膝痹的中醫(yī)辨證施護(hù)

殷紅玲736200甘肅省敦煌市中醫(yī)院針灸科

膝痹的中醫(yī)辨證施護(hù)

殷紅玲
736200甘肅省敦煌市中醫(yī)院針灸科

膝痹癥是中老年人群的常見病，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低生活質(zhì)量。本研究采用中醫(yī)辨證的方式對膝痹癥患者進(jìn)行護(hù)理，探討護(hù)理效果。

膝痹癥；中醫(yī)；辨證施護(hù)

膝痹癥是指以膝關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、屈伸不利、麻木或關(guān)節(jié)腫大灼痛等癥狀為主的一類病癥。在臨床上，膝痹癥十分常見。所謂“痹”，是指痹阻不通，是人體體表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱之為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。該病具有漸進(jìn)性或反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)。中醫(yī)上講，該病的發(fā)生機(jī)制為正氣虛弱、腠理空虛。風(fēng)、寒、濕之邪乘虛侵入，使經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。本病多見于中老年女性，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低生活質(zhì)量。研究表明，在50歲以上人群中，80％～90％患有不同程度的骨關(guān)節(jié)退行性病變。2012年9月-2014年10月對137例膝痹癥患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

一般護(hù)理

病室環(huán)境：保持病室內(nèi)環(huán)境整潔，通風(fēng)干燥，光照充足，溫度適宜。

患肢護(hù)理：讓痹證患者采取舒適的姿勢臥床休息，將患肢適當(dāng)抬高，以緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹帶來的痛苦。在疼痛緩解后，鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)行下床鍛煉，可借助腳踏、拐杖等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

病情觀察：患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)觀察并記錄患者的疼痛發(fā)作時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀等，并總結(jié)出發(fā)作規(guī)律。

生活護(hù)理：由于痹證的發(fā)作與氣候變化密切相關(guān)，因此，應(yīng)囑患者做好防寒保暖措施。

情志護(hù)理：由于痹證是一種慢性病，病程較長，并且缺乏特效的治療手段，治療效果不理想，因此，部分患者喪失了康復(fù)的信心，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的精神安慰，幫助患者消除悲觀、抑郁情緒，引導(dǎo)患者樹立樂觀面對疾病的信念，調(diào)動其積極配合治療，以提高療效，縮短療程。

辨證施護(hù)

風(fēng)寒濕痹型：患者膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。施護(hù)：①臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。②注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，忌臥竹席、涼墊，病房溫度較一般稍高，以免誘發(fā)加重病情。③觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。局部關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，予祛風(fēng)散寒的中藥外敷患處。予灸法，加強(qiáng)熱療，以祛寒止痛。④行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動。⑤飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝，獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。

風(fēng)濕熱痹型：患者膝痛、紅腫，覺熱感，得冷則舒，得溫則痛，關(guān)節(jié)不能活動，小便黃赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。施護(hù)：①患者居室應(yīng)保持清涼通風(fēng)，但不宜直接吹風(fēng)，對惡寒發(fā)熱、紅腫疼痛、屈伸不利者應(yīng)督促臥床休息，待病情緩解后適當(dāng)活動。②對發(fā)熱患者，可根據(jù)病情針刺或艾灸合谷、曲池、大椎等穴位。③臥床休息，患肢制動，軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理。④局部予冷敷，減輕疼痛，保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能。⑤飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯、車前草煲豬小肚湯等，忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。中藥湯劑宜偏涼服用。

肝腎虧虛型：患者關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作、無力、關(guān)節(jié)變形，或有膝內(nèi)翻或骨外移，伴有頭暈、耳鳴、腰酸、舌質(zhì)淡、苔白、脈弦細(xì)。施護(hù)：①臥床休息，做好病情觀察及防護(hù)措施，防止患者跌倒損傷。②病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證患者得到充足休息。③關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射，以緩解疼痛。④頭暈、耳鳴明顯時(shí)，絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對癥處理。⑤飲食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，可用熟地黃、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，核桃粥；中藥湯劑宜分次溫服。

瘀血閉阻型：患者關(guān)節(jié)刺痛，痛有定處，勞累加劇，面色蒼白，喜暖怕冷，四肢乏力，食少便溏，舌有紫斑瘀點(diǎn)、苔白，脈細(xì)澀。施護(hù)：①患者臥床行走，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理。②便溏的患者，觀察排便次數(shù)、量及性質(zhì)，飲食忌生冷、肥膩之品。③膝關(guān)節(jié)注意保暖，戴護(hù)膝保護(hù)膝部，避免劇烈活動，不易勞累。④膝部予艾灸、熱敷或蠟療，可溫通經(jīng)絡(luò)，祛寒止痛。⑤注意飲食，宜服用補(bǔ)氣血，溫經(jīng)壯陽之品，如參芪當(dāng)歸粥、烏雞熟地湯。

并發(fā)癥護(hù)理

關(guān)節(jié)畸形：注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動，以保持關(guān)節(jié)的活動功能，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高下肢。

股四頭肌萎縮：行走時(shí)會有打軟腿的現(xiàn)象，應(yīng)囑其防止摔倒。

關(guān)節(jié)積液：置膝關(guān)節(jié)于屈曲5°～10°的位置，減輕關(guān)節(jié)的壓力，緩解疼痛。

治療結(jié)果

經(jīng)過治療，137例患者中治愈93例（67.9％），有效33例（24.1％），無效11例（8％），總有效率92％。

討論

隨著老齡化的發(fā)展趨勢，膝痹的患者越來越多，但是目前尚缺乏有效的預(yù)防手段和治療方式。盡管該病的死亡率不高，但是疾病引起的疼痛不適和功能障礙給患者帶來諸多痛苦，由于行動不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究采用中醫(yī)辨證的方式對膝痹患者進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者改變生活方式，掌握恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法等，收到了滿意的效果，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

Nursing on patients with knee arthralgia syndrome using traditional Chinese medical syndrome differentiation method

Yin Hongling
Department of Acupuncture and Moxibustion，Traditional Chinese Medicine Hospital of Dunhuang City，Gansu Province 736200

Knee arthralgia syndrome is a common disease in the elderly population，which affects the health of patients seriously，and reduces the quality of life.In this study，we nurse on patients with knee arthralgia syndrome using traditional Chinese medical syndrome differentiation method，to investigate the effect of nursing care.

Knee arthralgia syndrome；Traditional Chinese medicine；Dialectical Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.86