以瀘州市為例談市民健康干預(yù)現(xiàn)狀及對(duì)策

曾彩瓊，李正新，楊思進(jìn)，李曉禹，周仲芳，李玲

1.四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000；2.四川醫(yī)科大學(xué),四川瀘州 646000

以瀘州市為例談市民健康干預(yù)現(xiàn)狀及對(duì)策

曾彩瓊1，李正新2，楊思進(jìn)1，李曉禹2，周仲芳1，李玲1

1.四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000；2.四川醫(yī)科大學(xué),四川瀘州 646000

健康干預(yù)是目前健康管理5個(gè)環(huán)節(jié)中最薄弱的環(huán)節(jié)。該研究以瀘州市為例通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法等，摸清了瀘州市健康干預(yù)工作現(xiàn)狀：從業(yè)人員結(jié)構(gòu)日趨合理、市民生活方式令人擔(dān)憂、落實(shí)方案市民渴望監(jiān)督、干預(yù)從業(yè)者積極性欠佳、干預(yù)內(nèi)容偏重疾病管理、信息化的程度亟待提升，并提出應(yīng)加快健康體檢發(fā)展步伐、發(fā)揮中醫(yī)健康養(yǎng)生優(yōu)勢(shì)、加大信息化建設(shè)力度、夯實(shí)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)、濃厚市民健康養(yǎng)生氛圍等對(duì)策，以此提升健康管理效果，提升市民健康素質(zhì)，提升城市形象，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新的活力。

健康管理；健康干預(yù)；現(xiàn)狀；對(duì)策；信息化；社區(qū)服務(wù)

健康干預(yù)是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康管理，以實(shí)現(xiàn)節(jié)約費(fèi)用，維護(hù)和促進(jìn)健康的目的。

研究者以四川省瀘州市為例，采用問(wèn)卷調(diào)查等方式就瀘州市市民健康干預(yù)現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行研究。隨機(jī)調(diào)查了瀘州市主城區(qū)4家三級(jí)醫(yī)院健康體檢中心的50名醫(yī)務(wù)人員和600名再次體檢的市民，收回醫(yī)務(wù)人員有效票占94%，收回市民有效票占98.67%。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 州市健康干預(yù)工作面臨的現(xiàn)狀

目前，瀘州市各區(qū)、縣、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院主要從事征兵等非健康體檢業(yè)務(wù)，個(gè)別縣級(jí)醫(yī)院正在籌建獨(dú)立的健康體檢科室。而瀘州市主城區(qū)醫(yī)院共有70個(gè)，開展健康體檢業(yè)務(wù)的醫(yī)院主要集中在4家三級(jí)醫(yī)院，而民營(yíng)健康體檢機(jī)構(gòu)僅1家，尚剛建立。

1.1 從業(yè)人員結(jié)構(gòu)日趨合理

目前瀘州市健康體檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師基本配置到位。健康管理師由3年前的2人增至16人；營(yíng)養(yǎng)師由1人增至5人，且每個(gè)機(jī)構(gòu)均有；心理咨詢師1人，有了0的突破；運(yùn)動(dòng)師仍缺位。從業(yè)人員普遍年輕，學(xué)歷高，職稱呈金字塔，老中青搭配合理。

1.2 市民生活方式令人擔(dān)憂

參與該調(diào)查的人員均在20歲以上,其中每天運(yùn)動(dòng)的占19.59%，偶爾運(yùn)動(dòng)的占58.11%，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)的占76.01%。按2012年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)，中國(guó)居民運(yùn)動(dòng)頻率，每天至少一次的占28.60%，說(shuō)明瀘州市居民運(yùn)動(dòng)不足。飲酒者占53.38%，其中250 g以下的占87.34%，每天飲酒者占6.96%，據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，全國(guó)每周3次以上飲酒率并形成飲酒習(xí)慣的占8.2%。而北京居民飲酒率46.8%?？梢娛忻耧嬀坡势?。吸煙者占26.01%，且20支/天者占51.95%，此為重度吸煙。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)：全國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3億，15歲以上的人群吸煙率為28.1%,瀘州市吸煙人數(shù)略低于全國(guó)水平；而11點(diǎn)后睡覺的占58.45%。總之，瀘州市市民在運(yùn)動(dòng)、飲酒和作息時(shí)間等方面尚需改變生活方式，在吸煙方面?zhèn)€體吸煙量偏高，值得大家關(guān)注。

