生殖健康咨詢能力建設(shè)實(shí)踐與探索

周 偉

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心（北京，100873）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于生殖健康及其影響因素的理解也日益加深。現(xiàn)有的生殖健康服務(wù)已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的多元化、個(gè)性化的需求，提供高質(zhì)量、規(guī)范化的咨詢服務(wù)成為進(jìn)一步深化生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。面對(duì)面咨詢是提高大眾保健能力最高效的方式，但是多年來(lái)醫(yī)學(xué)服務(wù)重治療、輕預(yù)防，重硬件、輕軟件，沒(méi)有專業(yè)且規(guī)范的咨詢服務(wù)，致使公眾保健能力提高乏力，不但是非意愿妊娠和人工流產(chǎn)率高攀不下的原因之一，也是醫(yī)患之間溝通不足的原因之一。當(dāng)前，在衛(wèi)生計(jì)生資源整合的新形勢(shì)下，加強(qiáng)專業(yè)生殖健康咨詢服務(wù)能力建設(shè)尤為必要。

1 生殖健康與生殖健康咨詢的基本內(nèi)涵

1994年，聯(lián)合國(guó)國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)提出了關(guān)于生殖健康的定義［1］，并沿用至今。生殖健康咨詢是服務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象之間平等交流互動(dòng)的綜合過(guò)程。通過(guò)生殖健康咨詢，使服務(wù)對(duì)象得到及時(shí)、準(zhǔn)確、個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的信息，并獲取適宜的服務(wù)類型或服務(wù)方法，最終滿足其需求，提高服務(wù)對(duì)象的性與生殖健康水平，促進(jìn)其達(dá)到健康和幸福的狀態(tài)。

2 加強(qiáng)生殖健康咨詢能力建設(shè)的必要性和重要性

2.1 加強(qiáng)生殖健康咨詢能力建設(shè)，是貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)精神的重要內(nèi)容

我國(guó)現(xiàn)行的《人口和計(jì)劃生育法》第十九條規(guī)定，實(shí)行計(jì)劃生育以避孕為主。國(guó)家創(chuàng)造條件，保障公民知情選擇安全、有效、適宜的避孕節(jié)育措施；《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第六條規(guī)定，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)包括計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)；《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》指出，發(fā)展壯大健康咨詢服務(wù)業(yè)，為人民群眾提供更加安全、有效、方便、可及的生殖健康服務(wù)。因此，為群眾提供生殖健康咨詢服務(wù)，不僅是落實(shí)計(jì)劃生育"三為主"的工作方針，也有利于做好孕前管理與服務(wù)，保障育齡群眾的身心健康。

2.2 加強(qiáng)生殖健康咨詢能力建設(shè)，是保障群眾享有生殖健康權(quán)利的重要方面

《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》提出，應(yīng)保障婦女享有避孕節(jié)育知情選擇權(quán)，減少非意愿妊娠，降低人工流產(chǎn)率，提高婦女生殖健康服務(wù)水平。同時(shí)，推行避孕節(jié)育知情選擇，提供避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加大避孕知識(shí)宣傳力度，提高婦女自我保護(hù)意識(shí)和選擇科學(xué)合理避孕方式的能力。其中，不同文化程度、不同年齡的農(nóng)村育齡婦女有不同的生殖健康咨詢需求［2］。因此，加強(qiáng)專業(yè)咨詢能力建設(shè)，不僅是向廣大育齡群眾提供可及的、普遍的、科學(xué)的咨詢服務(wù)的重要前提，而且有利于增強(qiáng)婦女生殖健康意識(shí)，提升健康素養(yǎng)，享有健康權(quán)利。

2.3 加強(qiáng)生殖健康咨詢能力建設(shè)，是應(yīng)對(duì)我國(guó)人口政策發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化的題中之義

