胃底賁門癌X線診斷漏診原因分析與管理

高越

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科,河南南陽(yáng) 473000

胃底賁門癌X線診斷漏診原因分析與管理

高越

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科,河南南陽(yáng) 473000

目的探討運(yùn)用X線診斷胃底賁門癌時(shí)，出現(xiàn)漏診的原因。方法分析2014年2月—2015年2月35例胃底賁門癌漏診患者的臨床資料。結(jié)果35例漏診原因分別為：12例患者大口吞鋇；10例患者胃泡氣體不足；8例患者未進(jìn)行空腹檢查；5例患者為粘膜聚集。結(jié)論胃底賁門癌的疾病特點(diǎn)比較復(fù)雜，漏診原因較多，采取多種措施，可以提高診斷率。

胃底；賁門癌；X線；診斷；漏診

胃底賁門癌屬于臨床上比較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。近些年來(lái)，隨著人類生活結(jié)構(gòu)的改變，胃底賁門癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，大部分胃底賁門癌患者在剛開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候，臨床癥狀不明顯，早期進(jìn)行X線診斷比較困難，很容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。胃底賁門癌發(fā)病率和病死率均較高,其檢查方法歷來(lái)以鋇餐造影和內(nèi)窺鏡檢查為主要手段[1]。該研究選擇2014年2月—2015年2月在該院消化科接受治療的35例胃底賁門癌漏診患者作為研究對(duì)象，對(duì)胃底賁門癌X線診斷漏診的原因進(jìn)行分析，為以后該類疾病的診斷提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均通過(guò)手術(shù)和胃鏡病理檢查被證實(shí)，其中男性患者22例，女性患者13例，年齡在30～68歲，平均51.5歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部不適、反復(fù)反酸、乏力、消瘦、黑便等。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者均給予X線造影檢查，在X線吞服檢查過(guò)程中，要求患者立位吞服產(chǎn)氣粉1包，并且在檢查的過(guò)程中還要繼續(xù)200%(wAr)的鋇劑，體位一般選擇仰臥位、半立位、俯臥左后斜位、左前斜位及多軸位來(lái)對(duì)患者的胃底賁門癌形態(tài)進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

35例患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)及胃鏡病理證實(shí)均為早期癌癥患者，其具體漏診原因分別為：

（1）胃底賁門癌的早期X線表現(xiàn)為賁門具有較差的舒張度，并且呈現(xiàn)痙攣性狹窄現(xiàn)象，管壁邊緣不光滑，欠規(guī)則，僅侵犯黏膜下層或黏膜層，此時(shí)如果大口吞鋇，既有可能導(dǎo)致鋇劑成團(tuán)柱狀下行，病變很難準(zhǔn)確確診，本組有12例患者。

（2）胃泡氣體不足，未對(duì)體位進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，從而出現(xiàn)漏診，本組有10例患者。

（3）未按照要求進(jìn)行空腹檢查，從而造成胃潴留液較多，鋇劑涂布不均勻，本組有8例患者。

（4）胃底輪廓出現(xiàn)了局部輕微僵硬現(xiàn)象，賁門部位還發(fā)現(xiàn)小的隆起，被診斷為為粘膜聚集，本組有5例患者。

3 討論

3.1 X線診斷漏診原因分析

胃底賁門癌在臨床檢測(cè)和治療中比較多見(jiàn)，其賁門區(qū)位于胃體和胃底的內(nèi)后方，充盈時(shí)易前后重疊；胃底一般缺少必要的蠕動(dòng)，很難像其它部位一樣根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化來(lái)判斷局部胃壁有否出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，這些因素的存在都有可能導(dǎo)致X線診斷出現(xiàn)漏診。

胃底賁門癌軟組織塊影形成以后，其通常會(huì)在胃泡氣體的襯托下，顯示不規(guī)則、邊界較銳利的輪廓。在X線診斷過(guò)程中，如果使用鋇劑可以有效提高胃底賁門癌的診斷率，但是在使用鋇劑時(shí)，需要讓其平臥，反復(fù)翻身來(lái)使鋇劑充分涂抹病灶。如果發(fā)現(xiàn)胃小彎短縮僵硬，則說(shuō)明有胃壁癌性浸潤(rùn)或潰瘍現(xiàn)象發(fā)生，此時(shí)需要在胃泡充氣時(shí)給予多體位觀察[2]。X線診斷過(guò)程中如果體位選擇不合理很容易出現(xiàn)漏診。在進(jìn)行X線診斷過(guò)程中，除常規(guī)采用臥位的左前斜位、右前斜位及立位檢查外，還應(yīng)該給予多角度多體位觀察，盡可能避開(kāi)賁門與心影、脊柱和左肝影的重疊，使胃底賁門與肺和胃泡形成良好的對(duì)比。此外，還要對(duì)鋇劑通過(guò)賁門口時(shí)的充盈圖像是否清晰，擴(kuò)張程度是否合理，粘膜是否存在中斷、紊亂、表淺潰瘍及結(jié)節(jié)樣隆起等特征進(jìn)行觀察，從而提高早期胃底賁門癌的診斷率。如果鋇劑濃度調(diào)配不合適，也會(huì)導(dǎo)致胃底賁門癌漏診率比較高，因?yàn)檫^(guò)稠的鋇劑會(huì)影響對(duì)賁門區(qū)早期病變的觀察，鋇劑到達(dá)胃底賁門時(shí)鋇劑會(huì)順利通過(guò)，從而發(fā)生漏診。鋇劑過(guò)稀會(huì)導(dǎo)致黏膜涂抹不均，無(wú)法準(zhǔn)確呈現(xiàn)粘膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)。在胃底賁門部由于肋骨的阻擋，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)其進(jìn)行捫壓。此時(shí)，需要對(duì)其呼吸過(guò)程進(jìn)行合理的控制。通常情況下可以采用瓦氏呼吸法來(lái)對(duì)黏膜的連續(xù)性、伸展度、賁門管開(kāi)放及食管下段蠕動(dòng)情況進(jìn)行觀察，以避免胃底賁門癌漏診現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

