淺談公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度完善和發(fā)展創(chuàng)新

張建國

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院財務(wù)科,陜西西安710061

淺談公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度完善和發(fā)展創(chuàng)新

張建國

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院財務(wù)科,陜西西安710061

近年來，隨著國內(nèi)經(jīng)濟的飛速發(fā)展，外資企業(yè)也逐漸融入到國內(nèi)的市場行列中來，使得各行業(yè)亟需通過改革、創(chuàng)新以應(yīng)對嚴峻的挑戰(zhàn)。于是，基于內(nèi)因因素的重要性考慮，學(xué)術(shù)界提出了“內(nèi)部控制”一詞，并使得其在各領(lǐng)域深化應(yīng)用，收效十分顯著。我國政府也針對行政事業(yè)單位進一步提高行業(yè)內(nèi)部管理水平提出了內(nèi)控的執(zhí)行規(guī)范，本文則以醫(yī)療系統(tǒng)的公立醫(yī)院為視角，從內(nèi)控執(zhí)行環(huán)境概述出發(fā)，對公立醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù)內(nèi)控制度存在的不足進行分析，進而探析出我國公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的相應(yīng)完善舉措及發(fā)展創(chuàng)新之路。

公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制

1 公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控環(huán)境概述

科、教、文、衛(wèi)四大行政事業(yè)單位是我國提供智力保障、發(fā)展支撐的主要支柱型產(chǎn)業(yè)，為了進一步提高我國的國民經(jīng)濟水平，近年來，國家對教育、醫(yī)療等民生領(lǐng)域高度重視，加大了國家的投入力度，并更深層次的減少了民眾求學(xué)、求醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)，得到了全國人民的高度贊揚。同時，國家也加大了對四大行業(yè)的監(jiān)管調(diào)控，從2014年1月1日起行政事業(yè)單位正式開始試行關(guān)于內(nèi)部控制的相關(guān)規(guī)范，使得其在制度的制定上提供了保障。但分析公立醫(yī)院實際情況，試行結(jié)果尚存在不足，需及時加以完善[1]。

在公立醫(yī)院體系中，財務(wù)核算的主要著重點為資金的收入與支出，其中，收入及支出大致分為財政補助性、醫(yī)療運行性、科教項目研發(fā)性及其他類別等四種形式，而正是由于醫(yī)療事業(yè)單位的收入是非償還性的，支出是不可控的，加強資金的收入與支出，則抓住了公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的主要內(nèi)容[2]，現(xiàn)對收支現(xiàn)狀實際分析如下：

1.1 財政補助收入力度稍顯不足

醫(yī)院按照現(xiàn)行隸屬關(guān)系從同級的財政部門獲得的資金收入統(tǒng)稱為財政補助收入，在我國現(xiàn)行體制下，國家雖已將事業(yè)單位按照撥款比例分為三種形式，但財政補助依舊是公立醫(yī)院維持收支平衡及正常運營的重要保障，相對于國外發(fā)達國家的全額撥款而言，我國的財政補貼收入占醫(yī)院份額不足[3]。

1.2 醫(yī)院實際收入比重不合理

據(jù)相關(guān)部門的統(tǒng)計結(jié)果顯示，藥品收入依舊是醫(yī)院收入的主要組成部分，這從某種程度上違背了醫(yī)院以“治病救人“為理念的行業(yè)準繩，而變成了一種極為不健康的”以藥謀發(fā)展“的生存理念[4]。

1.3 支出管理無序化現(xiàn)象嚴重

醫(yī)療內(nèi)部相關(guān)人員成本意識淡薄，審批手續(xù)冗余，未進行立項考察而盲目引進，肆意浪費現(xiàn)象嚴重，內(nèi)部監(jiān)管不到位等多種因素的存在，導(dǎo)致公立醫(yī)院存在支出管理缺乏內(nèi)部控制等問題。

2 公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度現(xiàn)存不足

公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)始終應(yīng)堅持全面性、重要性、制衡性及適應(yīng)性相關(guān)原則，通過對院內(nèi)具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的細致梳理，并針對性的建立風(fēng)險防范預(yù)警機制，再結(jié)合先進的內(nèi)控方法，從而建立并健全公立醫(yī)院自有的財務(wù)內(nèi)控標準，但在其財務(wù)內(nèi)控制度的試行進程中，仍存在以下的不足之處：

2.1 公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控理念缺失

目前，仍有不少的公立醫(yī)院財務(wù)管理處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理模式之下，習(xí)慣性聽從行政指揮而缺少內(nèi)控意識，使得公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控制度實際執(zhí)行缺乏基礎(chǔ)，這樣一來，就使得有章不循的行為滋生嚴重，雖然相關(guān)人員在實際處理業(yè)務(wù)時強調(diào)處理上的靈活性，但卻忽視了制度建設(shè)的嚴重性，使得內(nèi)控制度形同虛設(shè)[5]。

