基層社區(qū)靜脈輸液不良反應(yīng)38例原因分析與對(duì)策

鄭云霞

830000新疆烏魯木齊市銀川路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

基層社區(qū)靜脈輸液不良反應(yīng)38例原因分析與對(duì)策

鄭云霞

830000新疆烏魯木齊市銀川路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

目的：分析社區(qū)輸液反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防措施，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。方法：分析本社區(qū)11 055例輸液者中38例輸液反應(yīng)發(fā)生的原因。結(jié)果：輸液反應(yīng)因素復(fù)雜多樣，主要為藥物因素、操作因素、環(huán)境因素、人為因素、患者本身體質(zhì)等。結(jié)論：應(yīng)通過(guò)管控導(dǎo)致輸液反應(yīng)的各類(lèi)因素以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，如避免不必要的液體輸注；加強(qiáng)管理與培訓(xùn)措施，增強(qiáng)無(wú)茵觀念；嚴(yán)格操作程序。

基層社區(qū)；輸液不良反應(yīng)；原因分析

輸液療法能夠?qū)⑺幬镏苯虞斎腱o脈，藥物能夠快速到達(dá)靶點(diǎn)發(fā)揮效用，具有較高的藥物利用率，并且還能控制液體和藥物的輸入速度及輸入量，因此，臨床治療過(guò)程中經(jīng)常使用輸液療法，也是臨床搶救和治療的一項(xiàng)重要措施。但是輸液療法也會(huì)引起一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重者還可危及生命。

2008-2013年在我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受靜脈藥物治療者11 055例，其中38例出現(xiàn)了輸液不良反應(yīng)，分析38例出現(xiàn)輸液反應(yīng)的臨床特點(diǎn)，進(jìn)而制定有針對(duì)性的防治措施。

資料與方法

靜脈藥物治療11 055例，發(fā)生輸液反應(yīng)38例，發(fā)生率0.34%。其中男24例，女14例，年齡1～70歲；抗生素類(lèi)藥物18例，中藥制劑10例，各類(lèi)能量合劑6例，其他4例。

臨床表現(xiàn)：大部分輸液反應(yīng)發(fā)生在開(kāi)始輸液20 min左右，少數(shù)是在輸液開(kāi)始1～2 h內(nèi)出現(xiàn)。出現(xiàn)的輸液反應(yīng)包括熱原反應(yīng)20例(52.6%)；過(guò)敏反應(yīng)10例(26.3%)；局部反應(yīng)6例(15.8%)；另外，出現(xiàn)皮膚蒼白、煩躁不安、呼吸困難、血壓下降甚至休克的嚴(yán)重不良反應(yīng)2例(5.3%)。熱原反應(yīng)的表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、四肢冷冰、畏寒、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐，繼而高熱、面色潮紅、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛。過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為低熱或寒戰(zhàn)、皮疹、皮膚瘙癢。局部反應(yīng)為局部穿刺處紅、腫、痛、熱、靜脈增厚并有壓痛。

治療方法：發(fā)現(xiàn)輸液者出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸液，將剩余液體及輸液用具保留以待查明原因，同時(shí)采用非那根進(jìn)行肌內(nèi)注射，或給予地塞米松靜脈注射；吸氧，保持呼吸道通暢；高熱者采用頭部冷敷等物理降溫方法；煩躁不安者給予魯米那或水合氯醛；嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)給予皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0 mL，休克者按抗休克處理。

結(jié)果

38例出現(xiàn)不良反應(yīng)者，經(jīng)及時(shí)處理后癥狀、體征均在20 min～3.0 h內(nèi)得到緩解，總體預(yù)后較好，無(wú)死亡病例。

討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，平均30%的社區(qū)門(mén)診患者采用靜脈輸液的給藥方式進(jìn)行治療，靜脈輸液治療過(guò)程中不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，其中過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，發(fā)生輸液反應(yīng)導(dǎo)致患者的原發(fā)病情加重，甚至引起患者的死亡。由于醫(yī)療條件以及人員素質(zhì)等條件的不足，基層醫(yī)療單位的輸液反應(yīng)發(fā)生率更高，由輸液反應(yīng)引起的醫(yī)療糾紛在基層醫(yī)療單位十分常見(jiàn)。本研究分析我社區(qū)輸液治療情況，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示輸液率達(dá)到65%，輸液不良反應(yīng)發(fā)生率0.34%(38/ 11 055)，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究醫(yī)院內(nèi)發(fā)生率(0.23%)[1]。