當(dāng)前，我國(guó)啟動(dòng)實(shí)施了“單獨(dú)兩孩”政策，這為計(jì)劃生育服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)和契機(jī)。針對(duì)符合政策要求再生育的夫婦，尤其是高齡產(chǎn)婦，開(kāi)展科學(xué)的生殖健康咨詢服務(wù)非常重要，這對(duì)于促進(jìn)家庭發(fā)展能力，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展具有重要意義。

2.4 加強(qiáng)生殖健康咨詢能力建設(shè)，是提高衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍素質(zhì)的重要途徑

在開(kāi)展知情選擇的過(guò)程中，既要滿足大眾化的服務(wù)需求，又要開(kāi)展個(gè)性化服務(wù)，幫助對(duì)象自主、自愿、有效、平等地獲得各種避孕方法和性與生殖健康的相關(guān)服務(wù)。同時(shí)，服務(wù)人員還應(yīng)具備一些人際交流和咨詢常識(shí)，掌握一些心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、衛(wèi)生保健等方面的知識(shí)［3］，為此，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員的咨詢能力就顯得特別重要，這也是提高其自身崗位勝任力的重要路徑。

2.5 加強(qiáng)生殖健康咨詢能力建設(shè)，是利用優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)百姓健康的重要舉措

2013年，衛(wèi)生和計(jì)劃生育實(shí)行機(jī)構(gòu)改革與職能轉(zhuǎn)變，整合了醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源，逐步實(shí)現(xiàn)向百姓提供更加優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)。當(dāng)前，基層群眾關(guān)于生殖健康知識(shí)和服務(wù)的獲取途徑單一，而網(wǎng)絡(luò)信息可信度難以得到保證。已有研究表明，就生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健、性心理、避孕知識(shí)與技能、性病預(yù)防與治療、妊娠／流產(chǎn)咨詢而言，不同年齡和性別人群的咨詢途徑選擇大致是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)面訪方式、計(jì)生機(jī)構(gòu)熱線電話、中心獨(dú)立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)［4］。因此，醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)是未婚青年生殖健康咨詢服務(wù)利用的主要途徑。同時(shí)，計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)向未婚青年提供生殖健康咨詢服務(wù)尚有很大空間［5］。因此，加強(qiáng)生殖健康咨詢服務(wù)能力建設(shè)，有利于充分利用衛(wèi)生計(jì)生優(yōu)質(zhì)資源，滿足廣大群眾不斷增加的生殖健康需求，有效的生殖健康咨詢是人們進(jìn)行知情選擇的重要保證［6］。

3 加強(qiáng)生殖健康咨詢能力建設(shè)的實(shí)踐探索

為不斷滿足廣大群眾日益迫切的生殖健康需求，甘肅省、深圳市、大連市、無(wú)錫市等地在推進(jìn)生殖健康咨詢隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)，構(gòu)建公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)咨詢工作方面取得了實(shí)效，如開(kāi)通咨詢熱線和在線咨詢系統(tǒng)、建立社區(qū)生育文化中心、設(shè)立生殖健康咨詢師職稱體系等。當(dāng)前，國(guó)家層面也不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，并聯(lián)合相關(guān)行業(yè)組織、企業(yè)團(tuán)體在加強(qiáng)生殖健康咨詢能力建設(shè)方面進(jìn)行了積極的實(shí)踐探索。

3.1 建立專業(yè)生殖健康咨詢崗位

婦幼保健和計(jì)劃生育資源整合后，在婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的計(jì)劃生育科建立專業(yè)咨詢崗位，提供咨詢服務(wù)等干預(yù)措施，擴(kuò)大避孕節(jié)育公共服務(wù)均等化，減少重復(fù)性人工流產(chǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)承擔(dān)婚前衛(wèi)生咨詢、孕前及孕期保健咨詢、優(yōu)生與遺傳咨詢職能的業(yè)務(wù)科室及崗位建設(shè)。從國(guó)家層面支持省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建立咨詢崗位，同時(shí)對(duì)地市及以下各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)咨詢崗位及科室給予補(bǔ)助。

3.2 開(kāi)展婦幼保健技術(shù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)

