基層醫(yī)院孕期保健與產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)制臨床意義探討

魯剛美

浙江省紹興市馬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江紹興312085

基層醫(yī)院孕期保健與產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)制臨床意義探討

魯剛美

浙江省紹興市馬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江紹興312085

基層醫(yī)院孕期保健與產(chǎn)程管理水平亟待提高，孕期保健與產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)制是指由專人一個(gè)孕產(chǎn)婦整個(gè)孕期保健、產(chǎn)程均由一名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)的制度，有助于提高孕期保健專業(yè)性、保障保健質(zhì)量、改善產(chǎn)婦臨床心理狀態(tài)、保障妊娠保健與分娩的無(wú)縫鏈接，降低剖宮產(chǎn)率，有助于有效識(shí)別與管理高危風(fēng)險(xiǎn)因素、提高臨產(chǎn)醫(yī)護(hù)工作效率、避免延誤診治時(shí)機(jī)、保障產(chǎn)程順利，提高母嬰健康水平。

基層醫(yī)院；孕期保??；產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)制；臨床意義

孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家健康水平的兩個(gè)重要指標(biāo)。孕產(chǎn)婦保健是降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒兒童死亡率，提高人口素質(zhì)、改善母嬰短期以及長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后的重要方法，成為我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容。自改革開放以來(lái)，我國(guó)提出并逐步推行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健制度，并陸續(xù)頒布了相關(guān)法律規(guī)章，如《孕前保健工作規(guī)范》，鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)孕期至產(chǎn)褥期婦女，提供檢查、監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)、處置高危孕婦，防治各類相關(guān)并發(fā)癥[1]。但遺憾的是，我國(guó)仍屬于發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平仍不高，孕產(chǎn)期保健服務(wù)制度并不完善，基層地區(qū)因交通不便、經(jīng)濟(jì)條件不足，醫(yī)療服務(wù)利用低，存在孕產(chǎn)婦病例流失、剖宮產(chǎn)率較高、圍產(chǎn)期母嬰相關(guān)并發(fā)癥高等問(wèn)題，孕期保健、產(chǎn)程管理水平差強(qiáng)人意，主要體現(xiàn)在產(chǎn)婦檔案管理不科學(xué)、孕期保健與分娩管理連接不足。孕期保健、產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)制是指由專人一個(gè)孕產(chǎn)婦整個(gè)孕期保健、產(chǎn)程均由一名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)的制度，使產(chǎn)婦從初次孕產(chǎn)檢至分娩接受全程管理，管理科學(xué)性顯著提高。該研究就基層醫(yī)院孕期保健與產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)制臨床意義探討。

1 降低剖宮產(chǎn)率

1.1 基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)

1.1.1 基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)是一種剖開腹壁、子宮，取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是處理高危妊娠、異常分娩，保障母嬰安全的重要手段。需注意的是，剖宮產(chǎn)是一種開放性手術(shù)，相較于陰道分娩，是一種非自然妊娠方式，也存在相關(guān)并發(fā)，給母嬰帶來(lái)一定的負(fù)面影響，影響母嬰近期、長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后[2]。如，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦耐受有一定要求，麻醉可能帶來(lái)不良反應(yīng)，剖宮產(chǎn)可能增加胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)剖宮產(chǎn)還可能造成瘢痕子宮，后者是異位妊娠重要病因之一。我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%～60%，基層醫(yī)院甚至高達(dá)60%～80%，遠(yuǎn)高于WHO制定的警戒水平15%。

