北京市大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

陳寶軍

北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院，北京 100176

北京市大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

陳寶軍

北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院，北京 100176

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，對于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的要求越來越高，就目前而言，國家加大對基層社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)力度顯得尤為重要，其能夠最大程度的保證人民的生活質(zhì)量以及從根本上降低大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，解決百姓就醫(yī)難的問題。該研究對于社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的研究以北京市大興區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為例。該研究主要對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀問題以及針對現(xiàn)狀問題探尋相應(yīng)的解決應(yīng)對措施兩部分進(jìn)行闡述。

北京市大興區(qū)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；調(diào)研報(bào)告

近年來，國家正在逐步進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，其中大力加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)成為了今后發(fā)展的重點(diǎn)方向[1]。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不但有利于緩解大醫(yī)院日趨嚴(yán)峻的就醫(yī)壓力，而且可以為人民群眾提供更為方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的真正合理利用[2]。為進(jìn)一步促進(jìn)我區(qū)基層社區(qū)醫(yī)院的快速可持續(xù)性發(fā)展，研究者選擇了大興區(qū)有代表性的幾家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研和座談活動，認(rèn)真聽取了一線醫(yī)務(wù)工作者的各種意見與建議，收集了大量信息與資料，現(xiàn)將調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題與建議,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、我區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

按照國家和北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署，依據(jù)北京市 《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》、《北京市衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》和《北京市大興區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》等指導(dǎo)性文件[3]，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我區(qū)從規(guī)劃布局、設(shè)施建設(shè)、資金投入、人才引進(jìn)、績效考核等方面深入開展了一系列工作，目前已初步建立起有效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，基層社區(qū)衛(wèi)生1機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)逐步完善，醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，取得了積極的社會效果。

1發(fā)展成績

1.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本健全

根據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃的要求，按照每個街道 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)）設(shè)立一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原則，2001年我區(qū)啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，歷時13年，建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135家，截止2013年底，共有職工2 681人，其中編制內(nèi)1 706人，衛(wèi)生技術(shù)人員2 197，占總?cè)藬?shù)的81.9%。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房平均面積6 135平方米，高于全市平均3 673平方米的水平，全市排序第二位[4]。

1.2 業(yè)務(wù)量顯著增加，公共衛(wèi)生服務(wù)職能不斷拓展

轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療任務(wù)量逐年提高，以2013年為例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診315.2萬人次，觀察病人34.6萬人次，出診服務(wù)3.16萬人次，住院8 521人次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次占全區(qū)診療人次比重達(dá)到35.7%，高于全市平均22%的比重，僅次于延慶和密云縣，位居全市第三位。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能不斷拓展與加強(qiáng)，承擔(dān)了健康教育宣傳、傳染病應(yīng)急防控、兒童窩溝封閉、以及孕產(chǎn)婦、老年人與精神病人等重點(diǎn)人群管理在內(nèi)的一系列工作，業(yè)務(wù)量顯著攀升。以四種慢性病管理工作為代表，與2011年相比，全區(qū)業(yè)務(wù)量同比增長243.4%。在調(diào)研走訪的兩家醫(yī)院中，亦莊醫(yī)院2013年外來人員接種達(dá)17 718人次，較2010年的6 146人次增長188.29%，無重大疫情發(fā)生，有效保障了新區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)；處于相對偏遠(yuǎn)地區(qū)的榆垡衛(wèi)生院，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率已達(dá)99.70%，全年共管理上報(bào)孕期高危孕婦286人，孕期高危管理率100%，未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡[5]。綜上所述，近年來該區(qū)基層社區(qū)醫(yī)院較好的實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)基層、惠及大眾的公益性定位要求。

1.3 群眾滿意度不斷提升

通過基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備以及人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)，開展中醫(yī)藥等特色醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院管理和績效考核，該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平不斷提升，同時，積極貫徹全市衛(wèi)生體制改革要求，實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售，讓利于民，在近7年的運(yùn)行中，共計(jì)讓利百姓8 683萬元。轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度逐年提高。2005年度獲得全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、2007年獲得北京市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、2008年度獲得全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)稱號，近兩年成功創(chuàng)建全國示范中心1家，北京市示范中心2家。