3.2 相關(guān)疾病的鑒別

臨床上造成胃底賁門癌X線診斷出現(xiàn)漏診的原因比較多，為了減少漏診，需要從根本上提高對(duì)胃底賁門癌的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)其復(fù)雜的解剖形態(tài)進(jìn)行了解，準(zhǔn)確掌握X線診斷的操作流程，必要的時(shí)候也可以與其它檢測(cè)手段結(jié)合，來(lái)提高胃底賁門癌的陽(yáng)性診斷率，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。在進(jìn)行胃底賁門癌診斷過(guò)程中，要與以下幾類疾病相區(qū)別：

（1）賁門失馳緩癥：該類癥狀通過(guò)X線檢查后其食管下段一般呈現(xiàn)鳥(niǎo)嘴狀或蘿卜根狀狹窄，中上段食管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象。管壁有一定的收縮度，未發(fā)現(xiàn)黏膜充盈缺損、破壞中斷現(xiàn)象。

（2）胃底靜脈曲張：該類癥狀通過(guò)X線診斷時(shí)，因?yàn)槲傅准百S門有息肉樣或顆粒狀充盈缺損，因此很容易被漏診，胃底邊緣一般呈現(xiàn)鋸齒狀，但胃壁曲度柔和，胃泡形態(tài)可變。

（3）胃周圍器官投影：此類檢查需要對(duì)賁門周圍組織器官的基本形態(tài)有個(gè)全面的了解和掌握，可以通過(guò)呼吸相的變化來(lái)對(duì)相應(yīng)器官邊緣進(jìn)行觀察。

3.3 避免漏診的措施

在進(jìn)行胃底賁門癌診斷過(guò)程中，最好做好以下幾點(diǎn)措施：（1）要具有先進(jìn)的檢查設(shè)備，如帶電視大功率X線機(jī)，以確保點(diǎn)片曝光時(shí)間短，得到的圖像清晰。（2）醫(yī)護(hù)人員要對(duì)胃底賁門的基本情況有個(gè)熟悉的了解，以及X線照射過(guò)程中所呈現(xiàn)的特點(diǎn)。（3）對(duì)于病情較為特殊的患者可以采用上消化道氣鋇雙重造影進(jìn)行檢查，服用鋇餐之后要立即仰臥位以確保胃底涂上鋇劑，檢查的過(guò)程中需要在各種位置進(jìn)行多角度觀察，以降低胃底賁門癌出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。（4）將X線檢查與胃鏡檢查進(jìn)行對(duì)比，以達(dá)到互照與補(bǔ)充的目的。對(duì)X線檢查無(wú)陽(yáng)性和有癥狀的患者，還要掌握時(shí)機(jī)進(jìn)行X線復(fù)查。胃底賁門癌患者采用X線上消化道鋇餐造影檢查安全可靠，陽(yáng)性檢出率高，同時(shí)可以彌補(bǔ)胃鏡對(duì)容易遺漏的死角及功能性變化觀察的不足[4]。胃底賁門癌患者首選上消化道鋇餐造影檢查，次選螺旋CT檢查[5]。CT+鋇餐能大大提高對(duì)胃底賁門癌的診斷率[6]。有報(bào)道顯示[7]，氣鋇雙重對(duì)比造影對(duì)診斷早期胃底賁門癌陽(yáng)性診斷率為100%，能夠有效對(duì)胃底賁門癌做出早期診斷，為患者臨床治療提供最佳時(shí)機(jī)。在臨床診斷中只有做到以上幾點(diǎn)就可以有效降低胃底賁門癌的漏診率，提高其治療效果。

綜上所述，胃底賁門癌是比較常見(jiàn)的病變部位，但是該類疾病病情特點(diǎn)比較復(fù)雜，如果對(duì)其掌握不清楚或者檢測(cè)過(guò)程出現(xiàn)誤差，很容易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象，影響最終治療效果。因此，需要對(duì)其漏診原因進(jìn)行分析，以提高該類疾病的治療效果。

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[5]吳紹全，郎海燕.螺旋CT與鋇餐造影對(duì)胃底賁門癌的診斷價(jià)值比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(20):2084-2085.

[6]張善華，付風(fēng)魁，周海.螺旋CT與鋇餐造影對(duì)胃底賁門癌的診斷價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014(25):82-83.

[7]王冬梅.氣鋇雙重對(duì)比造影診斷胃底賁門癌[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39 (3):82-83.

X-ray Diagnosis of Gastric Cardia Cancer Causes for Misdiagnosis

GAO Yue
Department of Radiology Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

ObjectiveTo investigate the application of X-ray diagnosis of gastric cardia carcinoma,appear the causes ofmisdiagnosis.MethodsClinical data of 35 cases of gastric cardia cancermisdiagnosed patients from Feb.2014 Feb.2015.Results35 cases ofmissed diagnosiswere as follows:12 cases of patients with barium swallow,10 cases of patients with stomach gas deficiency; 8 patients without fasting examination;5 patients formucosal aggregation.ConclusionThe characteristics of gastric cardia cancer is complicated,and the reasons ofmissed diagnosis aremore.Ifwe take somemeasures,the diagnosis rate can be improved.

Gastric fundus；Cardia cancer；X-ray；Diagnosis；Misdiagnosis

R73

A

1672-5654(2015)04(c)-0150-02

2015-03-23）

高越（1986.10-），女，河南南陽(yáng)人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：放射診斷。