1.1.2 致基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)率居高不下的原因（1）社會(huì)因素：①我國(guó)公共醫(yī)療制度尚不健全，存在制度臃腫、工作效率低、投資少等諸多問(wèn)題，基層醫(yī)院?jiǎn)栴}更加突出，因自負(fù)盈虧，為獲得更高的收入，無(wú)絕對(duì)指征執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)比重較高；②當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，產(chǎn)科又是社會(huì)大眾最為關(guān)注的臨床科室，醫(yī)院為轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，更愿意接受風(fēng)險(xiǎn)更小、成功率更高的剖宮產(chǎn)，相較于順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)危害更體現(xiàn)在遠(yuǎn)期并發(fā)癥，客觀上有利于醫(yī)務(wù)人員推卸責(zé)任許多基層醫(yī)院對(duì)于無(wú)絕對(duì)但有第二級(jí)別剖宮產(chǎn)術(shù)指征者，會(huì)極力勸說(shuō)產(chǎn)婦及其家屬執(zhí)行剖宮產(chǎn)，同時(shí)在開展剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，亦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)危害諱莫如深，損害患者知情權(quán)；③在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)計(jì)劃生育政策執(zhí)行較嚴(yán)格，特別是在部分基層地區(qū)，“一胎政策”執(zhí)行較徹底，產(chǎn)婦與家屬對(duì)首胎的關(guān)注度較高，為降低風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)師勸說(shuō)下，更愿意采用更安全的剖宮產(chǎn)，許多產(chǎn)婦在試產(chǎn)后一旦發(fā)生滯產(chǎn)，便選擇剖宮產(chǎn)；④基層地區(qū)居民對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)水平不足，尚未深刻認(rèn)識(shí)到無(wú)指征剖宮產(chǎn)危害；⑤基層地區(qū)流動(dòng)人流增多，社會(huì)觀念發(fā)生較大變化，有流產(chǎn)史者比重上升，對(duì)首胎的期望提高；⑥瘢痕子宮者分娩者增多，基層醫(yī)院處理瘢痕子宮，執(zhí)行“初次剖宮產(chǎn)，次次破宮產(chǎn)”[3]。

（2）產(chǎn)婦自身原因：①生理與病理原因，基層地區(qū)年輕女性文化水平相對(duì)較低，科學(xué)妊娠保健意識(shí)不足，又因長(zhǎng)輩影響，堅(jiān)持傳統(tǒng)的妊娠保健方法者較多，這些傳統(tǒng)方法并不科學(xué)，造成不良后果，如過(guò)于強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，致孕期增重超標(biāo)者上升，孕期增重超標(biāo)可妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]；②許多產(chǎn)婦對(duì)妊娠保健重要性、方法缺少足夠的認(rèn)識(shí)，將妊娠期保健與產(chǎn)檢等同起來(lái)。

（3）醫(yī)技與管理因素：①基層醫(yī)院資金來(lái)源少，對(duì)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員吸引力不足，護(hù)理路徑不成熟、管理不科學(xué)，綜合診療服務(wù)能力不足，導(dǎo)樂(lè)分娩、球囊擴(kuò)張、產(chǎn)前訓(xùn)練等技術(shù)普及度不高，無(wú)法有效的增強(qiáng)產(chǎn)婦順產(chǎn)能力與意識(shí)，致轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率居高不下；②應(yīng)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦能力不足，如瘢痕子宮妊娠也有自然分娩機(jī)會(huì)，但發(fā)生子宮破裂、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，超出了基層醫(yī)院醫(yī)技水平；③產(chǎn)前檢查技術(shù)水平不高，存在內(nèi)容缺失、漏診與誤診情況，對(duì)于不確定順產(chǎn)是否安全的產(chǎn)婦，醫(yī)院更愿意采用剖宮產(chǎn)[4]；④基層醫(yī)院應(yīng)急能力相對(duì)較差、助產(chǎn)能力不足，如對(duì)于陰道撕裂處理能力不足，對(duì)于骨盆相對(duì)狹窄接近剖宮產(chǎn)術(shù)指征者，醫(yī)院更傾向于剖宮產(chǎn)。

1.2 孕期保健與產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)制降低剖宮產(chǎn)率機(jī)制

1.2.1 提高孕期保健專業(yè)性，保障保健質(zhì)量①建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系；②正確答疑解惑；③保障孕期保健持續(xù)性；④保障孕期保健科學(xué)性。

1.2.2 改善產(chǎn)婦臨床心理狀態(tài)專人制度有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，這對(duì)于臨床產(chǎn)婦非常重要，平靜心態(tài)有助于降低機(jī)體應(yīng)激水平，避免發(fā)生危象，避免急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，同時(shí)有助于產(chǎn)婦迅速進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，提高依從性，促進(jìn)相關(guān)護(hù)理措施得以落實(shí)，提高分娩訓(xùn)練質(zhì)量、避免無(wú)謂的消耗體力，增強(qiáng)自然分娩能力[5]。