1.3 市民渴望監(jiān)督落實(shí)方案

對(duì)每個(gè)前來(lái)進(jìn)行健康體檢的人員，體檢中心都會(huì)提供一份健康干預(yù)方案以便進(jìn)行健康管理。而健康干預(yù)方案的執(zhí)行情況，直接影響到干預(yù)效果。調(diào)查顯示：體檢者自身重視不夠在影響因素中排在首位，其次是缺乏養(yǎng)生環(huán)境、缺乏跟蹤監(jiān)督。但市民對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提供的健康干預(yù)方案，僅0.68%的人不能理解，對(duì)于健康指導(dǎo)內(nèi)容95.61%的人認(rèn)為可執(zhí)行。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)內(nèi)容，市民是理解并可執(zhí)行的。但78.38%的市民希望有人監(jiān)督落實(shí)，且95.83%的市民希望醫(yī)務(wù)人員來(lái)監(jiān)督落實(shí)。而監(jiān)督方式市民希望醫(yī)務(wù)人員采用短信形式的，占56.42%，位居首位，其次是電話，占29.73%。但65.96%的醫(yī)院采用的是電話回訪。因此對(duì)于監(jiān)督方式，市民的希望和醫(yī)院的行為未達(dá)到一致。

1.4 干預(yù)從業(yè)者積極性欠佳

再次體檢者自認(rèn)為健康干預(yù)無(wú)效的，僅占4.39%，說(shuō)明對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)其效果值得充分肯定。醫(yī)務(wù)人員采用的健康干預(yù)方式：對(duì)個(gè)體體檢者，采用面對(duì)面交流的，占80.85%；對(duì)團(tuán)體體檢單位采用集中授課的，占53.19%；對(duì)體檢有異常者提供健康教育處方的。占40.43%；而定期跟蹤回訪的，僅占36.17%。可見醫(yī)院雖采取了一些健康干預(yù)措施，但健康干預(yù)工作于醫(yī)院來(lái)講，更多是公益行為和醫(yī)院營(yíng)銷行為，這給醫(yī)院帶來(lái)的直接效益并不明顯，因此，從業(yè)者工作積極性和主動(dòng)性欠佳。

1.5 干預(yù)內(nèi)容偏重疾病管理

健康干預(yù)的內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員選擇運(yùn)動(dòng)調(diào)理的，占91.49%；飲食調(diào)理占82.98%；起居調(diào)理，占78.72%；心理調(diào)適，占70.21%；藥物治療，占38.30%；就診，占36.17%；其他，占8.51%。健康干預(yù)內(nèi)容與國(guó)內(nèi)其他地方類似，但指導(dǎo)的內(nèi)容缺乏量化指標(biāo)，且更多偏重對(duì)疾病的管理。這與從業(yè)者是?？漆t(yī)師而非全科醫(yī)師有關(guān)。

1.6 信息化的程度亟待提升

健康干預(yù)工作面臨的困難中，醫(yī)務(wù)人員選擇信息化程度過(guò)低，占76.60%，醫(yī)務(wù)人員缺乏，占72.34%，健康科普宣傳不夠，占59.58%。目前，瀘州市健康干預(yù)方案由總檢師親自制定的，占53.19%，采用軟件生成的僅占21.28%。指導(dǎo)方式采用面對(duì)面交流的，占63.83%，書面指導(dǎo)的，占21.28%，電話指導(dǎo)的，占6.38%?；卦L工作主要由人工操作，由軟件自動(dòng)回訪和委托第三方回訪的為0?？梢娦畔⒒ㄔO(shè)尚需加強(qiáng)。

2 進(jìn)瀘州市健康干預(yù)工作對(duì)策

目前，我國(guó)健康管理工作更多停留在健康體檢階段，對(duì)體檢后的健康干預(yù)工作卻沒(méi)能真正意義上實(shí)現(xiàn)健康管理的目的。結(jié)合瀘州的實(shí)際，提出如下對(duì)策：