2.2 公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度體系不完善

國家下發(fā)了行政事業(yè)單位的內(nèi)控制度現(xiàn)行準則，而公立醫(yī)院也相應(yīng)制定了財務(wù)方面的內(nèi)控建設(shè)，但財務(wù)內(nèi)控人員由于缺乏系統(tǒng)的知識體系，而使得制定的公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度準則缺乏一定的現(xiàn)實可行性，再加上相關(guān)會計崗位設(shè)置的不合理，也導(dǎo)致制度的實際執(zhí)行缺乏執(zhí)行力。

2.3 管理成本增加，內(nèi)控發(fā)展動力不足

內(nèi)控執(zhí)行的效果往往會隨著內(nèi)控部門設(shè)置的適當(dāng)增加而逐步顯著，但這一過程的實現(xiàn)，無疑會增加公立醫(yī)院的運行成本，另外，信息化的實現(xiàn)及后續(xù)監(jiān)督的執(zhí)行也會增加公立醫(yī)院的管理成本，而公立醫(yī)院大多不愿意增加額外的管理及完善應(yīng)與院內(nèi)的日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相協(xié)調(diào)統(tǒng)一，其中，內(nèi)控建設(shè)的預(yù)算控制環(huán)節(jié)常起到預(yù)見及規(guī)劃性作用而顯現(xiàn)出重要地位。但是，公立醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)算編制方法較為粗糙，計劃性及科學(xué)性也不強，直接導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行的剛性效用下降而最終達不到公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的現(xiàn)實意義。

2.5 公立醫(yī)院的人才缺乏專業(yè)知識

公立醫(yī)院經(jīng)管人員的綜合素質(zhì)及管理能力水平的高低直接影響院內(nèi)內(nèi)控制度建設(shè)的實現(xiàn)效果。由于醫(yī)療體系的特殊性，財務(wù)人員往往疏于醫(yī)療業(yè)務(wù)及財務(wù)知識的掌握，在業(yè)務(wù)核算上存在短板效用，另外，醫(yī)療單位的財務(wù)人員學(xué)習(xí)經(jīng)濟法規(guī)及專業(yè)知識的機會不多，也需公立醫(yī)院加強財務(wù)人員隊伍建設(shè)，才能為內(nèi)控制度的執(zhí)行提供智力支撐。

3 公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的優(yōu)化舉措

3.1 思想意識上：強化全員內(nèi)控意識

提高公立醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)控的全員重視程度，加強院內(nèi)經(jīng)濟管理運行重要性教育，并將責(zé)任具體落實到具體科室及個人，形成院內(nèi)財務(wù)內(nèi)控制度實施過程的全員參與氛圍，進而實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的有效實施。

3.2 體系構(gòu)建中：健全財務(wù)內(nèi)控管理體系

沒有健全的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)內(nèi)控管理體系，財務(wù)內(nèi)控的具體實施就很難得以實現(xiàn)，更談不上發(fā)揮其內(nèi)控職能來協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的經(jīng)濟運營及加強國家的經(jīng)濟監(jiān)督的目的。因此，只有找到切實可行的內(nèi)控制定方法，完善內(nèi)控管理程序、實行錢帳分離及醫(yī)療物資責(zé)任管控等，以促進各部門、各崗位的相互監(jiān)督與牽制，才能充分發(fā)揮公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的現(xiàn)實意義。

3.3 業(yè)務(wù)實施上：做好日常收支監(jiān)管

財務(wù)內(nèi)控是會計領(lǐng)域與現(xiàn)代經(jīng)濟管理領(lǐng)域多項學(xué)科有機融合的產(chǎn)物，因此，會計核算與監(jiān)督基本職能的重要性不容小覷。公立醫(yī)院應(yīng)針對日常經(jīng)管活動的具體特點切實做好收支與賬務(wù)核算等基礎(chǔ)工作，這樣不僅能及時掌握公立醫(yī)院日常運營的具體情況，還能有效監(jiān)管醫(yī)療器械、醫(yī)療物資、科研成果等院內(nèi)資產(chǎn)的流轉(zhuǎn)動向，以防資產(chǎn)的惡意流失。

3.4 預(yù)算編制中：學(xué)習(xí)科學(xué)的預(yù)算方法

隨著國家政策導(dǎo)向的不斷革新，公立醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控制度的預(yù)算管控中也應(yīng)適時變革預(yù)算模式及編制方法，在逐層授權(quán)的全員參與模式下，將預(yù)算的功能性與規(guī)范性發(fā)揮到最大。

3.5 成本管控上：實現(xiàn)節(jié)約成本的管理目的

公立醫(yī)院應(yīng)掌握具體科研項目的未來成本動向，完善費用成本開支標準，減少不必要的藥品浪費，杜絕個別人士利用公費報銷而中飽私囊，并積極引入公開招標制度對新型引進的醫(yī)療器械等公共設(shè)施進行價格評比，擇優(yōu)采購，只有這樣，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院自身節(jié)約成本的效益升級。