2存在的問題

2.1 醫(yī)療和公共服務(wù)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)問題

2.1.1 編制不足，編外人員比例過高，影響隊(duì)伍穩(wěn)定性 近年來該區(qū)的發(fā)展速度逐步加快，全區(qū)常住和流動人口不斷增加，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制不足目前已經(jīng)成為急需解決的瓶頸問題。2013年，新區(qū)衛(wèi)生人員基層編外編內(nèi)人員比達(dá)到0.39：1，其中處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院問題尤為顯著，以亦莊醫(yī)院為例，受編制限制，醫(yī)院聘用編外職工達(dá)到50%，隨著醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)工作量的不斷攀升，如編制無法增加，編外人員比例必然會進(jìn)一步擴(kuò)大 [6]。由于編外醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷和待遇相對較低，隊(duì)伍流動性較大，因此在一定程度上將影響衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體質(zhì)量和穩(wěn)定性，不利于為更多的群眾提供高水平的基層衛(wèi)生服務(wù)。

2.1.2 中高級和骨干人才不足，流失嚴(yán)重，缺少科室?guī)ь^人 受到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)級別和工作性質(zhì)限制，一線骨干人員工資待遇普遍偏低、科研學(xué)術(shù)條件差、既要從事日常醫(yī)療工作，又要承擔(dān)慢病管理，體檢，疫苗接種，癌癥專項(xiàng)篩查等多項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)，工作繁雜而忙碌，不利于個人的職業(yè)發(fā)展和規(guī)劃，人才招聘困難問題日顯突出。2010至2013年新區(qū)引進(jìn)人才中具有副高級以上職稱人員14人，僅占引人才數(shù)的1.28%，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)人才中本科以上學(xué)歷和中級以上職稱人員僅占17.42%和1.74%。與此同時，近年來該區(qū)衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010至2013年，新區(qū)共流失衛(wèi)生人才150名，其中121名為成熟型人才，占80.7%。

由于人才引進(jìn)難，留不住高學(xué)歷、高職稱人才，目前該區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才分布不合理、人才梯隊(duì)建設(shè)難度大。一些重要醫(yī)技科室（放射科、藥劑科、檢驗(yàn)科）無學(xué)科帶頭人，放射科無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，藥劑科無臨床藥師；口腔科無中級職稱以上人員，嚴(yán)重制約了學(xué)科建設(shè)，不利于社區(qū)醫(yī)院的長期可持續(xù)性發(fā)展。

2.1.3 南部及偏遠(yuǎn)地區(qū)人才匱乏 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和地理位置的差異，該區(qū)南部和一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍人才短缺嚴(yán)重，亟待加強(qiáng)。2010至2013年，該區(qū)北部和南部引進(jìn)人才數(shù)分別為381人和195人，差距顯著。截至2013年，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有61.1%的副高級職稱以上人員集中在北部。以榆垡為例，目前現(xiàn)有的12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有23名工作人員，其中編外人員15名占65%，而且衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足。隨著榆垡地區(qū)人口的快速增加，以及區(qū)域內(nèi)首都第二機(jī)場和新航城的建設(shè)，衛(wèi)生人員不足的問題必將更加突出，成為制約當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的瓶頸。

2.1.4 繼續(xù)教育不足，缺乏針對性和系統(tǒng)性 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具有重要的意義，尤其是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體人員學(xué)歷與專業(yè)技術(shù)水平與大型醫(yī)院相比存在較大差距，通過繼續(xù)教育能夠有效提高基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，不斷更新知識，適應(yīng)群眾不斷增加的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的形式。目前北京市和大興區(qū)分別設(shè)置了各種繼續(xù)教育的必修課程，但仍有待完善，主要存在以下問題：課程安排形式較單一、占用工作較長，影響日常醫(yī)療工作；課程設(shè)置缺乏針對性和系統(tǒng)性，對專業(yè)技術(shù)人員水平提升幫助作用有限；費(fèi)用增長，由于課程增多，從最初的幾十元費(fèi)用，增加到了近200元，如果繼續(xù)攀升，會加重醫(yī)院或培訓(xùn)個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效工資政策問題