2.1 加快健康體檢發(fā)展步伐。

目前，發(fā)展瀘州市健康體檢業(yè)有如下基礎(chǔ)：

2.1.1 市場(chǎng)資源豐富 在美國(guó)，每10人就有7人參與健康管理，而我國(guó)卻不足0.3%。據(jù)中國(guó)報(bào)告網(wǎng)發(fā)布，中國(guó)城市人口2013年超過(guò)7億，其中，亞健康人群接近5億，5億人中僅有2成人群享有定期體檢服務(wù)，還有4億人的市場(chǎng)等待開發(fā)。據(jù)瀘州市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布信息：瀘州市2013年城鎮(zhèn)常住人口183.8萬(wàn)人。以此推算，瀘州市有128.66萬(wàn)人處于亞健康狀態(tài)；除去已定期進(jìn)行健康體檢人群，還有102.93萬(wàn)人的體檢市場(chǎng)有待開發(fā)。2014年，瀘州市四家三級(jí)醫(yī)院受理的健康體檢人次不足20萬(wàn)/年。隨著瀘州城際輕軌、城區(qū)輕軌和高鐵的投入運(yùn)行，交通將更加快捷，川、滇、黔、渝地區(qū)群眾來(lái)瀘將更加方便，健康體檢可開發(fā)資源將更為廣闊。

2.1.2 國(guó)家大力扶持 “健康中國(guó)2020”健康發(fā)展戰(zhàn)略，將“健康強(qiáng)國(guó)”作為一項(xiàng)基本國(guó)策。2013年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出到2020年，基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上。從國(guó)家層面對(duì)健康服務(wù)業(yè)的投入日漸增加。瀘州健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的春天已來(lái)臨。

2.1.3 各類資本關(guān)注 梅奧、慈銘、國(guó)賓等國(guó)際知名品牌醫(yī)院和大的民營(yíng)資本正以連鎖經(jīng)營(yíng)的形式在全國(guó)布局，當(dāng)前的目光集中在一、二線城市。健康體檢業(yè)因其市場(chǎng)前景廣闊、利潤(rùn)回報(bào)豐厚、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低正受到政府、衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的高度關(guān)注。

因此，促進(jìn)醫(yī)院大力開展健康體檢業(yè)務(wù)的同時(shí)，吸引外資和民營(yíng)資本投資健康體檢業(yè)務(wù)，并做好衛(wèi)生規(guī)劃和布局，切實(shí)滿足百姓健康管理需求，無(wú)疑是政府關(guān)注民生的又一舉措。

2.2發(fā)揮中醫(yī)健康養(yǎng)生優(yōu)勢(shì)

2.2.1 建立中醫(yī)科普專家?guī)?通過(guò)遴選一批中醫(yī)科普人才，建立專家?guī)?，充分利用新、舊媒體優(yōu)勢(shì)，加大宣傳力度；充分利用科普人才開展“六進(jìn)”工作（進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)），全面普及中醫(yī)知識(shí)，傳播中醫(yī)養(yǎng)生理念，提升市民健康意識(shí)。

2.2.2 建立中醫(yī)藥宣傳教育基地 四川是中醫(yī)之鄉(xiāng)，中藥之庫(kù)。瀘州擁有一批享譽(yù)國(guó)內(nèi)的知名中醫(yī)；擁有趕黃草等一批名貴中藥材；且對(duì)外交流頻繁。建立一批中醫(yī)藥宣傳教育基地，不僅可以弘揚(yáng)中醫(yī)，傳承中醫(yī)，普及中醫(yī)藥知識(shí)，展示中醫(yī)文化瑰寶，更重要的是能展示川南中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，讓瀘州中醫(yī)更好、更多地走向國(guó)際舞臺(tái)。

2.2.3 切實(shí)開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作 按照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將人體分為九種中醫(yī)體質(zhì)，每種體質(zhì)各有特征和判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用中醫(yī)的整體觀，采用情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)等多種調(diào)養(yǎng)方法[1]，指導(dǎo)市民自我調(diào)養(yǎng)、科學(xué)養(yǎng)生。目前，中醫(yī)醫(yī)院已普遍開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作，但還需加大普及力度。

