人工關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析

王濤

033000山西省呂梁市人民醫(yī)院

人工關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析

王濤

033000山西省呂梁市人民醫(yī)院

目的：探討老年股骨粗隆間骨折采用人工關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療的Meta分析。方法：1980-2014年老年股骨粗隆間骨折治療文獻1 000例，采用Meta方法對不同治療方案預后展開對比。結果：人工髖關節(jié)置換300例，術后內(nèi)科并發(fā)癥率3.3%，術后髖關節(jié)畸形率3.3%，內(nèi)固定物松動率2.7%。內(nèi)固定組分別為3.3%、3.2%、2.7%，經(jīng)Meta分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。人工股骨頭置換組分別為3%、3%、2%，與內(nèi)固定比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。人工髖關節(jié)置換組死亡率5%，內(nèi)固定組2.7%，人工股骨頭置換組0%，人工髖關節(jié)置換組高于內(nèi)固定組(P＜0.05)。人工股骨頭置換組低于內(nèi)固定組(P＜0.05)。結論：老年股骨粗隆間骨折采用人工關節(jié)置換術與內(nèi)固定術Meta分析結果顯示，采人工股骨頭置換術，效果更為明顯，可顯著改善預后，保障患者生存質(zhì)量。

人工關節(jié)置換術；內(nèi)固定術；老年股骨粗隆間骨折；Meta分析

近年來，我國人口結構老齡化進程加劇，老年骨科領域股骨粗隆間骨折人數(shù)增多，常伴有骨質(zhì)疏松，且合并各種基礎疾病，應用保守療法，臥床牽引2～3個月，部分患者雖可愈合，但明顯增加了褥瘡、心肺功能下降、墜積性肺炎等不良事件發(fā)生率，對患者生命構成了嚴重威脅。股骨粗隆骨折大多數(shù)病例，目前應用多種內(nèi)固定處理方案，具并發(fā)癥少、功能恢復好、早期可負重等優(yōu)點，進而使患者生活質(zhì)量得到保障。但部分明顯粉碎移位和高齡(≥70歲)嚴重骨質(zhì)疏松患者，有較高內(nèi)固定失敗率，通常需行人工關節(jié)置換術[1]。針對兩種方法效果，發(fā)表的相關文章較多，但未評估觀察性研究中不具測量條件的偏倚和可能存在的變量，故在研究發(fā)展中受限。為指導臨床工作，本研究對老年股骨粗隆間骨折1980-2014年治療文獻行Meta分析，對比兩種方案臨床效果。

資料與方法

包括中文、英文文獻檢索語種。檢索詞包括內(nèi)固定(對應英文 internal fixation)、股骨粗隆間骨折(對應英文intertrochanteric fractures)、置換術(對應英文arthroplasty)。應用pubmed、cnki計算機檢索數(shù)據(jù)庫。

方法：選擇文獻標準：隨機對照試驗；以股骨粗隆間骨折為樣本人群；檢本量≥10；老年股骨粗隆間骨折國內(nèi)外發(fā)表的內(nèi)固定術和關節(jié)置換術病例對照組或隊列研究文樣。排除標準：非隨機對照試驗，僅對1種股骨粗隆間骨折方法介紹；非隨機對照試驗，同時對多種股骨粗隆間骨折方法介紹；合并下肢其他關節(jié)功能障礙。

指標評估：按Jadad量表現(xiàn)質(zhì)量評分標準對納入研究的方法質(zhì)量進行評價：隨機分組序列產(chǎn)生法：①統(tǒng)計分值2分：在計算機作用下，得出隨機數(shù)字表產(chǎn)生的序列或隨機序列；②統(tǒng)計分值1分：提到隨機分配，但未交待隨機序列產(chǎn)生方法；③0分：準隨機或半隨機試驗。雙盲法：①統(tǒng)計分值2分：對雙盲的具體實施方法進行描述，被認為較為恰當，如取完全一致的安慰劑應用等；②統(tǒng)計分值1分：僅應用雙盲法開展試驗；③統(tǒng)計分值0分：試驗中有對雙盲提及，但未采用或方法不恰當。失訪或退出：①統(tǒng)計分值1分：詳細描述退出理由，退出與失訪例數(shù)；②0分：未對退出或失訪提及。此量表以5分為滿分，3分以上表明質(zhì)量較高，2分以下按低質(zhì)量研究定義。

效果評定：包括術后內(nèi)科并發(fā)癥率、死亡率、髖部畸形率、內(nèi)固定物松動率、髖關節(jié)功能評分。

統(tǒng)計學分析：應用Revman 4.2.10統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用優(yōu)勢比(OR)及95%的可信區(qū)間(CI)表示。連續(xù)性變量用95%CI和加權平均數(shù)差表現(xiàn)。同質(zhì)性檢驗納入的研究，如P＞0.1，Ⅰ2＜50%，表明各研究數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異。應用固定效應模型，若P＜0.1，Ⅰ＞50%，表明各研究間有顯著異質(zhì)性，需對異質(zhì)性產(chǎn)生原因進行敏感性分析，若具一致性，則取隨機效應模型應用，反之，展開描述性分析，并做相關統(tǒng)計。

結果

檢索結果：共取與股骨粗隆間骨折治療相關的文獻955篇，篩選與研究目的具明顯關聯(lián)的可用文章80篇，對全文閱讀后，依據(jù)Jadad評分標準、排除排標、納入標準，最后納入文獻10篇；評分在3分及以上，其中中文文獻8篇，英文2篇?；仡櫺匝芯?篇，隨機對照組1篇，前瞻性研究1篇。共有患者1 000例，人工髖關節(jié)置換術300例，人工股骨頭置換100例，內(nèi)固定治療600例。

