核的資料，在科室進(jìn)行初步的整理和核算后交由績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行復(fù)核，領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)后再下發(fā)給各科室，并由各科室負(fù)責(zé)審核結(jié)果的公布[2]。

1.2 建立完善的績(jī)效考核方法

衛(wèi)生院效率低的直接原因是醫(yī)務(wù)人員的工作積極性較差。原有的工資分配方法繁雜、不透明，沒(méi)有充分發(fā)揮工資的杠桿作用。對(duì)于工作量的考核，應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作類(lèi)別進(jìn)行分配，重要程度越高、可替代性越低的工作其工資應(yīng)越高[3]。由于不同工作的難易程度、所需時(shí)間、技術(shù)高低、勞動(dòng)強(qiáng)度存有差異，具有不宜量化的特點(diǎn)，對(duì)比應(yīng)對(duì)合理分配權(quán)重，權(quán)重越高完成一件工作后分值就越高。比如，勞動(dòng)強(qiáng)度可分為4個(gè)等級(jí)，分別是低、較低、較高、非常高，那么各等級(jí)的權(quán)重分值可設(shè)為1、2、4、6；技術(shù)高低可分為3個(gè)等級(jí)，分別是低、中、高，那么各等級(jí)的權(quán)重分值可設(shè)為1、3、7；那么一個(gè)醫(yī)務(wù)人員完成一個(gè)技術(shù)要求高、勞動(dòng)強(qiáng)度較低的工作項(xiàng)目后其獲得分值就是9。權(quán)重分值的設(shè)立應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，如果對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)需求較大，可加大技術(shù)的權(quán)重分值，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)，提升衛(wèi)生院的技術(shù)水平；如果基礎(chǔ)工作人員緊缺，可提升勞動(dòng)強(qiáng)度的分值比重，充分調(diào)動(dòng)基礎(chǔ)工作人員的積極性，緩解人員的緊缺。對(duì)于工作質(zhì)量的考核，應(yīng)實(shí)行科室負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)—患者評(píng)價(jià)—工作特性的考核機(jī)制。首先，科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量進(jìn)行打分，滿(mǎn)分100，分?jǐn)?shù)越高醫(yī)務(wù)人員的最終分值得分就越高，比如科室負(fù)責(zé)人的評(píng)分是85，那么醫(yī)務(wù)人員的最終分值=總分值×85%?；颊咴u(píng)價(jià)主要是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、回訪的方法進(jìn)行，患者評(píng)價(jià)只影響醫(yī)務(wù)人員單次工作的分值，患者評(píng)價(jià)分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意，非常滿(mǎn)意，可把評(píng)分分別設(shè)為20、40、80、100，那么醫(yī)務(wù)人員單次工作的最終分值=工作比重總分值×（20、40、80、100）%。

1.3 考核結(jié)果的運(yùn)用

醫(yī)務(wù)人員的工資由基礎(chǔ)工資、績(jī)效工資、獎(jiǎng)金組成，而績(jī)效工資由體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)水平、崗位職責(zé)、社會(huì)公益的績(jī)效工資組成。對(duì)于考核結(jié)果在工資上應(yīng)用，可根據(jù)最終的分值，把醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核結(jié)果分成A、B、C、D 4個(gè)等級(jí)。A級(jí)醫(yī)務(wù)人員的工資=基礎(chǔ)工資+績(jī)效工資+獎(jiǎng)金100%；B級(jí)醫(yī)務(wù)人員的工資=基礎(chǔ)工+資績(jī)效工資+獎(jiǎng)金50%；C級(jí)醫(yī)務(wù)人員的工資=基礎(chǔ)工資+體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和物價(jià)水平的績(jī)效工資+體現(xiàn)崗位職責(zé)和社會(huì)公益的績(jī)效工資50%。D醫(yī)務(wù)人員的工資=基礎(chǔ)工資+績(jī)效工資50%。然后把扣除的獎(jiǎng)金以及績(jī)效工作獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)的集體或個(gè)人。此外，考核結(jié)果也應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的人事任免調(diào)動(dòng)、晉升晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)以及職業(yè)成長(zhǎng)上[4]。

2 實(shí)行績(jī)效管理注意事項(xiàng)

2.1 建立由領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)科室、科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員的兩級(jí)績(jī)效考核體系

由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人組成的績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)科室進(jìn)行一級(jí)管理，指導(dǎo)科室具體的考核工作，使科室考核嚴(yán)格遵循既定的績(jī)效管理方案，避免績(jī)效考核隨意性。由科室負(fù)責(zé)人、患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行二級(jí)考核，這是實(shí)施績(jī)效管理的目的。一級(jí)管理和二級(jí)考核兩者相輔相成，一級(jí)管理是導(dǎo)向，向二級(jí)考核提供技術(shù)支撐；二級(jí)考核是落腳點(diǎn)，向一級(jí)管理提供數(shù)據(jù)支撐。

