雙源CT冠脈成像的檢查配合

李海燕 張紅峰 苗云波

650032云南省第一人民醫(yī)院

雙源CT冠脈成像的檢查配合

李海燕 張紅峰 苗云波

650032云南省第一人民醫(yī)院

目的：探究實(shí)施雙源CT冠脈成像的檢查配合與效果。方法：2014年1-7月收治雙源CT冠脈成像患者210例，對(duì)其實(shí)施相關(guān)的成像配合，觀察并分析成像的成功率、圖像的質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：210例雙源CT冠脈成像的成功率97.61%，其中5分患者85.71%，4分患者11.90%。不成功患者中，4分患者1.91%，3分患者0.48%。組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)雙源CT冠脈成像的患者實(shí)施護(hù)理配合，可以有效提高成像的成功率與減小影響因素，進(jìn)而提高冠心病診斷的成功率與準(zhǔn)確率，值得推廣。

雙源CT冠脈成像；檢查配合；冠心病

近年來，冠心病的發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢(shì)[1]，隨著雙源CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的出現(xiàn)，使患者免受冠脈造影這種有創(chuàng)檢查的痛苦，且其對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病診斷具有非常高的敏感性及特異性，因而在臨床中被廣泛使用[2]。而雙源CT冠脈成像的圖像質(zhì)量受到多種因素的影響，如呼吸、吞咽、心律、對(duì)比劑流速及劑量。因此，在冠脈造影檢查前、中、后，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行耐心、有效的檢查配合，特別是中老年患者，盡量降低甚至控制影響因素，進(jìn)而提高雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的成功率。2014年1-7月收治雙源CT冠脈成像患者210例，對(duì)其實(shí)施護(hù)理配合，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-7月收治雙源CT冠脈成像患者210例，男115例，女95例；年齡37～81歲，平均52歲。入組患者在發(fā)病年齡、性別、心臟疾病病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均患有心前區(qū)壓榨性疼痛，胸悶、心慌等疑似冠心病癥狀，需要進(jìn)行確診。其中冠脈支架和搭橋術(shù)后89例，合并高血壓120例，合并糖尿病68例，同時(shí)合并高血壓與糖尿病59例。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影劑過敏；合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，經(jīng)治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)；拒絕進(jìn)行CT檢查。

儀器：CT機(jī)64排螺旋CT(西門子Defintion)。高壓注射器廠家MEDRAD，型號(hào)STELLANT。所用造影劑均為優(yōu)維顯370。

檢查配合方法：冠脈成像檢在2～4 min內(nèi)才能完成雙源CT掃描，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。因此，患者的配合尤為重要，如咳嗽、吞咽、突然的肢體移動(dòng)等引起的呼吸運(yùn)動(dòng)幅度過大，會(huì)直接造成冠脈造影檢查的失敗。

檢查前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到以下4點(diǎn)配合：①向患者耐心、細(xì)致講解檢查的目的、方法、對(duì)心率和呼吸的要求，以及示范檢查中需要注意的事項(xiàng)，并囑患者冠脈造影掃描前禁食，但可以喝些牛奶、豆?jié){，吃糖、巧克力以防低血糖，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。②對(duì)患者行碘過敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)陰性后測(cè)量血壓，同時(shí)對(duì)心率進(jìn)行控制，當(dāng)心率＞100次/ min，給予25 mg酒石酸美托洛爾舌下含服，以將心率控制在60～70次/min。③呼吸訓(xùn)練的重要性：訓(xùn)練者模仿機(jī)器指令將手置于患者腹部，令其先平靜吸一口氣然后屏住呼吸10～15 s，并觀察心率和心電監(jiān)護(hù)。吸氣屏氣過程中心率波動(dòng)須＜10次，是否有漏氣，切忌大口深吸氣。當(dāng)患者配合不好時(shí)可以讓其或者家屬捏鼻再用腹帶加壓，使呼吸運(yùn)動(dòng)盡量均勻。④建立靜脈通道時(shí)盡量用16 G留置針，靜脈要粗且直，一般用肘正中和貴要靜脈，避免下肢和手背穿刺。推注造影劑前用生理鹽水排盡空氣，以防空氣進(jìn)入右心房引起空氣栓塞。

造影時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到以下配合：①應(yīng)根據(jù)醫(yī)生檢查需求，協(xié)助患者放置好體位。②告之造影劑快速注入會(huì)引起全身發(fā)熱，是正常現(xiàn)象避免緊張。③雙源CT掃描機(jī)架內(nèi)會(huì)發(fā)出較大的機(jī)器運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)聲，告誡患者千萬不要驚慌，并認(rèn)真注意聽機(jī)器內(nèi)置的語音提示，身體不要有動(dòng)作產(chǎn)生。④保持平靜掃瞄時(shí)不可做吞咽動(dòng)作。