1.2.3 保障妊娠保健與分娩的無(wú)縫鏈接妊娠保健最終目的在于保障分娩安全，改善母嬰預(yù)后，妊娠保健所獲取的信息對(duì)于及時(shí)明確產(chǎn)婦狀態(tài)，篩查妊娠高危風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，專人負(fù)責(zé)有助于實(shí)現(xiàn)兩個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)縫連接。

2 提高母嬰健康水平

基層醫(yī)院孕期保健與產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)制還有助于提高母嬰健康水平，主要作用機(jī)制可能如下。

2.1 有效識(shí)別、管理高危風(fēng)險(xiǎn)因素

專人制度有助于實(shí)現(xiàn)保障妊娠保健與分娩的無(wú)縫鏈接，專人制度提高了檔案管理效率、孕期保健覆蓋率與持續(xù)性，有助于把握孕婦孕期狀況，明確妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。

2.2 提高工作效率，避免延誤診治時(shí)機(jī)

專人管理實(shí)現(xiàn)妊娠保健與分娩的無(wú)縫鏈接，有助于節(jié)省產(chǎn)前檢查時(shí)間，減少不必要的產(chǎn)前手續(xù)、檢查，提高工作效率。同時(shí)專人制度持續(xù)跟蹤孕婦動(dòng)態(tài)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確處理合并癥、并發(fā)癥，降低兩者危害，避免延誤治療時(shí)機(jī)致病情加重。如部分妊娠糖尿病患者未得到及時(shí)、有效治療，可能在分娩后轉(zhuǎn)為2型糖尿病，讓產(chǎn)婦抱憾終身，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。專人管理實(shí)現(xiàn)妊娠保健與分娩的無(wú)縫鏈接，有助于提高院內(nèi)合并癥、并發(fā)癥處置效率，第一時(shí)間做出決策，及早處置有助于降低急性發(fā)作、心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 保障產(chǎn)程順利

分娩是否順利與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素有關(guān)，專人管理制度通過(guò)提升妊娠期保健、院內(nèi)產(chǎn)前護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)力，控制可致產(chǎn)道異常、胎兒異常生理與病理因素，如糖尿病所致巨大兒，改善產(chǎn)婦心理狀況。

3 結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)院孕期保健與產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)制是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用的管理方法，適用于接待量較少、妊娠保健任務(wù)相對(duì)較輕的基層，可充分發(fā)揮醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平，滿足產(chǎn)婦個(gè)體化需求，全面提升孕期保健與產(chǎn)程管理水平，實(shí)現(xiàn)兩者的無(wú)縫連接，有助于減輕院內(nèi)臨產(chǎn)期管理負(fù)擔(dān)。

[1]唐曉武，宋玉梅，陳龍江，等.孕期膳食對(duì)新生兒血壓的影響[J].中華疾病控制雜志，2012，16(11):930-931.

[2]戴娟.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)臨床分析及探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(1): 101-102.

[3]何麗萍，朱麗萍，秦敏，等.上海市導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩服務(wù)現(xiàn)況[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(11):488-490

[4]陳元元，陳丹青.妊娠期糖尿病孕婦體重指數(shù)變化與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2):119.

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Primary Hospital Pregnancy Nursing and Bring Process Time Personnel Responsibility Clinical Significance

LU Gang-mei
Mashan County Health Centers in Shaoxing in Zhejiang，Shaoxing，Zhejiang Province,312085 China

Primary hospital pregnancy nursing and bring process management level still need to be improved,pregnancy nursing and bring process personnel responsibility,maternal pregnancy nursing and bring process charged by medical professional labor system,helps to improve the quality of pregnancy nursing,ensuring the nursing professional,improve maternal clinical psychological state,safeguard the seamless link of pregnancy health and labor,decrease the rate of cesarean delivery,help to effectively identify risk factors and management of high risk,improve the efficiency of medical work in labor,avoid delay in diagnosis and treatment time,guarantee labor smoothly,and improve the level of maternal and child health.

Primary hospitals;Pregnancy care;Labor personnel system;Clinical significance

R173

A

1672-5654（2015）03（b）-0189-02

2014-12-15）

魯剛美（1974-），女，紹興人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：全科，基層?jì)D產(chǎn)科。