根管治療隱裂性牙髓炎的臨床分析

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

【摘要】目的　分析根管治療隱裂性牙髓炎的臨床效果。方法 選取我院2013年3月～2014年3月間收治的隱裂性牙髓炎患者36例，分別給予一次性根管治療與多次根管治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果　研究組總有效率（89.48%）與對照組（70.58%）對比較高，隨訪半年發(fā)現(xiàn)，研究組的治療成功率相對較高，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隱裂性牙髓炎采取一次性根管治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.120

Clinical Study on Pulp Canal Protective Treatment of Cracked Pulpitis

ZHEN Hui　Farming Bureau General Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective Clinical effect on pulp canal protective treatment for cracked pulpitis is to be studied.Methods We chose 36 patients of cracked pulpitis who were treated in hospital from March 2013 to March 2014 and separated them into two groups which were given one time pulp canal protective treatment and multiple pulp canal protective treatment respectively，and then compared treatment effects between two groups.Results Treatment efficacy in study group（89.48%）was much higher that treatment efficacy in control group （70.58%），and with a half-year follow-up observation，treatment success rate in study group was relatively higher，there was a clinical treatment differential between two groups and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion One time pulp canal protective treatment is effective and safe in treatment of cracked pulpitis with few illness reoccurrence.

【Key words】 Cracked pulpitis，Pulp canal protective treatment，Clinical effect

隱裂性牙髓炎是一種口腔科多發(fā)癥，由于早期牙隱裂的裂紋很細(xì)，肉眼難以直接看到牙隱裂，患者多無明顯感覺，因而不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者直至隱裂加深出現(xiàn)牙髓炎的癥狀時方才就診。牙髓治療也稱為根管治療，此為治療根尖周病與牙髓炎的首選方式。近年來，大量學(xué)者認(rèn)為一次性根管即可有效治療疾病，效果良好，安全可靠 ［1］。鑒于此，我院對2013年3月～2014年3月間收治的隱裂性牙髓炎患者36例分別應(yīng)用一次性根管與多次根管治療，療效確切，報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月間收治的隱裂性牙髓炎患者36例，分為19例研究組與17例對照組。研究組：男9例，女10例，平均年齡（31.74±3.10）歲；對照組：男9例，女8例，平均年齡（33.48±2.06）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18歲<年齡<65歲；③知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有禁忌癥；②合并口腔疾病，肝腎不全；③治療前應(yīng)用過抗生素治療。兩組患者病情、年齡、性別等基本資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

研究組應(yīng)用一次性根管治療，即針對患牙實(shí)施局部麻醉，進(jìn)行開髓拔髓，通過X線攝片根據(jù)根管長度制作根管預(yù)備，以3%的雙氧水與5%的次氯化鈉沖洗根管，全面消毒，根管準(zhǔn)備完全后，用牙膠尖與碧蘭根填充根管，適當(dāng)降低咬合，1周內(nèi)給予全冠修復(fù)。對照組應(yīng)用多次根管治療，即患者初次就診，常規(guī)開髓減壓，適當(dāng)開放2～4 d；患者再次就診采取拔髓治療，徹底沖洗根管預(yù)備；患者三次就診，填充根管，根管治療完全后給予全冠修復(fù) ［2］。

1.3　療效評價

顯效：疼痛消失，未見牙齦紅腫與叩擊痛，患者能夠正常咀嚼；好轉(zhuǎn)：疼痛消失，未見牙齦紅腫與叩擊痛，但在咀嚼食物時有不適感與叩擊痛；無效：牙齦紅腫，痛感劇烈，不能咀嚼食物。隨訪半年，成功：根管填充良好，無痛感，咀嚼食物未見異常；失?。焊芴畛洳涣?，患牙腫痛，不能咀嚼食物。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

經(jīng)過治療，對照組8例顯效（47.06%），4例好轉(zhuǎn)（23.52%），5例無效（29.41%）；研究組12例顯效（63.16%），5例好轉(zhuǎn)（26.32%），2例無效（10.52%）。對照組總有效率（70.58%）低于研究組（89.48%），兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　隨訪結(jié)果

隨訪半年發(fā)現(xiàn)，研究組成功18例（94.74%），失敗1例（5.26%）；對照組成功13例（76.47%），失敗4例（23.53%），研究組成功率相對較高，兩組患者的隨訪結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

隱裂性牙髓炎在早期出現(xiàn)時通常裂紋較細(xì)，而且裂紋常與發(fā)育溝或窩溝重疊，肉眼不能直接察覺，加上患者早期癥狀無特異性，因而極易發(fā)生誤診。早期發(fā)現(xiàn)、及早診治是隱裂性牙髓炎的根治關(guān)鍵。臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)診斷結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ缛袅鸭y已至牙齒深層或者患者出現(xiàn)牙髓病變，臨床醫(yī)師需在給予根管治療的基礎(chǔ)上及時降低咬合，徹底去除可能存在的致裂因素。多次根管治療屬于隱裂性牙髓炎的傳統(tǒng)治療手段，不僅需要患者多次復(fù)診，而且開髓后的裂紋可能降低牙齒對力的承受能力，正常咀嚼時極易導(dǎo)致牙體劈裂，直接影響患者身體健康與正常生活。溫璞 ［3.］等的文獻(xiàn)報道顯示，一次性根管治療是在一次治療過程中將根管消毒、預(yù)備與填充全部完成，有利于及早給予全冠修復(fù)，避免患牙發(fā)生再次感染，進(jìn)而削減就診次數(shù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)患者依從性。一次性根管治療要求醫(yī)師堅持無菌操作原則，操作技術(shù)專業(yè)熟練，降低咬合迅速及時，以最大程度的預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床醫(yī)師操作期間需要注意工作長度，確保切割的牙齒組織小于根尖的狹窄處，從而避免根尖組織遭受刺激引起疼痛。本研究中，應(yīng)用一次性根管治療的研究組12例顯效（63.16%），5例好轉(zhuǎn)（26.32%），2例無效（10.52%），總有效率89.48%；而應(yīng)用多次根管治療的對照組8例顯效（47.06%），4例好轉(zhuǎn)（23.52%），5例無效（29.41%）總有效率70.58%，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年發(fā)現(xiàn)，研究組成功18例（94.74%），失敗1例（5.26%）；對照組成功13例（76.47%），失敗4例（23.53%），研究組成功率相對較高，兩組患者的隨訪結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，隱裂性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療效果優(yōu)于多次根管治療，患者的不適感與疼痛感改善顯著，療效好、復(fù)發(fā)少、費(fèi)用低，患者易于接受。綜上所述，隱裂性牙髓炎采取一次性根管治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，安全可靠。