瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比

作者單位：163461 大慶市第二醫(yī)院

【摘要】目的　對(duì)瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取于2012年11月～2014年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的48例老年患者，根據(jù)麻醉方法的不同將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉的麻醉效果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果　觀察組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及出麻醉室時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與芬太尼靜脈麻醉相比，瑞芬太尼在老年患者手術(shù)中的麻醉效果尤為顯著，能夠大大降低患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及出麻醉室時(shí)間，并且安全有效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.032

Comparative Study on Remifentanil and Fentanyl Intravenous Anesthesia Application in Surgery Treatment of Elderly Patients

GAO Wenli　The Second Hospital in Daqing City，Daqing 163461，China

【Abstract】

Objective Effect of remifentanil and fentanyl intravenous anesthesia application in surgery treatment of elderly patients is to be comparatively analyzed.Methods We chose 48 elderly patients who were treated in hospital from November 2012 to September 2014 and separated them into two groups according to differential anesthesia methods; and then observed anesthesia efficacy of remifentanil and fentanyl between two groups.Results Patients’extubation time，recovery time of spontaneous breathing and anesthetic time in study group were rather shorter than those in control group; besides，side-effect incidence in study group were fewer than that in control group; there was a treatment differential between the two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Compared to fentanyl，remifentanil intravenous anesthesia is of efficacy in treatment of elderly patients; it is conducive to reducing patients’ extubation time，recovery time of spontaneous breathing and anesthetic time with medication safety，therefore，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Femifentanil，F(xiàn)entanyl，Intravenous anesthesia，Elderly patient

與其他群體相比，老年患者比較特殊，因?yàn)槟挲g和體質(zhì)的影響，老年患者的身體功能相對(duì)較差，并且手術(shù)耐受性水平較低，所以在手術(shù)和麻醉中患者有可能會(huì)發(fā)生心率失常、肝腎功能障礙以及蘇醒延遲等癥狀，所以選擇一種合適的麻醉方法對(duì)手術(shù)老年患者具有十分重要的作用 ［1］。選取于2012年11月～2014年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的48例老年患者，對(duì)瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉的麻醉效果進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2012年11月～2014年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的48例老年患者，根據(jù)麻醉方法的不同，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組24例患者中有男性患者14例，女性患者10例；年齡55～85歲，平均年齡（68.7±3.3）歲；手術(shù)種類：8例胸外科手術(shù)，10例泌尿外科手術(shù)，6例其他手術(shù)，ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。觀察組24例患者中有男性患者13例，女性患者11例；年齡58～88歲，平均年齡（67.9±3.1）歲；手術(shù)種類：10例胸外科手術(shù)，9例泌尿外科手術(shù)，5例其他手術(shù)，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組和觀察組患者的性別、年齡、手術(shù)種類等一般基本資料比較，兩組具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2　方法

所有患者在手術(shù)前30 min肌注0.5 mg的阿托品以及0.1 g的苯巴比妥鈉，并且采用每分鐘100 μg/kg的異丙酚進(jìn)行靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予2.0 μg/kg的芬太尼，觀察組患者給予1.0 μg/kg 的瑞芬太尼，在患者的意識(shí)消失之后，對(duì)所有患者給予維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整麻醉的深度，并且要在1 min內(nèi)對(duì)對(duì)照組和觀察組患者分別采用0.08～0.1 μg/kg的芬太尼和0.02～0.3 μg/kg的瑞芬太尼采用持續(xù)靜脈注射的方式進(jìn)行注射。在手術(shù)完成前的5 min，對(duì)所有患者停止靜脈輸注。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及出麻醉室時(shí)間進(jìn)行記錄并對(duì)比，同時(shí)觀察兩組的不良反應(yīng)情況并對(duì)比分析 ［2］。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　拔管、恢復(fù)自主呼吸、出麻醉室時(shí)間比較

對(duì)照組患者的拔管時(shí)間平均為（28.1±5.5）min，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間平均為（18.8±4.8）min，出麻醉室時(shí)間平均為（44.4±6.5）min；觀察組患者的拔管時(shí)間平均為（11.7±4.1）min，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間平均為（7.5±4.2）min，出麻醉室時(shí)間平均為（25.5±5.9）min，觀察組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及出麻醉室時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組患者中有3例患者術(shù)后惡心，1例患者蘇醒期躁動(dòng)，2例患者嗆咳，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25%；觀察組患者中有1例患者術(shù)后惡心，1例患者嗆咳，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

因?yàn)槔夏昊颊咦陨硖厥獾纳硪蛩?，?duì)于麻醉藥物的過(guò)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，所以在對(duì)老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的時(shí)候，麻醉師應(yīng)該對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，在取得良好麻醉效果的同時(shí)還有注意將患者的血流動(dòng)力學(xué)維持較為穩(wěn)定的狀態(tài)。芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物，但是其代謝的時(shí)間較長(zhǎng)并且對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有較大的影響，容易誘發(fā)心血管事件。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，但是比芬太尼持續(xù)的時(shí)間要短，能夠在短時(shí)間內(nèi)使患者的腦氧供需到達(dá)平衡狀態(tài)，有顯著的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，并且對(duì)于肝、腎功能的影響相對(duì)較低，同時(shí)對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小 ［3］。

本研究為在老年患者手術(shù)中選取一種合適的麻醉方法，將在我院進(jìn)行手術(shù)治療的48例老年患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉的麻醉效果進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及出麻醉室時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，與芬太尼靜脈麻醉相比，瑞芬太尼在老年患者手術(shù)中的麻醉效果尤為顯著，能夠大大降低患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及出麻醉室時(shí)間，并且安全有效。