目前社區(qū)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線的績效工資政策，總體思路是好的，在一定程度上能夠確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的基本收入，對于維持隊(duì)伍的穩(wěn)定性，保障基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋包括偏遠(yuǎn)和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)在內(nèi)的所有區(qū)域具有重要的意義，但在執(zhí)行過程中也存在著如下一些問題。

首先，區(qū)內(nèi)不同地域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口和地理位置不同，因此基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量和不同層次的服務(wù)需求存在明顯差異，醫(yī)務(wù)人員橫向間工作量差距較大。以亦莊醫(yī)院為例2013年編制內(nèi)職工總數(shù)為134人，門急診業(yè)務(wù)量達(dá)到了528 859人，平均每名員工承擔(dān)業(yè)務(wù)量達(dá)到3 947人，而同年全區(qū)人均業(yè)務(wù)量為1 848人，二者相差兩倍以上，個別地區(qū)之間差距甚至更大，但在現(xiàn)行績效工資政策下不同區(qū)域的工資待遇水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法反映業(yè)務(wù)量的實(shí)際差距，不同單位的績效工資一般每月僅相差數(shù)百元，不能充分體現(xiàn)多勞多得的基本分配原則，在一定程度上影響了職工的積極性。

第二，近幾年，轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和院前急救等工作量均呈現(xiàn)不同程度的增長，尤其是公共衛(wèi)生專項(xiàng)工作目前主要由社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，一般以服務(wù)人口數(shù)來確定任務(wù)指標(biāo)，如：兩癌篩查、腦卒中篩查、口腔保健、入園體檢、家醫(yī)服務(wù)簽約、慢病管理等，要求保質(zhì)保量限期完成任務(wù)目標(biāo)。由于日常工作已經(jīng)超負(fù)荷，另外一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，服務(wù)覆蓋面積大，交通不便，因此這些專項(xiàng)工作往往需要加班加點(diǎn)去完成，但受工資總額不能突破的政策影響，雖然上級部門下?lián)軐ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)，也不能在績效工資以外發(fā)放加班補(bǔ)助，形成了工作量可以無限增加，但工資總額絕對不能突破，員工待遇無法隨之合理增長的矛盾，職工的抵觸或消極情緒日益凸顯。

第三，部分醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)，醫(yī)療風(fēng)險和業(yè)務(wù)量增加，如亦莊醫(yī)院為了應(yīng)對近年來孕產(chǎn)婦增多，建檔難的問題，通過加強(qiáng)科室建設(shè)，成為了大興區(qū)唯一一家一級醫(yī)院承擔(dān)二級助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展業(yè)務(wù)后，2013年住院分娩達(dá)450人次，其中剖宮產(chǎn)111人次。由于產(chǎn)科醫(yī)生本身就較少，孕產(chǎn)婦分娩又性命攸關(guān)，因此在給群眾帶來方便的同時，科室醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了極大的壓力，但受現(xiàn)行績效工資總額限制，院方要考慮權(quán)衡全院整體情況，在績效工資分配上很難做到向產(chǎn)科傾斜。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備硬件建設(shè)問題

我區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)整體情況良好，近年來業(yè)務(wù)用房面積不斷增加，社區(qū)醫(yī)院配置了包括CT，全自動生化分析，彩色多普勒超聲診斷儀等一系列先進(jìn)的診療設(shè)備，但隨著我區(qū)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)量和質(zhì)量的不斷提高，部分地區(qū)的現(xiàn)有設(shè)備設(shè)施已經(jīng)無法滿足發(fā)展要求，主要問題包括：

（1）部分設(shè)備參數(shù)相對落后，不能適應(yīng)新的診療技術(shù)，一些早期購置的設(shè)備，使用時間較長，穩(wěn)定性下降，容易出現(xiàn)各種故障，維修維護(hù)費(fèi)用不斷增加，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的長期可持續(xù)性發(fā)展。

（2）部分業(yè)務(wù)量較大的社區(qū)醫(yī)院，用房極為緊張，以調(diào)研的亦莊醫(yī)院為例，業(yè)務(wù)用房已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展需求，藥劑科由于房間狹小，藥品無法完全有序擺放，增加了藥房人員的額外工作量和錯誤風(fēng)險；體檢科由于房屋緊張，面積不能達(dá)到體檢科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

