運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用

李潔，張虹

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院學(xué)科辦，河南洛陽(yáng) 471002

運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用

李潔，張虹?

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院學(xué)科辦，河南洛陽(yáng) 471002

論述了循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床抗生素合理使用的重要意義，提出如何將循證醫(yī)學(xué)理論與抗生素合理應(yīng)用相結(jié)合的思考和設(shè)想。提出深入理解循證醫(yī)學(xué)理論，探討如何遵循“證據(jù)”指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，有效避免臨床抗生素的濫用，最終提高抗生素使用的科學(xué)性與有效性，為臨床合理使用抗生素提供新思路和新方法。

循證醫(yī)學(xué)；抗生素；合理應(yīng)用

近年來，臨床抗生素使用不合理現(xiàn)象日益增多，例如無明顯用藥指征用藥、大劑量使用廣譜抗生素、使用抗生素療程過長(zhǎng)、頻繁更換抗生素種類等?？股貫E用必然導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加，致使抗生素有效性逐漸減弱或喪失。面對(duì)抗生素濫用日益突出的問題，研究者提出將抗生素合理應(yīng)用與循證醫(yī)學(xué)理念和方法相結(jié)合的思考和設(shè)想，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理使用抗生素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 深入理解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的含義，將抗生素臨床治療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有機(jī)結(jié)合

循證醫(yī)學(xué)意為 “遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，它的核心思想是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者的價(jià)值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施”[1]。

借鑒循證醫(yī)學(xué)理論，抗生素的臨床使用要求臨床醫(yī)師的醫(yī)療決策和措施建立在臨床診療中所取得的最佳證據(jù)基礎(chǔ)上，而不是僅靠經(jīng)驗(yàn)判斷和理論推斷，真正從病人的臨床需要和實(shí)際出發(fā)解決問題。在這一過程中，臨床醫(yī)師要檢索相關(guān)文獻(xiàn)，整理、評(píng)價(jià)相關(guān)資料的真實(shí)性、可行性，采用科學(xué)有效的證據(jù)指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用。由此形成抗生素合理使用的良性循環(huán)，促進(jìn)臨床醫(yī)師日常臨床診療行為規(guī)范化，從而促進(jìn)抗生素臨床應(yīng)用的規(guī)范化與科學(xué)化。

2 將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素的循證實(shí)踐能力

鑒于目前臨床抗生素應(yīng)用的不合理現(xiàn)象，其中很重要的因素是臨床治療從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，醫(yī)師只憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，未能充分結(jié)合抗生素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)合理用藥[2-3]，同時(shí)，臨床聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，其有效性尚待真實(shí)、科學(xué)的證據(jù)證實(shí)。此外，患者對(duì)抗生素缺乏客觀合理的認(rèn)識(shí)，盲目使用抗生素，對(duì)抗生素存有不切實(shí)際的期望等因素都是助長(zhǎng)臨床抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用的主要原因。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)開創(chuàng)了醫(yī)藥學(xué)界新的發(fā)展階段，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式和經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，循證臨床實(shí)踐的基本理念是從病人亟待解決的臨床問題出發(fā)，作為唯一的也是根本的出發(fā)點(diǎn)，有目的地檢索證據(jù)、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、而后評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)，同時(shí)根據(jù)臨床證據(jù)不斷調(diào)整診療思路和方法。

循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)師的循證能力和實(shí)踐能力提出更高更新的要求，對(duì)臨床醫(yī)師的實(shí)踐思維和行為能力也提出更大挑戰(zhàn)。在臨床應(yīng)用抗生素時(shí)，將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫(yī)師合理使用抗生素的循證實(shí)踐能力，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師及患者的緊密協(xié)作，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)遵循科學(xué)的原則和依據(jù)，不能僅憑過時(shí)的、不完善的醫(yī)學(xué)理論或相對(duì)狹隘的臨床經(jīng)驗(yàn)辦事，應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)和更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極探索與發(fā)現(xiàn)臨床最新、最佳證據(jù)為己任，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行為模式，加強(qiáng)循證思維能力與實(shí)踐，為杜絕抗生素不合理應(yīng)用提供重要保障。

3 借鑒循證醫(yī)學(xué)原則，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和臨床藥師合理使用抗菌藥物

