公立醫(yī)院現(xiàn)行薪酬制度存在的問題及建議

張春梅

青島市傳染病醫(yī)院組織人事科，山東青島 266033

公立醫(yī)院現(xiàn)行薪酬制度存在的問題及建議

張春梅

青島市傳染病醫(yī)院組織人事科，山東青島 266033

建立適應(yīng)本行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度是公立醫(yī)院維護(hù)其公益性、調(diào)動(dòng)員工積極性的微觀制度基礎(chǔ)，也是我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行改革的核心內(nèi)容之一。該研究簡(jiǎn)要介紹了我國(guó)現(xiàn)行薪酬制度的主要內(nèi)容、存在的主要問題及建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

公立醫(yī)院；薪酬制度；分配制度

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)極為重要組成部分，而醫(yī)務(wù)人員又是公立醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心力量。所以建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度不但是公立醫(yī)院維護(hù)、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的微觀制度基礎(chǔ)，也是時(shí)代發(fā)展的要求，更是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1 現(xiàn)行醫(yī)療薪酬制度的主要內(nèi)容

薪酬制度具有管理學(xué)意義，是人力資源管理的重要項(xiàng)目。目前我國(guó)公立醫(yī)院大部分都屬于差額撥款事業(yè)單位，其工作人員薪酬主要可以分為工資和各類津貼補(bǔ)貼。以該研究者所在市直公立醫(yī)院為例，具體可以細(xì)分為崗位工資、薪級(jí)工資、基礎(chǔ)性績(jī)效工資、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資、公積金、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和各項(xiàng)津貼補(bǔ)貼等。崗位工資是根據(jù)工作人員所聘任崗位的不同，執(zhí)行相應(yīng)的不同工資標(biāo)準(zhǔn)；薪級(jí)工資是根據(jù)工作人員的學(xué)歷與資歷對(duì)應(yīng)不同的薪級(jí)，有工齡工資的意義，每個(gè)薪級(jí)對(duì)應(yīng)一個(gè)工資標(biāo)準(zhǔn)，不同崗位、學(xué)歷的起點(diǎn)薪級(jí)工資都不相同；基礎(chǔ)性績(jī)效工資與崗位工資相似，也是根據(jù)所聘崗位的不同，執(zhí)行相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；公積金和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和企業(yè)類似，是按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一繳納；津補(bǔ)貼主要是指對(duì)特殊崗位工作人員給予的適當(dāng)補(bǔ)貼。以上薪酬明細(xì)都與工齡、職稱、職務(wù)、崗位等要素相關(guān)，除此之外，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資還與業(yè)務(wù)收入密不可分。對(duì)于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，大多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)行院科二級(jí)分配模式，即首先由醫(yī)院核算出科室收入與支出結(jié)余，然后將結(jié)余按照的一定比例返還到各個(gè)科室，再由各個(gè)科室根據(jù)本科室人員的出勤情況、職稱高低、工作年限等計(jì)算發(fā)放。

我國(guó)公立醫(yī)院的薪酬制度幾十年間經(jīng)歷了幾次重大的工資改革，現(xiàn)行薪酬制度與之前相比已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。但社會(huì)發(fā)展的腳步不會(huì)停歇，所以我們需要不斷完善醫(yī)療薪酬制度，使其結(jié)構(gòu)更加科學(xué)、更加合理，更好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。

2 現(xiàn)行醫(yī)療薪酬制度存在的主要問題

2.1 醫(yī)務(wù)人員薪酬收入偏低

馬斯洛的需求層次理論將人的需要分為五個(gè)層次：生理的需要、安全的需要、情感與歸屬的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)生的職業(yè)道德顯的尤為重要。這就要求薪酬制度在滿足醫(yī)生基本的生理、安全的需要后，才能將需求層次提高到情感與歸屬層次以上，這是醫(yī)德的心理學(xué)基礎(chǔ)。另外由于醫(yī)療行業(yè)不同于其他行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員是生產(chǎn)要素中最重要的因素，不可替代，各項(xiàng)儀器、設(shè)備的檢查只是起到輔助診斷的目的，對(duì)診斷起決定性作用的是醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和經(jīng)驗(yàn)判斷。所以比較高的薪酬和相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)保障是醫(yī)生職業(yè)道德水平的制度基礎(chǔ)。但在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)仍然存在著風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，工作強(qiáng)度大，但薪酬水平卻偏低的情況。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院2011年對(duì)全國(guó)14家二級(jí)以上公立醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員平均月薪為3667元，僅高于全國(guó)平均水平10%左右，付出和收入失衡[1]。這就直接導(dǎo)致醫(yī)療人才流失嚴(yán)重；紅包、回扣事件頻發(fā)；醫(yī)患信任缺失，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)患矛盾日益尖銳。

2.2 政府投入不足，醫(yī)務(wù)人員薪酬與醫(yī)院收入相關(guān)，造成公立醫(yī)院“公益性”不足

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是我國(guó)政府對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行調(diào)整、改革、創(chuàng)新的一系列理論探討和實(shí)踐舉措?！吨泄仓醒腙P(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》提出：“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?！盵2]指明深化醫(yī)改的原則、方向。其中公立醫(yī)院盈利動(dòng)機(jī)過強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制導(dǎo)向有誤是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的主要問題之一。突出表現(xiàn)在忽視醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)在的規(guī)律，直接照搬經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的模式，為了調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，將個(gè)人收入與醫(yī)藥收入相掛鉤，導(dǎo)致過分看重經(jīng)濟(jì)利益，從而使白衣天使救死扶傷的職業(yè)精神大打折扣。另外，各大公立醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要來源于醫(yī)院的收支結(jié)余，這就造成了過度看中經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員過度逐利的現(xiàn)象。