二、促進(jìn)該區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議

《北京市促進(jìn)城市南部地區(qū)加快發(fā)展行動計(jì)劃》的出臺和兩區(qū)合并，資源整合為該區(qū)的快速發(fā)展帶來了難得的歷史機(jī)遇。在現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)上，應(yīng)加快該區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的目標(biāo)，促進(jìn)新區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)與民生建設(shè)的整體均衡發(fā)展。

1加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

1.1 保證一線醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量穩(wěn)中有升

隨著轄區(qū)固定和流動人口數(shù)量的增加，以及公共衛(wèi)生服務(wù)職能的拓展，應(yīng)通過各種辦法保證基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一線專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，對機(jī)構(gòu)實(shí)行總量控制，動態(tài)調(diào)整，主要建議措施包括：①根據(jù)業(yè)務(wù)量增長需求及時合理增加編制；②逐步核定各單位編外人員工資標(biāo)準(zhǔn)，增加政府資金投入，提高編外人員待遇，減少編外人員流動性；③與醫(yī)學(xué)院校簽訂社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的定向培養(yǎng)協(xié)議，招生政策上向本地生源適當(dāng)傾斜，給予政府獎學(xué)金，為社區(qū)醫(yī)院招收和留住新鮮血液創(chuàng)制更好的條件。

1.2 加大引才力度，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體水平

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)亟需的高端技術(shù)人才，部分特殊科室的專業(yè)技術(shù)人才應(yīng)加大引才力度，由各醫(yī)院按照業(yè)務(wù)發(fā)展需要提出引才需求，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核后，給予特殊指標(biāo)。引進(jìn)人才通過專家評審，與院方簽訂長期工作協(xié)議后，由政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)財(cái)政局、人勞局，對特殊人才予以政策傾斜。在戶口調(diào)動，子女入托入學(xué)等方面優(yōu)先解決，并在現(xiàn)有績效工資體系外，通過專項(xiàng)撥款，按照引進(jìn)人才層次分不同水平予以收入補(bǔ)貼。

1.3 扶持偏遠(yuǎn)地區(qū)的人才隊(duì)伍建設(shè)，減少地區(qū)差異性

對工作生活條件較差的地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建議通過與上級部門協(xié)調(diào)，參照已有的偏遠(yuǎn)地區(qū)教師政策，以及其它地區(qū)出臺的醫(yī)務(wù)人員政策，如《關(guān)于對廣東省邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼分類標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充說明的通知》（粵衛(wèi)函[2014]499號），由區(qū)衛(wèi)生局和財(cái)政局共同制定標(biāo)準(zhǔn)，開展試點(diǎn)工作，按月給予特殊津貼，鼓勵人才向偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流動，減少地區(qū)差異，保證全區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.4 加強(qiáng)專業(yè)化、系統(tǒng)性的繼續(xù)教育，不斷提高現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)技能水平

根據(jù)不同科室，不同崗位醫(yī)護(hù)人員的特點(diǎn)，由政府投入，并委托衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)劃和組織相關(guān)專家開設(shè)各種繼續(xù)教育課程，減少全員參與的課程比例，增加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，形式更加多樣，包括網(wǎng)絡(luò)授課，專家到社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)場門診、手術(shù)進(jìn)行傳幫帶，選擇社區(qū)醫(yī)院中青年骨干人員與專家結(jié)對子，開展長期師徒制教學(xué)等多種方式，充分體現(xiàn)專業(yè)性、實(shí)用性和系統(tǒng)性的教育培訓(xùn)要求，切實(shí)提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的整體技術(shù)水平。

2完善和調(diào)整現(xiàn)有績效工資體系

在現(xiàn)有績效工資體系框架下，結(jié)合不同區(qū)域社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，在科學(xué)分析已有數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，嘗試采取多種有效措施切實(shí)體現(xiàn)多勞多得的分配原則，充分調(diào)動基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的工作積極性，推動該區(qū)基層社區(qū)醫(yī)院與新區(qū)經(jīng)濟(jì)同步實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，具體建議包括：