成像檢查結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到以下配合：①叮囑患者多引用白開水，加強(qiáng)體內(nèi)造影劑從腎臟排出。②保留靜脈輸液留置針30 min，預(yù)防發(fā)生對(duì)比劑延遲反應(yīng)，以便搶救措施的實(shí)施。③對(duì)患者的生命體征及靜脈穿刺部位的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。④套管針拔針后，用棉簽輕壓10 min，以防套管針穿刺處發(fā)生滲血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

210例雙源CT冠脈成像的成功率97.61%(205/210)，其中5分85.71%(180/ 210)，4分11.90%(25/210)。不成功中，4分1.91%(4/210)，3分0.48%(1/210)。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影相較于其他冠心病檢查手段，是一種無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可靠性高的影像檢查診斷技術(shù)，具有較高的特異性和靈敏度。其可作為冠心病早期篩選的檢查之一，也可用于冠狀動(dòng)脈支架和架橋血管評(píng)價(jià)，在許多臨床發(fā)現(xiàn)中已經(jīng)得到證實(shí)[6]，能為臨床提供準(zhǔn)確的診斷價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，隨著生活水平的提高，逐漸成為我國(guó)嚴(yán)重危害中老年身體健康，以及危及患者生命的重要疾病。在影像學(xué)技術(shù)快速進(jìn)步的今天，CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)已成為無創(chuàng)性診斷冠狀動(dòng)脈疾病的重要手段。并且，相比于其他冠心病診治手段，其具有無創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本的特點(diǎn)，對(duì)預(yù)防心血管事件的發(fā)生具重要意義，易為患者所接受。

研究發(fā)現(xiàn)，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像失敗的最主要原因是心率與呼吸的影響，心率、呼吸的良好控制及其他配合是成像成功的關(guān)鍵因素。護(hù)理配合對(duì)雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的重要性，健康宣教突顯得非常重要，即冠脈CT造影檢查前做好患者心理工作十分重要，能增加其依從性。

作為CT室的醫(yī)護(hù)人員，需要了解冠脈造影檢查技術(shù)在冠心病確診和對(duì)支架植入的重要性，以及其臨床應(yīng)用價(jià)值，這對(duì)配合患者及診斷醫(yī)師做好檢查工作具有相當(dāng)大的意義。通過以上護(hù)理配合措施可知，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高造影技術(shù)，做好護(hù)理工作，如呼吸訓(xùn)練并對(duì)患者冠脈掃描前、中、后的觀察等，以保證高質(zhì)量的冠脈圖像，為有效保證雙源CT冠脈造影檢查的成功率。

[1]畢濤,徐磊,張兆琪,等.雙源CT前瞻性心電門控序列掃描冠狀動(dòng)脈成像準(zhǔn)確性的多中心研究[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43(7): 708-713.

[2]吳旻,楊明,靳激揚(yáng),等.應(yīng)用心電脈沖技術(shù)降低64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的輻射劑量[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43(7):693-696.

[3]何新華,胡永勝,王自勇,等.雙源CT低管電壓技術(shù)在超重患者冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(5):486-491.

[4]任向蘭.護(hù)理干預(yù)在256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17 (31):69-70.

[5]陳剛,吳東,曾蒙蘇,等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像輻射劑量的優(yōu)化[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014, (6):593-596.

[6]黃岸容,羅瑜娟,宋其琴,等.護(hù)理干預(yù)在雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(6):837-839.

Examination coordination of dual-source CT coronary artery imaging

Li Haiyan,Zhang Hongfeng,Miao Yunbo
The First People's Hospital of Yunnan Province 650032

Objective:To explore the examination coordination and effect of the implementation of dual-source CT coronary artery imaging.Methods:120 patients with dual-source CT coronary artery imaging were selected from January to July 2014.They were implemented relevant imaging coordination,and the success rate of imaging and image quality score were observed and analyzed. Results:The success rate of dual-source CT coronary artery imaging in 210 cases was 97.61%,among patients with 5 scores were 85.71%,and patients with 4 scores were 11.90%.In the unsuccessful patients,patients with 4 scores were 1.91%,and patients with 3 scores were 0.48%.The difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The implementation of nursing coordination in patients with dual-source CT coronary artery imaging can effectively improve the success rate of imaging and reduce the influencing factors,and then improve the success rate and accuracy rate in the diagnose of coronary heart disease.It is worthy of promotion.

Dual-source CT coronary artery imaging;Examination coordination;Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.76