手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析

作者單位：161100 黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣第一人民醫(yī)院

【摘要】目的　對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療方法進(jìn)行探究，并對手術(shù)治療體會進(jìn)行總結(jié)。方法 選取于2013年8月～2014年6月在我院接受治療的38例手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用雙側(cè)開顱手術(shù)治療，治療組根據(jù)患者的病情特點(diǎn)采取針對性的手術(shù)方法治療。結(jié)果　治療組患者的良好率、重殘率以及病死率與對照組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上要加強(qiáng)對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的檢查和診斷，根據(jù)患外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的特點(diǎn)采取有效的手術(shù)治療措施，能夠大大降低患者死亡率，對提高患者的生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.109

Clinical Investigation on Surgical Treatment of Patients With Traumatic Multiple Intracranial Hematoma

GAO Jingyu　The First People’s Hospital in Longjiang County，Qiqihar 161100，China

【Abstract】

Objective To explore surgery approach in treatment of patients with traumatic multiple intracranial hematoma and to summarize surgery treatment experience.Methods Selected 38 patients with traumatic multiple intracranial hematoma who were treated and operated with surgery in hospital from August 2013 to June 2014 and separated them into control group and study group at random，patients in control group were given bilateral craniotomy，while patients in study group were given targeted surgery treatment according to patients’ illness features.Results There was a differential between these two groups in terms of patients’ treatment efficacy rate，severe-disability rate and mortality，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion It is suggested to strengthen examination and diagnosis on patients with traumatic multiple intracranial hematoma，and what’s more，cure patients with proper surgical treatment according to patients’illness features is conducive to reducing patients’ mortality significantly and improving patients’ quality of life.

【Key words】　Surgical treatment，Traumatic multiple intracranial hematoma，Clinical

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫是一種最嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷繼發(fā)性病變，它的存在和發(fā)展嚴(yán)重危及了患者的身體健康和生命安全，所以外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷急救工作中的一個極其重要的方面 ［1］。本研究通過對于2013年8月～2014年6月在我院接受治療的38例手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將手術(shù)治療體會報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2013年8月～2014年6月在我院接受治療的38例手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者作為本次的研究對象，所有患者均符合外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這38例患者中有20例男性患者，18例女性患者；年齡17～88歲，平均年齡（37.2±3.1）歲；致傷原因：車禍10例，墜落傷8例，摔傷11例，打擊傷9例。入院時GCS評分：9例患者13～15分，7例患者9～12分，10例患者6～8分，12例患者3～5分；血腫類型：（1）相同部位不同類型血腫14例：其中4例硬膜外伴硬膜下血腫，5例硬膜外伴腦內(nèi)血腫，3例硬膜下伴腦內(nèi)血腫，2例硬膜外伴硬膜下及腦內(nèi)血腫；（2）不同部位相同類型血腫13例：6例雙側(cè)硬膜外血腫，4例雙側(cè)硬膜下血腫，3例雙側(cè)腦內(nèi)血腫；（3）不同部位不同類型血腫11例：7例雙側(cè)硬膜下伴腦內(nèi)血腫，4例著力部位硬膜外血腫或腦內(nèi)血腫伴對沖部位硬膜下和（或）腦內(nèi)血腫。根據(jù)手術(shù)治療方法的不同，將患者隨機(jī)分為對照組和治療組各19例，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的對癥治療，包括監(jiān)測心電、血壓、血氧等，對患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧、脫水降低顱內(nèi)壓及止血營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組采用雙側(cè)開顱手術(shù)治療，治療組根據(jù)患者的病情特點(diǎn)采取針對性的手術(shù)方法治療，其中單側(cè)去骨瓣減壓的患者8例，雙側(cè)去骨瓣減壓的患者5例，雙側(cè)或者單側(cè)兩次去骨瓣減壓的患者6例。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

按GCS評分，將手術(shù)治療后的療效進(jìn)行分級：5分為良好，4分為輕度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物生存狀態(tài)，1分為死亡。根據(jù)上述分級，良好率包括良好和輕度殘疾，重殘率包括重度殘疾和植物生存狀態(tài) ［2］。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次研究中的38例手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者在經(jīng)過不同手術(shù)方法的治療后，對兩組的治療效果進(jìn)行對照分析。對照組患者中5例良好，5例輕度殘疾，4例重度殘疾，2例植物生存狀態(tài)，3例死亡，對照組的死亡率、重殘率以及良好率分別為15.8%，31.6%和52.6%；治療組患者中12例良好，3例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例植物生存狀態(tài)，1例死亡，治療組的死亡率，重殘率以及良好率分別為5.3%，15.8%和78.9%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫是腦損傷中最嚴(yán)重最常見的繼發(fā)性病變，這種疾病血腫較多并且較為復(fù)雜，如果遺漏其中的一個血腫都會對患者的生命安全造成威脅。所以臨床在治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫時，應(yīng)該首先對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的特點(diǎn)進(jìn)行全面掌握，采取針對性和早期的手術(shù)治療，能夠大大降低該病的死亡率。對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者采用手術(shù)治療的主要目的是降低患者的顱內(nèi)壓并清除血腫，增加受壓神經(jīng)元恢復(fù)的可能性，對危及生命的惡性循環(huán)進(jìn)行打破，所以在手術(shù)治療時，應(yīng)該根據(jù)患者腦部受損的表現(xiàn)，出血的位置，血腫的分布、大小以及累及中線結(jié)構(gòu)的程度來選擇個體化的手術(shù)治療方案 ［3］。

本次研究對在我院接受治療的38例手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析，采用雙側(cè)開顱手術(shù)治療的對照組患者的重殘率，死亡率以及良好率分別為15.8%，31.6%和52.6%，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)采取針對性的手術(shù)方法治療的治療組患者的重殘率，死亡率以及良好率分別為5.3%，15.8% 和78.9%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，臨床上要加強(qiáng)對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的檢查和診斷，根據(jù)患外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的特點(diǎn)采取有效的手術(shù)治療措施，能夠大大降低患者死亡率，對提高患者的生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。