避孕節(jié)育咨詢服務(wù)是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)內(nèi)容之一。計(jì)劃生育咨詢是保障公民獲得安全有效避孕節(jié)育措施的基礎(chǔ)性工作?？h級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有專門(mén)的避孕節(jié)育咨詢指導(dǎo)科室，不但能夠承擔(dān)機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)咨詢服務(wù)，還可以組織學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)等開(kāi)展活動(dòng)。從2015～2020年，國(guó)家層面計(jì)劃重點(diǎn)開(kāi)展計(jì)劃生育咨詢醫(yī)生專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)從事避孕節(jié)育咨詢的醫(yī)務(wù)人員8.2萬(wàn)人，平均每年培訓(xùn)1.64萬(wàn)人，并對(duì)參加培訓(xùn)人員提供財(cái)政補(bǔ)助。

3.3 加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生干部隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)

生殖健康咨詢師是原勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布的第九批新職業(yè)之一，也是原人口計(jì)生系統(tǒng)唯一的一個(gè)職業(yè)。

從職業(yè)內(nèi)涵上看，生殖健康咨詢師以服務(wù)群眾使之獲得生殖健康為主，開(kāi)展計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢服務(wù)（避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、性健康和生殖道感染咨詢）、計(jì)劃生育與生殖健康政策咨詢服務(wù)以及生殖健康教育、倡導(dǎo)和信息服務(wù)，涵蓋了婦幼保健咨詢服務(wù)的基本職責(zé)任務(wù)。

從職業(yè)特性上看，生殖健康咨詢師是一支活躍在基層社區(qū)的重要力量。其職業(yè)人群主要為系統(tǒng)內(nèi)的工作者，絕大部分是基層計(jì)生技術(shù)服務(wù)站、藥具服務(wù)站和村組社區(qū)的計(jì)劃生育工作人員。自2009年以來(lái)，全國(guó)省、市、縣人口計(jì)生系統(tǒng)，尤其是縣級(jí)及以下基層街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）、村（居）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育辦公室、藥具服務(wù)站等婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員，參加生殖健康咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn)和考試的人數(shù)達(dá)10余萬(wàn)人次，其中，已有5萬(wàn)多人取得了生殖健康咨詢師國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)。

從職業(yè)應(yīng)用上看，生殖健康咨詢師在人口計(jì)生工作轉(zhuǎn)型發(fā)展中發(fā)揮了主力軍的作用。計(jì)劃生育工作轉(zhuǎn)型發(fā)展的核心在于以人為本，寓管理于綜合服務(wù)之中，促進(jìn)人的全面發(fā)展。在轉(zhuǎn)型發(fā)展過(guò)程中，國(guó)家層面確立了“以生殖健康咨詢師為突破口，全面推進(jìn)人口計(jì)生隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)”的發(fā)展戰(zhàn)略，通過(guò)職業(yè)化建設(shè)，著力在基層構(gòu)建一支懂政策、會(huì)服務(wù)的專業(yè)化隊(duì)伍。而正是這支隊(duì)伍，他們積極參與到計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、“兩癌”篩查等重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目以及日常生殖健康知識(shí)普及工作中，對(duì)有效滿足基層育齡群眾生殖健康方面的需求發(fā)揮了重要作用。

從職業(yè)素養(yǎng)上看，生殖健康咨詢師職業(yè)為基層服務(wù)人員創(chuàng)造了技能提升的新途徑。在生殖健康咨詢師職業(yè)發(fā)展調(diào)研中，筆者分別對(duì)河北省、湖北省、遼寧省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、浙江省的部分城市和深圳市參加生殖健康咨詢師全國(guó)統(tǒng)考人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查共收集了1052份有效問(wèn)卷，還對(duì)60多名咨詢師（或參考人員）進(jìn)行了訪談。調(diào)研數(shù)據(jù)表明：＞80%的生殖健康咨詢?nèi)藛T反映，通過(guò)考試獲取職業(yè)資格證書(shū)，自身的理論知識(shí)和服務(wù)技能都有了明顯提高；基層群眾對(duì)計(jì)劃生育、生殖健康服務(wù)的滿意度＞90%；基層生殖健康咨詢服務(wù)人員的成就感和價(jià)值感明顯增強(qiáng)。