3.1 以臨床最佳證據(jù)為中心，實(shí)施個(gè)體化給藥方案

合理應(yīng)用抗菌藥物在很大程度上取決于臨床醫(yī)師的診療思路與方法，循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)師的診療路徑提出較為嚴(yán)格的要求，它要求臨床醫(yī)師從患者的臨床實(shí)際需要出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)、搜集、整理有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用的最新的臨床研究、臨床報(bào)告、相關(guān)文獻(xiàn)、資料等知識(shí)，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估和利用證據(jù)進(jìn)行臨床決策能力也提出了更高的要求。臨床醫(yī)師在診療過程中，將獲取的臨床最佳抗菌藥物的證據(jù)與患者的實(shí)際需要緊密結(jié)合，對(duì)患者提供合理的個(gè)體化給藥方案，醫(yī)務(wù)人員科學(xué)決策與實(shí)施診療措施，那么，臨床濫用抗菌藥物、使用抗菌藥物療程過長(zhǎng)等不合理現(xiàn)象將會(huì)得到有效遏制。

3.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育，將抗生素臨床應(yīng)用實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合

在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師往往較多依據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和推論，或是權(quán)威報(bào)告等，并未對(duì)臨床不斷更新的最新及最佳證據(jù)給予充分重視，存在較多弊端，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足知識(shí)更新和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育[4-6]，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維模式和診療思路，積極學(xué)習(xí)并實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建充實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備。

當(dāng)臨床醫(yī)師樹立了循證醫(yī)學(xué)的觀念后，在臨床使用抗菌藥物的過程中，會(huì)不斷了解患者亟需解決的問題，并以此為出發(fā)點(diǎn)自覺去搜集、獲取和使用臨床最新、最佳證據(jù)，也將有意識(shí)地回顧和比較傳統(tǒng)用藥模式的有效性，積極尋找證據(jù)，同時(shí)，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，減少藥用資源的浪費(fèi)[7]。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的診療過程中，醫(yī)師與患者會(huì)有密切的溝通與有效的合作，加深雙方的理解和價(jià)值觀的統(tǒng)一，會(huì)在較大程度上避免不必要的糾紛[7]。

4 展望

循證醫(yī)學(xué)是近年來國(guó)際醫(yī)學(xué)界興起的嶄新的醫(yī)學(xué)模式，它被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)某種治療方案與藥物的防治效果，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，使得臨床醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向求證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。面對(duì)臨床不合理應(yīng)用抗生素問題日益突出的今天，如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論與方法指導(dǎo)抗生素臨床合理應(yīng)用，是值得醫(yī)藥工作者深入思考的問題。

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)診療質(zhì)量和健康的要求越來越高，如何提升病人用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，如何使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展特征，都是值得我們深入思考的問題。

抗生素的臨床合理應(yīng)用在提高人民健康水平和保障生命安全方面具有重要意義，合理使用抗菌藥物是提高診療效果、減少或減緩細(xì)菌耐藥性、降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)與實(shí)踐，加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的循證醫(yī)學(xué)教育，遵循醫(yī)學(xué)實(shí)踐中科學(xué)的原則和證據(jù)，從患者的切實(shí)需要和臨床實(shí)際問題出發(fā)，科學(xué)、合理地使用抗菌藥物是廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的共同責(zé)任和目標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)作為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的具有深刻影響力的模式，可以為醫(yī)院藥學(xué)管理和藥學(xué)服務(wù)提供新思路與新方法。

[1]劉美欣，陳曦.循證藥學(xué)原理在臨床藥學(xué)工作中的應(yīng)用[J].天津藥學(xué), 2014,26(1):56-59.

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App ling Evidence-based Medicine，To Promote the Reasonable App lication of Antibiotics

LIJie，ZHANG Hong*
Institute of Orthopedics and Traumatology of Henan Province Disciplinary Development Office，Luoyang，Henan Province 471002 China

The topic discusses the significance of evidence-based medicine for the rational clinical use of antibiotics,proposes how to combine the theory of EBM and the reasonable application of antibiotics,and explores how to follow the evidence to guide the clinical rational use of antibiotics,with deeply understanding the theory of EBM.The aim is to avoid the abuse of antibiotics, and ultimately improve the science and effectiveness of the application of antibiotics.

Evidence-basedmedicine；Antibiotics；Application research

R969.3

A

1672-5654(2015)04(c)-0165-02

2015-01-23）

2013年河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2013ZY02050)；河南省衛(wèi)生計(jì)生委2014年度衛(wèi)生政策研究課題(YWZY201444)。

李潔(1984-)，女，河南洛陽(yáng)人，碩士，主管藥師，主要研究方向：中藥及其制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究。

張虹（1972-），女，河南洛陽(yáng)人，碩士生導(dǎo)師，主任藥師，主要從事醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及藥事管理工作。