2.2 績(jī)效考核要素的選擇

一是權(quán)重的分配要秉承公正、公平、公開(kāi)的原則，既要充分考慮衛(wèi)生院的公益性和公共性，避免引發(fā)趨利性，又要引導(dǎo)資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、工作效率的提高。二是考核內(nèi)容的定期調(diào)整，根據(jù)年度、季度衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)、滿(mǎn)意度調(diào)查、公共衛(wèi)生服務(wù)、綜合管理的基礎(chǔ)權(quán)重分值。三是考核周期，衛(wèi)生院的考核周期分為月度考核、季度考核、年中考核以及年末考核?？己酥芷诘倪x擇應(yīng)突出衛(wèi)生院考核的重點(diǎn)。四是《崗位權(quán)重分值對(duì)比細(xì)則》的制定，在實(shí)施細(xì)則的過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)與實(shí)際需要不匹配的情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保細(xì)則的實(shí)用性和有效性。五是不斷規(guī)范考核程序，考核資料的收集、評(píng)價(jià)結(jié)果的復(fù)核、公示方式以及時(shí)間的選擇、醫(yī)院人員的申訴等考核程序一定要合乎規(guī)范，確?？己顺绦蚓邆湟欢ǖ募m錯(cuò)能力[5]。

2.3 注重考核結(jié)果的應(yīng)用

績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用是績(jī)效管理的末梢環(huán)節(jié)，也是實(shí)施績(jī)效管理的意義所在。無(wú)論多么合理科學(xué)的績(jī)效考核，如果不能把最終的考核結(jié)果應(yīng)用在薪資的分配、人事管理上，那么依舊無(wú)法改變“吃大鍋飯”的現(xiàn)象，也就不能真正實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量、工作效率的提升。所以，考核結(jié)果的應(yīng)用非常關(guān)鍵，根據(jù)考核結(jié)果來(lái)進(jìn)行薪資的分配、人事的調(diào)動(dòng)及任免上，能有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，確保良好激勵(lì)機(jī)制的建立。

2.4 強(qiáng)調(diào)持續(xù)溝通和適時(shí)調(diào)整

績(jī)效管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的反饋機(jī)制，反饋機(jī)制的一端是被考核人員，另一端是考核人員，他們之間通過(guò)不斷溝通和調(diào)整形成一種相互制約、相互平衡的狀態(tài)，確?？?jī)效管理不斷向前發(fā)展。如果沒(méi)有溝通和調(diào)整，被考核成員處在絕對(duì)被動(dòng)、絕對(duì)弱勢(shì)的定位上，那么績(jī)效管理將逐步喪失意義，對(duì)衛(wèi)生院的組織結(jié)構(gòu)造成更深層次的破壞。所以在實(shí)施績(jī)效管理的過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)持續(xù)溝通和適時(shí)調(diào)整[6]。在溝通中要認(rèn)識(shí)到考核人員與被考核人員處于平等地位，給予普通醫(yī)務(wù)人員足夠的話語(yǔ)權(quán)，建立友好的對(duì)話、溝通渠道，及時(shí)聽(tīng)取被考核人員的意見(jiàn)和建議，減少實(shí)施績(jī)效管理的阻力。把握好溝通的重點(diǎn)和內(nèi)容，考核人員應(yīng)引導(dǎo)被考核人員把溝通的內(nèi)容放在機(jī)構(gòu)考核方案、考核結(jié)果公布方式、績(jī)效管理辦法以及指標(biāo)體系，注重溝通的重點(diǎn)，避免泛泛而談。溝通形式有績(jī)效分析輔導(dǎo)、集體性溝通、專(zhuān)題討論會(huì)議、留言信箱、一對(duì)一溝通，應(yīng)結(jié)合使用以上溝通方式，確保溝通方式的多樣性，充分聽(tīng)取被考核人員的意見(jiàn)和建議。同時(shí)對(duì)績(jī)效管理的對(duì)象和方法進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)難度或季度工程的重心來(lái)調(diào)整績(jī)效管理的對(duì)象，確?？?jī)效管理的有效覆蓋。隨著績(jī)效管理的深入，應(yīng)及時(shí)調(diào)整績(jī)效管理的方法，刪除效率低，引進(jìn)更加專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的績(jī)效管理方法。此外，對(duì)于上級(jí)交辦的比較重要任務(wù)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其權(quán)重分值，確保任務(wù)的貫徹和落實(shí)。

3 實(shí)施效果

該衛(wèi)生院實(shí)施上述績(jī)效管理以來(lái)，薪資分配不合理現(xiàn)象得到逐步改善，很好地發(fā)揮了薪資的激勵(lì)作用，不僅提升了服務(wù)質(zhì)量、工作效率，逐步改善了衛(wèi)生院的口碑和形象，還能更好地完成上級(jí)交付的任務(wù)，受到上級(jí)部門(mén)的多次嘉許，對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了突出的貢獻(xiàn)。

[1]顏星,藍(lán)代禮,邢雅翕,等.九龍坡區(qū)某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實(shí)行績(jī)效管理的探索[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(10):741-743.

[2]劉學(xué)軍,錢(qián)東福.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施關(guān)鍵指標(biāo)績(jī)效考核的探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014(8):49-51.

[3]何蓓,張宗光,李翠,等.河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀及實(shí)行績(jī)效管理的指導(dǎo)思想和方法[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(4):78-80.

[4]杜綱,劉進(jìn)群,李志敏,等.鎮(zhèn)衛(wèi)生院的矩陣式組織設(shè)計(jì)與崗位績(jī)效管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(2):99-103.

[5]王萱萱,汪彥輝,張思源,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理研究述評(píng)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(10):18-20,24.

[6]徐杰,胡奎.強(qiáng)基層下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革成效及問(wèn)題—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理研究報(bào)告（一）[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014(7):3-7.