因此，在衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)推行生殖健康咨詢師國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)制度，有利于加強(qiáng)專業(yè)咨詢能力建設(shè)。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》相關(guān)精神，一是在整合后的婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，明確設(shè)立生殖健康咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)、職責(zé)或崗位，規(guī)范生殖健康咨詢師職業(yè)對(duì)應(yīng)的崗位、職責(zé)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由此推動(dòng)生殖健康咨詢師職業(yè)在婦幼健康服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展。二是在婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，對(duì)相關(guān)崗位工作人員明確其生殖健康咨詢師的持證要求。生殖健康咨詢師國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)是國(guó)家對(duì)持證人員服務(wù)能力的一種評(píng)價(jià)與認(rèn)定，是實(shí)現(xiàn)服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)重要體現(xiàn)。大力鼓勵(lì)相關(guān)崗位工作人員，特別是承擔(dān)婚前衛(wèi)生咨詢、孕前及孕期保健咨詢、遺傳優(yōu)生咨詢職能的業(yè)務(wù)科室人員，要求其積極參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考試，取得生殖健康咨詢師國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)。三是婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心在招錄相關(guān)崗位工作人員時(shí)，優(yōu)先錄用生殖健康咨詢師持證人員，并在落實(shí)相關(guān)崗位待遇方面給予傾斜。在建立人才培養(yǎng)制度中，積極探索建立生殖健康咨詢師持證上崗制度，并納入績(jī)效考核。

3.4 開(kāi)展生殖健康教育和生殖健康促進(jìn)工程

以生殖健康教育工程為載體，是推動(dòng)生殖健康咨詢能力建設(shè)的重要實(shí)踐。近年來(lái)，國(guó)家層面實(shí)施了一系列生殖健康教育和生殖健康促進(jìn)工作，如中國(guó)女性生殖健康促進(jìn)項(xiàng)目、全民生殖健康促進(jìn)工程、生殖健康咨詢公益行動(dòng)和關(guān)愛(ài)青少年生殖健康綜合試點(diǎn)項(xiàng)目等，不斷將服務(wù)百姓健康行動(dòng)引向深入。

總之，作為全民健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容，生殖健康已成為廣大基層群眾的一項(xiàng)迫切需求。加強(qiáng)生殖健康咨詢服務(wù)能力建設(shè)，為人民群眾提供更加安全、有效、方便、可及的生殖健康服務(wù)，才能更好地增進(jìn)全民健康福祉。

［1］ 國(guó)家人口計(jì)生委人事司.生殖健康咨詢師國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程［M］.北京：中國(guó)人口出版社，2012：27－28.

［2］ 王麗霞，高美麗.農(nóng)村育齡婦女生殖健康咨詢需求調(diào)查［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（5）：22－23.

［3］ 武俊青.中國(guó)性與生殖健康綜合咨詢能力建設(shè)項(xiàng)目的展望及職業(yè)化建設(shè)［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（4）：199－201.

［4］ 楊蓉蓉，李成波，陳功.未婚青年的生殖健康咨詢途徑研究［J］.中國(guó)青年研究，2012，（10）：85－90.

［5］ 楊蓉蓉，李成波，鄭曉瑛.青年生殖健康咨詢服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策思考－以中國(guó)計(jì)生機(jī)構(gòu)服務(wù)為例［J］.人口與計(jì)劃生育，2013，（6）：11－12.

［6］ 武俊青，李玉艷，史明遠(yuǎn)，等.中國(guó)生殖健康／計(jì)劃生育綜合咨詢能力的建設(shè)與發(fā)展［J］.國(guó)際生殖健康／計(jì)劃生育雜志，2010，29（5）：65－68.