2.2.4 舉辦各類市民培訓(xùn)班 利用瀘州現(xiàn)有教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，舉辦健康體檢人員培訓(xùn)班，并爭(zhēng)取資質(zhì)認(rèn)證資格；舉辦非藥物養(yǎng)生療法培訓(xùn)班，如穴位敷貼、推拿、拔罐、刮痧、氣功、足療、食療等可養(yǎng)生，可防病的方法。人人可以學(xué)會(huì)一招半式，且受益終身。

2.2.5 濃厚中醫(yī)治未病氛圍 瀘州市各中醫(yī)醫(yī)院推出的冬令進(jìn)補(bǔ)膏方和三伏貼、三伏灸、中藥香囊等特色鮮明的中醫(yī)養(yǎng)生保健手段，已有良好的基礎(chǔ)，可以持之以恒的推廣運(yùn)用，并適當(dāng)開放市民體驗(yàn)館，讓市民由知曉、了解到理解，再到自覺接受。

2.3加大信息化建設(shè)力度。

2.3.1 解決當(dāng)前信息孤島問(wèn)題 當(dāng)前，瀘州市醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)診所間、醫(yī)院內(nèi)部科室間的信息化建設(shè)普遍存在存而不全，存而不統(tǒng)、存而不通的現(xiàn)象，浪費(fèi)了財(cái)力、人力。就醫(yī)院而言，多元化的信息系統(tǒng)，彼此不兼容，醫(yī)務(wù)人員手錄數(shù)據(jù)，建立健康檔案，占用了太多的時(shí)間。解決好信息孤島問(wèn)題，就解決了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康干預(yù)的時(shí)間問(wèn)題。

2.3.2 加大“移動(dòng)醫(yī)療”建設(shè)力度 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)主要包括移動(dòng)醫(yī)療周邊服務(wù)和核心醫(yī)療服務(wù)[2]。目前的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)主要是針對(duì)周邊醫(yī)療服務(wù)所開展的。未來(lái)想要實(shí)現(xiàn)核心醫(yī)療服務(wù)的移動(dòng)化還需包括智能設(shè)備和移動(dòng)交互等技術(shù)的長(zhǎng)久發(fā)展。當(dāng)前，智能可穿戴設(shè)備已能夠獲取大量用戶身體健康信息。醫(yī)患實(shí)時(shí)交流，患者信息實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)將不再遙遠(yuǎn)。

瀘州有豐富的衛(wèi)生資源，還有多個(gè)有實(shí)力的科技開發(fā)區(qū)，可以由政府牽頭，乘著國(guó)家發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的東風(fēng)，整合互聯(lián)網(wǎng)業(yè)、機(jī)械業(yè)等相關(guān)行業(yè)資源，形成研發(fā)合力，加大對(duì)可穿戴設(shè)備等的研發(fā)力度和“移動(dòng)醫(yī)療”建設(shè)力度，早日造福瀘州人民。

2.4夯實(shí)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。

2.4.1 加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)力度 隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐的加快，市民健康信息共享平臺(tái)的建立，就近、就便將會(huì)是市民健康維護(hù)的首選。

將健康干預(yù)工作交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)做，一是建立社區(qū)居民健康檔案。有利于組織健康干預(yù)活動(dòng)，如：舉行家庭主婦培訓(xùn)班、創(chuàng)建社區(qū)居民健身活動(dòng)中心和某疾病俱樂(lè)部等；二是承擔(dān)健康咨詢、健康監(jiān)測(cè)工作，對(duì)健康干預(yù)情況進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)。既方便市民，又切實(shí)緩解大醫(yī)院的壓力[3]。