引起輸液反應(yīng)的原因眾多，常見(jiàn)的原因包括幾方面：①藥物因素：藥物本身未能?chē)?yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制取、輸送、貯存等；藥品熱原不合格及熱原疊加；多種藥物之間存在配伍禁忌；一些中草藥制劑中存在微粒超標(biāo)現(xiàn)象；輸液容器選擇不正確。②操作因素：配液室內(nèi)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)；護(hù)士在進(jìn)行配液時(shí)未嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行；輸液前未采取有效的清潔與消毒措施；液體輸入的速度過(guò)快。③輸液器質(zhì)量：輸液器的質(zhì)量不合格，可能存在被微生物污染現(xiàn)象，且污染率隨著儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。④疾病因素：發(fā)生輸液反應(yīng)者多為感染性患者，由于體內(nèi)感染的致病性微生物增殖產(chǎn)生內(nèi)毒素，增加了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)易感性。⑤患者個(gè)體差異：體質(zhì)較差、免疫力較低者容易發(fā)生輸液反應(yīng)，如兒童、老人、孕產(chǎn)婦。⑥其他：環(huán)境、空氣、氣候因素及非常規(guī)輸液療法均是輸液反應(yīng)發(fā)生的影響因素[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)存在以下特點(diǎn)：①感染性疾病診治在社區(qū)治療中所占的比例最高，47.4%的就診者使用抗生素治療，這是導(dǎo)致本研究中輸液反應(yīng)發(fā)生率高的原因之一。②輸入青霉素類(lèi)藥物時(shí)主要出現(xiàn)速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)；惡心嘔吐、皮膚反應(yīng)多見(jiàn)于頭孢類(lèi)藥物輸入；丁胺卡那或鏈霉素反應(yīng)快、表現(xiàn)多樣、癥狀重、治療困難；喹諾酮類(lèi)以熱原反應(yīng)為主。③大多數(shù)輸液反應(yīng)發(fā)生在輸液過(guò)程中，僅有少數(shù)輸液反應(yīng)在用藥第2～5天才出現(xiàn)，發(fā)生的時(shí)間越晚，通常不良反應(yīng)出現(xiàn)的癥狀越輕；對(duì)于一部分患者，輸液前無(wú)藥物過(guò)敏史，或藥敏實(shí)驗(yàn)陰性者，在藥物使用過(guò)程中發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)于這部分患者需特別關(guān)注。④輸液不良反應(yīng)的發(fā)生也與疲勞、空腹、飲酒有關(guān)，比如患者在空腹時(shí)輸入喹諾酮類(lèi)藥物就容易出現(xiàn)低血糖癥狀。飲酒后或服用了含乙醇的藥物后，輸入頭孢哌酮與替硝唑會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。⑤中成藥注射劑(魚(yú)腥草等)不良反應(yīng)較常見(jiàn)，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)速發(fā)休克等嚴(yán)重反應(yīng)。⑥有藥物過(guò)敏史者也可能對(duì)其他藥物過(guò)敏。⑦玻璃瓶輸液不良反應(yīng)發(fā)生率高于塑瓶輸液。⑧有些藥物輸注間隔時(shí)間未按照藥物說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行。⑨疑似將浸有碘伏的棉簽拭擦消毒部位后，未用無(wú)菌干棉簽擦干或?qū)⒔械夥拿藓為L(zhǎng)時(shí)間用膠布固定在待注射的有孔藥液瓶蓋上導(dǎo)致碘伏入血。

輸液反應(yīng)常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，從管控不良反應(yīng)方面可以按照其性質(zhì)分為3種，分別是可控制性、相對(duì)可控制性以及不可控制性?？煽刂菩援惓７磻?yīng)的現(xiàn)象指的是正常輸入普通藥物和一些中藥制劑，但因輸液的時(shí)候不正確操作導(dǎo)致患者的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題(如速度過(guò)快、劑量過(guò)大)，如心慌胸悶、心率增加以及患者面色蒼白等現(xiàn)象[5-6]。