（1）針對醫(yī)療業(yè)務(wù)量較大，人均業(yè)務(wù)量處于全區(qū)前列，群眾滿意度好的社區(qū)醫(yī)院，以及開展高風(fēng)險業(yè)務(wù)，有效率、治愈率和死亡率等各種指標(biāo)達(dá)到上級醫(yī)院診療水平的社區(qū)醫(yī)院，額外設(shè)置一定的經(jīng)費(fèi)額度（如根據(jù)排名和風(fēng)險業(yè)務(wù)情況，設(shè)定該院目前收入總量的10-30%），以加班費(fèi)的形式給予超時工作的一線人員補(bǔ)助；

（2）針對偏遠(yuǎn)地區(qū)交通嚴(yán)重不便，出診、隨訪和開展基層公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)時費(fèi)力的情況，按季度審核并下發(fā)給相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一線人員一定數(shù)額的交通補(bǔ)助；

（3）針對公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)逐年增加的現(xiàn)狀，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在完成常規(guī)診療工作的同時能夠認(rèn)真做好“兩癌篩查”、老年人體檢、慢性病監(jiān)管以及孕產(chǎn)婦、精神病人等特殊人群管理等公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)工作，建議從下?lián)艿膶ｍ?xiàng)工作經(jīng)費(fèi)中，不納入工資總量控制體系，按公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)完成情況和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)規(guī)定分配給一線職工。

3加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備建設(shè)工作，改善基層社區(qū)醫(yī)院的工作條件

充足的業(yè)務(wù)用房空間和性能良好的診療設(shè)備是保證基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成各項(xiàng)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。針對部分單位設(shè)備老化，業(yè)務(wù)用房緊張的問題，建議如下：

（1）全區(qū)統(tǒng)一開展大型儀器設(shè)備的調(diào)研活動，合理評估，科學(xué)決策，做到既不盲目浪費(fèi)，重復(fù)購置，又能夠及時按照發(fā)展需求支持各基層單位合理購置和更新?lián)Q代診療設(shè)備。

（2）由于涉及到用地指標(biāo)、規(guī)劃、環(huán)境、基建等多個環(huán)節(jié)，醫(yī)院的擴(kuò)建改建工作往往難度較大，耗時較長，以亦莊醫(yī)院擴(kuò)建工程為例，13年1月即被衛(wèi)生局納入專項(xiàng)工作，3月納入亦莊鎮(zhèn)政府折子工程。6月該工程列入開發(fā)區(qū)發(fā)改項(xiàng)目，但至今仍然處于審批階段，僅僅依靠衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院自身無法有效的推動項(xiàng)目進(jìn)展。建議區(qū)政府應(yīng)積極協(xié)調(diào)組織。

[1]呂奕鵬,孫宇,劉麗娟,等.老年居家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(7):493-495.

[2]井珊珊,尹暢,尹愛田,等.山東省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病防控效率評價與改進(jìn)策略研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(11):79-81.

[3]楊先梅,文紅,王丹,等.2014年四川省精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、床位及精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)狀分析[J].四川精神衛(wèi)生,2014(6):486-489.

[4]李長鴿,張敏,陳長香,等.城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年衛(wèi)生服務(wù)開展情況調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2014(7):752-755.

[5]馮珊.私立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的可行性研究[D].華中科技大學(xué),2012.

[6]張向華.城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健功能比較分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013(10):6112-6113.

Beijing Daxing District Community Health Service Development Present Situation Investigation Report

CHEN Bao-jun
Daxing District Yizhuang Hospital，Beijing，100176 China

Along with our country economy level unceasing enhancement,more and more high to the requirement of urban medical and health service agencies,for themoment,countries intensify construction of grass-roots community hospital is particularly important,its can ensure the quality of people's life and to a great extent radically reduce the large hospital medical pressure, solve the problems of themedical people.In the study,for the study of the construction of the community hospitals in Beijing's daxing district health service agencies,for example.The studymainly to the current situation of the development problem of grassroots community health service institutions and explore the solution of the corresponding countermeasures for the status quo problems two parts.

Beijing's daxing district;Community health service institutions;Research report

R19

A

1672-5654(2015)04(c)-0182-04

2015-01-23）

陳寶軍（1965-），女，北京人，本科，北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院院長，醫(yī)師，研究方向：衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價研究（或醫(yī)院管理研究）。