2.4.2 加快全科醫(yī)師培訓(xùn)步伐 瀘州醫(yī)學(xué)院已定向招收了三期全科醫(yī)學(xué)生。市政府可以從政策層面強(qiáng)制各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置全科醫(yī)師1名。并從高中畢業(yè)生中選拔有志青年定向培養(yǎng)或選拔在職人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，費(fèi)用由受益單位全額出資或政府、受益單位聯(lián)合出資，也可通過(guò)社區(qū)醫(yī)師集中到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或上級(jí)醫(yī)院下派醫(yī)師到社區(qū)鍛煉，并與職稱晉升掛鉤等，這樣在5年以后或更短的時(shí)間內(nèi)，將全面夯實(shí)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。

2.5濃厚市民健康養(yǎng)生氛圍。

2.5.1 引導(dǎo)市民強(qiáng)身健體意識(shí) 調(diào)查中，市民運(yùn)動(dòng)方式選擇散步的占58.78%，跑步的占18.24%，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇下午6:30-8:00的占52.03%，早上8點(diǎn)前的占18.24%。喜歡戶外運(yùn)動(dòng)的占70.61%。目前，瀘州市已新建了不少健身場(chǎng)地設(shè)施，可以開展競(jìng)賽活動(dòng)，引導(dǎo)市民強(qiáng)身健體意識(shí)。

2.5.2 濃厚家庭單位養(yǎng)生氛圍 家庭是市民生活的地方，單位是市民工作的地方，這兩個(gè)環(huán)節(jié)的健康養(yǎng)生氛圍，對(duì)提升市民健康素質(zhì)至關(guān)重要。通過(guò)培訓(xùn)家庭主婦，切實(shí)發(fā)揮家庭的提醒、監(jiān)督作用。通過(guò)抓單位食堂膳食、抓工間廣播操，并把職工健康情況、健身活動(dòng)開展情況等納入單位目標(biāo)管理考核，進(jìn)一步濃厚健康養(yǎng)生氛圍[4]。

2.5.3 加大新舊媒體傳播力度 結(jié)合瀘州市媒體特性，由政府主導(dǎo)、媒體主辦、醫(yī)院參與，廣泛開展健康科普活動(dòng)。通過(guò)整合高校師生資源，設(shè)計(jì)、制作形式多樣，通俗易懂的健康養(yǎng)生讀物；通過(guò)利用日用品、食品外包裝、樓道入口、餐廳座椅等載體進(jìn)行溫馨提示。持續(xù)傳播健康養(yǎng)生、健康干預(yù)的理念和方法[5]。

總之，瀘州市健康干預(yù)工作尚處于起步階段。健康干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)載體還十分薄弱，干預(yù)效果亦缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)。而出色的健康干預(yù)工作不僅提升健康管理效果，提升市民健康素質(zhì)，也能節(jié)約衛(wèi)生資源，降低人力成本，還能吸引周邊群眾，提升城市形象，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新的活力。既是民生工程，也是形象工程。

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The status quo and Countermeasures of citizen health intervention in Luzhou City

ZENG Cai-qiong1，LIZheng-xin2，YANG Si-jing1，LIXiao-yu2，ZHOU Zhong-fang1，LILing1
1.Hospital（T.C.M）Affiliated to Sichuan Medical University，Luzhou，Sichuan Province，646000 China；2.Sichuan Medical University，Luzhou，Sichuan Province，646000 China

Health intervention is the weakest part of the current health management aspects of the 5.This paper in Luzhou City, for example through the investigation method of the questionnaire,to find out the Luzhou City health intervention status:employment structure is becomingmore rational,public life worrying,implement citizen scheme for supervision and intervention of active practitioners of the poor,intervention contentemphasis on diseasemanagement,the urgent need to enhance the degree of information,and put forward should accelerate the healthy pace of development,play the advantage of TCM health keeping in good health, strengthen information construction efforts,strengthening community health service based,a strong public health health atmosphere countermeasures,in order to improve the effect of health management,improve the quality of public health,improve the image of the city,to injectnew vitality into the economic development.

Healthmanagement;Health intervention;Present situation;Countermeasures;informatization；Community service

R804.49

A

1672-5654(2015)04(c)-0190-03

2015-03-02）

曾彩瓊(1966-),女，四川簡(jiǎn)陽(yáng)人，四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院黨辦主任，副主任護(hù)師，研究方向：哲學(xué)社科類，健康管理，本課題為廳級(jí)社科課題。