2.3 薪酬情況與實(shí)際貢獻(xiàn)和工作績(jī)效關(guān)聯(lián)不大

由于公立醫(yī)院工作人員薪酬與工齡、專業(yè)技術(shù)職稱、行政職務(wù)等相關(guān)，所以在臨床工作中，經(jīng)常出現(xiàn)高年資醫(yī)護(hù)人員將臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)中臟、累、瑣碎的工作交給低年資醫(yī)護(hù)人員從事，這就無法真正體現(xiàn)出同一科室同一崗位工作人員“多勞多得”的原則。

3 建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度

經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提出，工資水平的高低是一個(gè)相對(duì)的概念，不應(yīng)只看絕對(duì)數(shù)量，而是要與崗位工作人員前期投入和創(chuàng)造的價(jià)值相比較[3]。

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇

從世界范圍來看，醫(yī)務(wù)人員都是受人尊敬的高收入群體，而且主要收入應(yīng)該是來自工資。以英國(guó)為例，見習(xí)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士的工資已于該國(guó)公務(wù)員工資水平相當(dāng)，高年資醫(yī)生的工資更是公務(wù)員的2～3倍。而美國(guó)醫(yī)生的年薪是普通人年薪的3-8倍。據(jù)調(diào)查，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為現(xiàn)行工資水平偏低，認(rèn)為應(yīng)得薪酬是現(xiàn)行的1.8倍比較合理，提高到現(xiàn)行的1.9倍比較滿意，達(dá)到2倍才是醫(yī)務(wù)人員的理想薪酬。所以醫(yī)務(wù)人員的工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，可以參照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的一定比例制定，應(yīng)該高于同地區(qū)其他事業(yè)單位和公務(wù)員工資。但在我國(guó)對(duì)事業(yè)單位采取一刀切的薪酬制度，不能適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，更不能體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的工資水平需要逐步提高，直至達(dá)到一個(gè)國(guó)際公認(rèn)的比較合理的工資水平。

3.2 增加財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入是保證公立醫(yī)院公益性的根本途徑

現(xiàn)行各個(gè)公立醫(yī)院為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，在醫(yī)療領(lǐng)域照搬市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)藥收入掛鉤，就使得“創(chuàng)收”成為醫(yī)院的主要目的，其公益性日益削弱。政府是保障公立醫(yī)院公益性的主體，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性離不開政府的財(cái)政投入[4]。首先，政府應(yīng)該加大對(duì)具有較強(qiáng)公共屬性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等，使之成為不以“創(chuàng)收”為目的的真正公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其次，提高財(cái)政對(duì)公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員薪酬的補(bǔ)貼，改變當(dāng)前公立醫(yī)院依靠醫(yī)療服務(wù)收入解決醫(yī)務(wù)人員薪酬的局面，切實(shí)降低百姓就醫(yī)費(fèi)用，讓醫(yī)院回歸公益。

3.3 完善獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效薪酬分配制度

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，國(guó)家對(duì)所有事業(yè)單位采取同樣的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，但是目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平不能適應(yīng)本行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)和要求，更不能體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，所以建立起適合本行業(yè)特點(diǎn)的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效分配就顯得尤為重要。目前，我國(guó)大部分公立醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效仍然實(shí)行院科二級(jí)分配模式，人為設(shè)定分配比例。以工齡、職稱、職務(wù)、崗位要素為主的績(jī)效工資分配體系不能體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”精神，分配結(jié)果有失公平[5]。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效分配應(yīng)該著重考慮工作量，根據(jù)工作量計(jì)算點(diǎn)數(shù)，結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的預(yù)算，求出每個(gè)點(diǎn)數(shù)的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資額，然后根據(jù)每個(gè)人不同的點(diǎn)數(shù)積分進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的分配。切實(shí)體現(xiàn)同一科室同一崗位工作人員“多勞多得”的原則。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，如何做到既能維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，又能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這已經(jīng)成為擺在政府面前不可忽略的問題。只有加強(qiáng)基本薪酬的保障和穩(wěn)定，同時(shí)兼顧“多勞多得”的原則，努力建立健全適應(yīng)本行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，才能使我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)得到長(zhǎng)足穩(wěn)定的發(fā)展。

[1]王延中,侯建林.我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度存在的問題及改革建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015(383)：5-8.

[2]奚潔人.科學(xué)發(fā)展百科詞典[M].上海：上海辭書出版社,2007.

[3]馬達(dá)飛,趙平.腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革問題分析[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2015(3)：16-19.

[4]吳國(guó)安,韓優(yōu)莉,王君麗,等.績(jī)效考核對(duì)傳染病醫(yī)院公益性的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(1)：22-23.

[5]吳鈺.公立醫(yī)院人力成本管理與控制的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014(6)：49-51.

Analysis of the current salary system of public hospitals

ZHANG Chun-mei
Human Resourses Section，Qingdao Infectious Disease Hospital，Qingdao，Shandong Province，266033 China

To adapt to the characteristics of the industry salary system is tomaintain the public welfare of public hospitals,tomobilize the enthusiasm of the staff of themicro foundation of the system,one of the core contentof the reform of China's public hospitals.This paper briefly introduces themain problems of themain content,the current salary system and establish and improve the industry to adapt to the characteristics of the remuneration system.

Public hospital；Compensation system；Distribution system

R19

A

1672-5654(2015)04(c)-0044-02

2015-01-23）

張春梅（1984-），女，山東青島人，本科，助理經(jīng)濟(jì)師，主要從事醫(yī)院人力資源管理工作。