急性闌尾炎不同術(shù)式的臨床對(duì)比研究

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院普外二科

【摘要】目的　對(duì)比分析腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床治療效果。方法 選擇90例闌尾炎手術(shù)病例的臨床資料。分為兩組，即腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)組。比較分析。結(jié)果　腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)組在手術(shù)切口大小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥方面及術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)是急性闌尾炎的首選治療方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.143

Clinical Comparative Study of Different Surgical Procedures in Acute Appendicitis

ZHU Yeming　Department of Second General Surgery，the First People's Hospital in Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】

Objective To analysis clinical efficacy of laparoscopic and open appendectomy.Methods A total of 80 cases of appendicitis surgery patients for clinical data，divided into two groups，namely，laparoscopic appendectomy with open appendectomy group.Results Recovery time in the surgical incision size，postoperative gastrointestinal function，postoperative analgesic aspects and complications overall incidence difference between groups were statistically significance（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic appendectomy is the preferred method of treatment of acute appendicitis.

【Key words】 Acute appendicitis，Laparoscopic surgery，Laparotomy

傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)目前仍然是治療闌尾炎的首選方案。急性闌尾炎作為外科最常見的急腹癥之一，手術(shù)治療是最有效的方法 ［1］。但是腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為腹腔鏡手術(shù)中一種簡單手術(shù)，目前在國內(nèi)只是得到一定開展，并沒有成為闌尾炎手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)” ［2］。本研究通過回顧性分析，選擇闌尾炎手術(shù)病例90例為臨床資料，通過腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)比分析，在手術(shù)切口大小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥方面及術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率各方面比較差異，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的作用。

1　研究資料

1.1　一般資料

選取2011年12月～204年12月間我院收治的90例闌尾炎患者,男52例，女38例，年齡14～52歲。其中單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎42例，壞疽并穿孔性闌尾炎24例。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

入組闌尾炎患者無既往腹部手術(shù)史；不伴有高血壓病史；無合并糖尿?。粺o慢性炎癥性疾??；無精神疾??；無嚴(yán)重肝腎功能不全；無凝血功能障礙；均簽署知情同意書。

2　研究方法

2.1　實(shí)驗(yàn)分組

隨機(jī)分為腹腔鏡闌尾切除術(shù)組和開腹闌尾切除術(shù)組，每組各45例。

2.2　手術(shù)方法

腹腔鏡闌尾切除術(shù)組：（1）術(shù)前留置導(dǎo)尿管；（2）常規(guī)氣管內(nèi)插管全麻；（3）建立人工CO 2氣腹，進(jìn)鏡探查腹腔；（4）分別建立2個(gè)操作孔，分別在右側(cè)腹平臍約5～6 cm處和恥骨聯(lián)合左上方約2～3 cm處；（5）顯露闌尾，分離粘連，電凝系膜血管，鈦夾關(guān)閉闌尾血管，分離鉗擠壓闌尾根部，用套扎器置線，雙重結(jié)扎，斷闌尾根部，殘端電凝處理。對(duì)于穿孔者，間斷縫合或8字縫合。化膿性闌尾炎應(yīng)首先吸凈膿液，然后沖洗，腹腔膿液較多或壞疽性闌尾炎時(shí)行穿刺口引流。

開腹闌尾切除術(shù)組：（1）常規(guī)硬膜外麻醉；（2）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌至腹膜前；（3）拉開肌層，打開腹膜，進(jìn)腹；（4）吸盡滲液，保護(hù)創(chuàng)口；（5）探查腹腔，尋找闌尾；（6）顯露闌尾系膜，結(jié)扎闌尾系膜，切斷闌尾系膜，結(jié)扎壓榨交界處，切斷闌尾，消毒闌尾殘端，殘端包埋，縫合創(chuàng)口。

2.3　觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄腹腔鏡闌尾切除術(shù)組和開腹闌尾切除術(shù)組患者的手術(shù)切口大小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥方面及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.4　統(tǒng)計(jì)分析

以（x -±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1　基本資料

腹腔鏡闌尾切除術(shù)組與開腹闌尾切除術(shù)組各45例患者。腹腔鏡闌尾切除術(shù)組男25例，女20例；年齡14～45歲。腹腔鏡闌尾切除術(shù)組單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎17例，壞疽并穿孔性闌尾炎13例。開腹闌尾切除術(shù)組男27例，女18例；年齡15～52歲。開腹闌尾切除術(shù)組單純性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎25例，壞疽并穿孔性闌尾炎11例。對(duì)兩組各種基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3.2　指標(biāo)分析

兩組患者手術(shù)順利，術(shù)后均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥出現(xiàn)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)組在手術(shù)切口（2.3±0.4）cm，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（17.1±5.6）h、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率15.9%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0%；開腹闌尾切除術(shù)組在手術(shù)切口（4.7±0.3）cm，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（27.9±8）h、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率26.8%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.6%。兩組比較結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4　討論

開腹闌尾切除術(shù)（OA）是成熟、有效的手術(shù)方式，但是這種術(shù)式存在創(chuàng)傷大，干擾重、發(fā)癥多等問題 ［3］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)組逐漸得到醫(yī)學(xué)界的重視，腹腔鏡闌尾切除術(shù)組的優(yōu)點(diǎn)目前已經(jīng)被認(rèn)可 ［4］。Carbonell等進(jìn)行了5年的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)組整體治療成本差別不大，但研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)組在手術(shù)切口（2.3±0.4）cm，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（17.1±5.6）h、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率15.9%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0%；開腹闌尾切除術(shù)組在手術(shù)切口（4.7±0.3）cm，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（27.9±8）h、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率26.8%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.6%。兩組比較結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有較好的社會(huì)效益，故認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)是闌尾炎手術(shù)最佳的選擇。