預后比較：人工髖關節(jié)置換300例，術后內(nèi)科并發(fā)癥率3.3%，術后髖關節(jié)畸形率3.3%，內(nèi)固定物松動率2.7%，內(nèi)固定組分別為3.3%、3.2%、2.7%，經(jīng)Meta分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。人工股骨頭置換組分別為3%、3%、2%，與內(nèi)固定組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。人工髖關節(jié)置換組死亡率5%，內(nèi)固定組2.7%，人工股骨頭置換組0%，人工髖關節(jié)置換組高于內(nèi)固定組(P＜0.05)。人工股骨頭置換組低于內(nèi)固定組(P＜0.05)。

討論

Meta可對多個獨立研究某一目標結果行定量的系統(tǒng)分析，屬循證醫(yī)學常用工具，可得出明確的結論。結合本次Meta分析結果示，人工關節(jié)置換組、人工股骨頭置換組、內(nèi)固定組在術后髖部畸形率、內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)固定物松動率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。人工股骨頭置換與內(nèi)固定死亡率無差異，但人工髖關節(jié)置換死亡率高于內(nèi)固定組。就其原因進行分析，老年股骨粗隆間骨折在病發(fā)創(chuàng)傷前，通常有內(nèi)科疾病伴發(fā)，患者有較差的機體機能，對手術耐受力差，而實施人工全髖關節(jié)置換術，創(chuàng)傷大，手術操作時間長、出血量多，故死亡率較內(nèi)固定術組高[2-3]。

本次研究有一定的局限性存在，如指標評價有限，僅對術后內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、術后髖部畸形率、術后死亡率、內(nèi)固定松動率進行比較，還有如術中出血量、手術時間、臥床時間未詳細研究，另外，與本次相關的文獻不可能全面納入，故有選擇偏倚。在選擇老年股骨粗隆間骨折術式方面，標準尚未統(tǒng)一，故臨床工作中，需依據(jù)患者身體狀況、骨折類型，有無伴發(fā)內(nèi)科并發(fā)癥，對合適的治療方案進行選擇，合并內(nèi)科疾病的患者，需在術前對內(nèi)科疾病積極治療，做好充足準備，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)務人員，還需對手術方法不斷改進，認真鉆研，且隨著人工關節(jié)材料改進，可顯著減少并發(fā)癥，加快患者康復。針對老年股骨粗隆間骨折，非手術治療所需的臥床時間較長，有較高褥瘡形成、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，對患者生命構成嚴重威脅[4]。在無手術禁忌證的前提下，行手術治療，采用切開復位內(nèi)固定術，但針對老年患者、伴有嚴重骨質(zhì)疏松，且小粗隆骨折較難內(nèi)固定和復位，采用內(nèi)固定治療，股骨內(nèi)側(cè)支撐結構較不穩(wěn)定，有較高髖內(nèi)翻畸形幾率，誘導內(nèi)固定失敗。應用人工股骨頭置換術，除可避免并發(fā)癥，患者也可早期負重[5]。有研究示，相較內(nèi)固定術，股骨頭置換術效果更占優(yōu)勢[6]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折采用人工關節(jié)置換術與內(nèi)固定術Meta分析結果顯示，采人工股骨頭置換術，效果更為明顯，可顯著改善預后，保障患者生存質(zhì)量。

[1]吳元勇,郭金偉.人工關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析[J].重慶醫(yī)學, 2013,42(11):1243-1244.

[2]陳永龍,張怡五,王曉勇,等.人工髖關節(jié)置換術治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折34例療效分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(8): 934-936.

[3]Chen D W,Lin C L,Hu C C,et al.Biomechanical consideration of total hip arthroplasty following failed fixation of femoral intertrochanteric fractures-a finite element analysis[J].Med Eng Phys,2013,35(5):569-575.

[4]谷長躍,武漢,盧秋野,等.人工髖關節(jié)置換術治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折 [J].中 國 老 年 學 雜 志,2010,30(9): 1277-1278.

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[6]向川,郝耀,楊宇君,等.人工髖關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21 (14):1384-1391.

Meta analysis of artificial joint replacement and internal fixation in treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures

Wang Tao
The People's Hospital of lvliang City,Shanxi Province 033000

Objective:To explore the Meta analysis of artificial joint replacement and internal fixation in treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods:1000 cases of literature about the treatment of intertrochanteric fractures in elderly from 1980 to 2014 were selected and the prognosis of different treatment options were compared through Meta analysis.Results: 300 cases had hip replacement and the postoperative medical complications was 3.3%,the postoperative hip deformity rate was 3.3%,the implant loosening rate was 2.7%and the internal fixation group were 3.3%,3.2%,2.7%,there was no significant difference through Meta analysis(P＞0.05).The hemiarthroplasty group were 3%,3%,2%,there was no differences compared with the fixation group(P＞0.05).The mortality of the hip replacement group was 5%and that of the internal fixation group was 2.7%, that of the hemiarthroplasty group was 0%,and that of the hip replacement group was higher than that of the internal fixation group(P＜0.05).That of the hemiarthroplasty group was lower than that of the internal fixation group(P＜0.05).Conclusion:Based Meta analysis of arthroplasty and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly,hemiarthroplasty had more obvious effect and could significantly improve the prognosis and protect patient's quality of life.

Arthroplasty;Internal fixation;Elderly intertrochanteric fracture;Meta Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.44