3.6 隊伍建設(shè)上：充實競爭軟實力

公立醫(yī)院內(nèi)控制度的落實與執(zhí)行依賴于院內(nèi)具體人員，試想，即使存在完善的內(nèi)控制度體系，工作與執(zhí)行人員理解不到位，制度本身也成為空談。特此，醫(yī)療行業(yè)只有提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，并積極強化職業(yè)道德建設(shè)，才能提高公立醫(yī)院的行業(yè)口碑。

3.7 現(xiàn)代化模式上：加強信息化建設(shè)

信息時代加速了醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的節(jié)奏，公立醫(yī)院也應(yīng)引進先進的模塊功能管理，減少重復(fù)工作耗時，建立個人病例檔案，并實現(xiàn)業(yè)內(nèi)的信息共享，才能提高診斷水平及診斷效率，從而提高公立醫(yī)院病人就診的時效性，進而節(jié)約院內(nèi)人力、物力、財力等的資源消耗。

3.8 監(jiān)督審計中：強化審計的實際執(zhí)行力

公立醫(yī)院財務(wù)的審計監(jiān)督工作實現(xiàn)了整個院內(nèi)業(yè)務(wù)監(jiān)管的閉環(huán)管理。因此，公立醫(yī)院應(yīng)通過定期進行專項審計，以檢驗財務(wù)內(nèi)控的實際成果，揚長避短，從而形成良性而優(yōu)質(zhì)的有序循環(huán)。

4 公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的發(fā)展創(chuàng)新研究

本文針對財務(wù)內(nèi)控制度提出了一下幾點創(chuàng)新路徑，望對業(yè)內(nèi)人士略有借鑒意義：

4.1 崗位結(jié)構(gòu)創(chuàng)新

公立醫(yī)院應(yīng)針對現(xiàn)行內(nèi)控制度建立嚴格的崗位授權(quán)及職能分工，高度遵循不相容崗位相分離原則，重新建立會計職能崗位的結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，并將輪換制與回避制度深化落實，從而從崗位建設(shè)方面為財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)提供組織保障。

4.2 管理制度創(chuàng)新

財務(wù)內(nèi)控制度本身就是一項管理制度，但單憑一項制度的完善不能徹底的改變公立醫(yī)院的現(xiàn)行環(huán)境，在加強院內(nèi)財務(wù)內(nèi)控的基礎(chǔ)上，同時應(yīng)加強其他相關(guān)管理制度：諸如采購，合同等的制度創(chuàng)新，才能全方位，系統(tǒng)化的完善公立醫(yī)院的管理水平，提高社會的現(xiàn)實影響力。

4.3 注重醫(yī)院資產(chǎn)保護的創(chuàng)新

公立醫(yī)院的資產(chǎn)保護包含物料采購、驗收領(lǐng)用等各個環(huán)節(jié)，另外，對于醫(yī)院的大型設(shè)備采購，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，后期維修維護等重點項目的貫徹落實也應(yīng)秉承公正、公開、公平的原則，只有這樣，才能形成在社會公眾監(jiān)督的情況下，保護醫(yī)院的資產(chǎn)完整及各盡其用的經(jīng)濟意義。

4.4 成本管控方法創(chuàng)新

醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)結(jié)合不同科室的具體工作特性，建立嚴格的成本考核機制，引入商業(yè)化成本控制的機制并不意味著公立醫(yī)院的市場化，而是將成本自身可控的因素抓在手中，在減少醫(yī)院自身資源浪費的基礎(chǔ)上，同時實現(xiàn)了國家提出的低耗發(fā)展路徑。

4.5 加強信息化模式創(chuàng)新

公立醫(yī)院現(xiàn)已引入信息化技術(shù)加以辦公，而在財務(wù)內(nèi)控制度層面，也應(yīng)將信息化引入其中，實現(xiàn)財務(wù)電算化，信息化及系統(tǒng)化管理，從而省時、省力的完善業(yè)務(wù)核算，進而進一步完善公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)水平。

[1]李麗.醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2010.9.

[2]楊秀萍.醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的內(nèi)容與目標[N].環(huán)球市場信息導(dǎo)報，2010.9.

[3]關(guān)振宇.實施新事業(yè)單位的會計制度的現(xiàn)實意義探析[J].財務(wù)監(jiān)督,2013.

[4]郭云波.基于COSO理論的縣級醫(yī)院內(nèi)部控制研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理. 2014(01)

[5]郭云波.公立醫(yī)院內(nèi)部控制研究綜述[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2013(11).

Discussion on the perfection and innovation of the financial internal control system in public hospitals

Zhang Jianguo
First Affiliated Hospital of Medical College Of Xi'an Jiao Tong University710061

From the angle of the public hospitals in the medical system,from the implementation of internal control environment overview of and problems of public hospital present financial internal control system analysis,then analyzes the corresponding measures to improve and the development and innovation of our country public hospital financial internal control system.

public hospital financial management internal control

R197.3

A

1672-5654（2015）03（b）-0191-02

2015-3-2）

張建國,男,1965年,漢族,陜西西安,本科,職稱：會計師,研究方向：醫(yī)院管理。