相對(duì)可控制性異常反應(yīng)現(xiàn)象指的是在輸入引發(fā)不良反應(yīng)藥物和中藥制劑時(shí)出現(xiàn)血管硬化或者是一些化療藥物對(duì)于患者的血管壁造成相應(yīng)的損傷，具體表現(xiàn)為血管疼痛以及靜脈炎等現(xiàn)象的發(fā)生。不可控性異常反應(yīng)現(xiàn)象指的是輸入能夠引發(fā)藥物過(guò)敏反應(yīng)。要通過(guò)監(jiān)管和培訓(xùn)盡量消除可控因素，要了解輸注藥物理化特性，關(guān)注和防范相對(duì)可控因素，同時(shí)做好預(yù)案，預(yù)防不可控因素。

針對(duì)以上總結(jié)出的輸液反應(yīng)發(fā)生的原因及特點(diǎn)，提出以下預(yù)防性措施：①掌握輸液適應(yīng)證和禁忌證。多做解釋工作，做到能口服的不肌注，能肌注的不輸液，降低輸液率。②輸液前仔細(xì)檢查輸液器具；嚴(yán)格按照規(guī)范操作進(jìn)行配液、加藥，掌握藥物之間的配伍禁忌等。③按照規(guī)范進(jìn)行正確給藥，一些易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物輸入是應(yīng)控制滴注速度，并隨時(shí)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)異常反應(yīng)。藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。④加強(qiáng)無(wú)菌觀念及操作規(guī)范，避免二次污染，輸液時(shí)應(yīng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好。⑤輸液過(guò)程中應(yīng)注意控制輸液速度，并密切關(guān)注患者有無(wú)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心等不適，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸液，并給予及時(shí)處理。在患者或家屬在場(chǎng)的情況下即刻將剩余藥液及輸液設(shè)備封存，放入冰箱內(nèi)備查，并做好解釋工作，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生[7]，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院幫助處置。⑥對(duì)于一些體質(zhì)較弱、有過(guò)敏史，心、肺、腦、腎功能欠佳或存在嚴(yán)重感染者，可在輸液前肌注25～50 mg非那根或輸液藥物內(nèi)加入5 mg地塞米松(但是需注意激素的禁忌證)，能夠起到預(yù)防作用。⑦基層醫(yī)療單位的輸液條件通常較為簡(jiǎn)陋，可在輸液前也先放掉20 mL左右的液體，以沖洗輸液器內(nèi)可能存在的致熱原雜質(zhì)。⑧冬、春寒冷季節(jié)可適當(dāng)加溫(不得超過(guò)34℃)，使輸液液體溫度與人體溫度接近，以減少藥液對(duì)血管的刺激。

[1]張蕾,田沁.輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理措施[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(8):775.

[2]周明燈,陳富春,喬來(lái)娣,等.再論靜脈輸液反應(yīng)及防治對(duì)策[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2005,18(2):181-183.

[3]田惹,邴映紅,左曉梅,等.臨床輸液反應(yīng)的影響因素及預(yù)防措施[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2006,17(3):162-163.

[4]雍小蘭,曾仁杰,張勤.靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)及其原因[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2004, 3(3):161-163.

[5]顧曉玲,孫建平.靜脈輸液反應(yīng)的預(yù)防措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(6):81-82.

[6]趙寶春,張慧君.門(mén)診輸液患者異常反應(yīng)現(xiàn)象調(diào)查與預(yù)防對(duì)策探討亡[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(4):247.

[7]王方霞.門(mén)診病人輸液反應(yīng)的評(píng)估調(diào)查與應(yīng) 對(duì) 策 略 [J].現(xiàn) 代 護(hù) 理,2007,13(25): 2380-2381.

Analysis of the reason of 38 cases intravenous transfusion adverse reaction in grassroots community and its countermeasure

Zheng Yunxia
Health Service Station of Yinchuan Road Community,Urumqi City of Xinjiang 830000

Objective:To analyze the reasons and prevention measures of transfusion reaction occurred in the community,in order to reduce the occurrence of clinical transfusion reaction.Methods:We analyzed the causes of 38 cases of infusion reaction among those 11 055 cases with infusion in community.Results:The infusion reaction factors were complex and diverse,including drug factors,operational factors,environmental factors,human factors,and the physically of patients themselves.Conclusion:We should reduce the occurrence of adverse reactions by management of all kinds of factors which cause transfusion reaction,such as avoiding unnecessary liquid infusion,strengthen management and training measures,strengthen aseptic concept,and strict operation procedure.

Grassroots community;Adverse reactions;Cause analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.51