宮腔鏡治療子宮異常出血的臨床效果觀察

作者單位：151100 黑龍江省肇東市人民醫(yī)院

【摘要】目的　觀察宮腔鏡對(duì)子宮異常出血患者的臨床治療效果。方法 搜集2013年6月～2014年6月我院收治子宮異常出血患者36例，按照不同治療方式進(jìn)行分組。對(duì)觀察組18例進(jìn)行宮腔鏡治療，對(duì)照組18例進(jìn)行常規(guī)治療，觀察兩組療效，并分析對(duì)比。結(jié)果　與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率較高，月經(jīng)改善有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡治療子宮異常出血的臨床效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.131

The Clinical Effect Observation on the Treatment of Abnormal Uterine Bleeding by Hysteroscopy

LUAN Lijuan　People’S Hospital of Zhaodong，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical treatment of the abnormal uterine bleeding by hysteroscopy.Methods We divided the 36 cases patients into the control group（18 cases）and the observation group（18 cases）.All the patients were chosen from June 2013 to June 2014，the observation group adopted the hysteroscope treatment and the control group adopted the conventional treatment，we compared the difference between the two groups.Results The treatment effectiveness in the observation group was much higher than the control group，the menstrual also improved，it was in a high treatment efficiency and obvious difference between the two groups and the statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is good to adopt the hysteroscope treatment on abnormal uterine bleeding.

【Key words】　Abnormal uterine bleeding，Hysteroscope treatment，Effect

子宮異常出血常發(fā)于30～59歲婦女，病因較多，功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔殘留胚胎組織、子宮黏膜下肌瘤等均可導(dǎo)致該病。加強(qiáng)對(duì)該病的早期診斷及治療，對(duì)控制出血、促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義?，F(xiàn)搜集2013年6月～2014年6月我院子宮異常出血36例患者，對(duì)宮腔鏡治療的臨床效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年6月～2014年6月我院子宮異常出血36例患者，按照不同治療方式進(jìn)行分組。觀察組共18例，平均年齡（48.62±1.25）歲，年齡范圍是22～79歲，未育3例，已育15例，7例絕經(jīng)。對(duì)照組共18例，平均年齡（48.55±1.79）歲，年齡范圍是23～77歲，未育4例，已育14例，8例絕經(jīng)。全部患者均有程度不同的子宮出血、月經(jīng)過(guò)多等表現(xiàn)，絕經(jīng)者有陰道流血表現(xiàn)。觀察組與對(duì)照組的一般臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

對(duì)觀察組進(jìn)行宮腔鏡治療，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。

（1）針對(duì)陰道出血患者，宜在出血停止或減少時(shí)實(shí)施手術(shù)；針對(duì)月經(jīng)規(guī)則者，宜在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)，儀器選擇Storz宮腔鏡；（2）掌握患者病史，對(duì)其進(jìn)行婦科檢查和全身檢查，并在術(shù)前做好陰道清潔工作；（3）排除藥物禁忌后，術(shù)前1 d晚給予患者米非司酮口服，用量25 mg；術(shù)前2 h給予患者米索前列醇，塞入其陰道后穹窿處，用量200 ug，軟化宮頸；（4）麻醉方式選擇靜脈全麻或腰-硬聯(lián)合麻醉，體位選擇膀胱截石位，膨?qū)m液選擇氯化鈉液，使用2000～4000 ml氯化鈉液進(jìn)行膨?qū)m，使宮腔壓力維持在20～25 kPa；使用擴(kuò)宮棒將宮頸擴(kuò)張，直至9～9.5號(hào)，置入電刀鏡，對(duì)患者宮腔內(nèi)病變情況進(jìn)行觀察，并在直視下開(kāi)展手術(shù)。為了減少?gòu)?fù)發(fā)，電切子宮內(nèi)膜時(shí)應(yīng)切到基底層，切割深度約為5～6 mm。針對(duì)0類子宮黏膜下肌瘤，如為寬蒂，應(yīng)先切削瘤蒂，后鉗夾瘤蒂，并旋轉(zhuǎn)扭出，器械采用卵圓鉗；如為窄蒂，且直徑小于2 cm，應(yīng)先切斷瘤蒂，使用卵圓鉗將其夾出，后削平蒂帶組織，并予以電凝止血。針對(duì)Ⅰ類肌瘤或無(wú)蒂肌瘤，應(yīng)先將瘤體包膜切開(kāi)，后逐步進(jìn)行條狀切除，并取出，若肌壁間有瘤體深埋，則先切除突入宮腔內(nèi)的部分，使用縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，用量為10 u，后將瘤體擠進(jìn)宮腔，實(shí)施切除。

觀察對(duì)照組與觀察組的治療效果，并對(duì)比治愈率。隨訪6個(gè)月，觀察月經(jīng)改善情況，并對(duì)比。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，息肉和黏膜下肌瘤患者月經(jīng)周期較治療前縮短，月經(jīng)量減少；功能失調(diào)性子宮出血患者月經(jīng)較治療前減少；治愈：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，息肉和黏膜下肌瘤患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且月經(jīng)量恢復(fù)正常或日益減少；功能失調(diào)性子宮出血患者月經(jīng)較治療前稀少或術(shù)后無(wú)月經(jīng)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　治療效果

觀察組18例中，有效1例，治愈17例，治愈率是94.44% （17/18）；對(duì)照組18例中，有效5例，治愈13例，治愈率是72.22%（13/18）。與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　月經(jīng)改善

觀察組中2例少量，占11.11%；16例正常，占88.89%。對(duì)照組中3例無(wú)改善，占16.67%；3例少量，占16.67%；13例正常，占66.67%。與對(duì)照組相比，觀察組月經(jīng)改善情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

多數(shù)子宮異常出血患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有異?；芈?，但無(wú)法明確病變。宮腔鏡在該病臨床診治中具有定位可靠、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，診斷結(jié)果與病理高度一致，符合率較高。該病傳統(tǒng)治療為藥物治療，但療效不佳，且反復(fù)發(fā)作，較難治愈，大多數(shù)患者只能通過(guò)子宮切除消除痛苦 ［1］。子宮切除對(duì)患者身心造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者生育能力喪失，卵巢功能受到一定影響。宮腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，在宮腔鏡的直視觀察下實(shí)施電切術(shù)，具有創(chuàng)傷小、無(wú)需開(kāi)腹、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患有良性宮腔病變或經(jīng)血過(guò)多者可通過(guò)該手術(shù)保留子宮，實(shí)現(xiàn)疾病治愈，無(wú)法耐受子宮切除術(shù)的患者也可通過(guò)該手術(shù)恢復(fù)健康 ［2］。宮腔鏡治療對(duì)患者卵巢功能無(wú)影響，療效可靠，可縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者身體恢復(fù) ［3］。在本研究中，對(duì)觀察組進(jìn)行宮腔鏡治療，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率是94.44%，月經(jīng)正常者占88.89%；對(duì)照組治療有效率是72.22%，月經(jīng)正常者占66.67%。觀察組治療有效率較高，月經(jīng)改善顯著，表明宮腔鏡治療具有可靠、有效、確切等優(yōu)點(diǎn)。宮腔鏡治療時(shí)應(yīng)做好以下幾點(diǎn)，預(yù)防并發(fā)癥：（1）加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，預(yù)防子宮穿孔；（2）對(duì)子宮角部及峽部進(jìn)行電切時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握切割深度；（3）手術(shù)前和手術(shù)后，將米索前列醇置于患者后穹窿處，軟化宮頸。

綜上認(rèn)為，宮腔鏡治療子宮異常出血的療效顯著，有效率高。