左半結腸癌急性梗阻Ⅰ期手術60例臨床治療體會

卿三明644600四川省宜賓縣人民醫(yī)院普外科

左半結腸癌急性梗阻Ⅰ期手術60例臨床治療體會

卿三明
644600四川省宜賓縣人民醫(yī)院普外科

目的：探討Ⅰ期手術治療左半結腸癌急性梗阻的臨床療效。方法：收治左半結腸癌急性梗阻患者60例，行Ⅰ期手術治療，觀察手術效果。結果：60例患者手術時間（210.9±15.4）min，術中出血（154.7±20.0）mL；Ⅰ期愈合50 例（83.3％），Ⅱ期愈合10例（16.7％）；切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.7％。生存時間：1年59例（98.3％），3年52例（86.7％），5年25例（41.7％）。結論：Ⅰ期手術治療左半結腸癌急性梗阻的臨床療效顯著。

左半結腸癌；急性梗阻；手術治療；灌腸

結腸惡性腫瘤多數(shù)以左側為主，是引起急性梗阻的主要原因[1]。手術治療是首選的治療方法，過去手術治療多為分期手術，隨著研究的不斷深入，Ⅰ期手術治療得到廣泛應用[2-3]。為探討Ⅰ期手術治療左半結腸癌急性梗阻的臨床療效，2009年4月-2012年11月收治左半結腸癌急性梗阻患者60例，對資料進行總結和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年4月-2012年11月收治左半結腸癌急性梗阻患者60例，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便次數(shù)增多、便秘等，均經(jīng)結腸鏡及病理確診。其中男32例（53.3％），女28例（46.7％），年齡（55.7± 12.4）歲，病程1～5年，平均3.2年。病變部位：發(fā)生在乙狀結腸9例，發(fā)生在結腸脾曲11例，發(fā)生在降結腸40例。病理分型：低分化黏液腺癌20例，中分化腺癌36例，高分化腺癌2例，未分化癌2例。

手術方法：所有患者在術前進行低壓灌腸、胃腸減壓及預防性抗生素治療，然后行左半結腸癌急性梗阻Ⅰ期手術，術中切除腫瘤及其相關系膜與淋巴結，行近遠端結腸一期吻合。術后留置肛管減壓，適時擴肛以促進肛門排氣，糾正電解質紊亂，加強腸內營養(yǎng)，促進胃腸道功能恢復，待進食2～4 d后方可拔除腹腔引流管。

結果

60例患者手術時間（210.9±15.4）min，術中出血（154.7±20.0）mL；Ⅰ期愈合50例，Ⅰ期愈合率83.3％，Ⅱ期愈合10例，Ⅱ期愈合率16.7％；切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.7％。生存時間：1 年59例，1年生存率98.3％，3年52例，3年生存率86.7％，5年25例，5年生存率41.7％。

討論

Ⅰ期手術切除的可行性：結腸癌并急性腸梗阻行手術治療的目的是切除腫瘤和解除梗阻，改善患者生活質量。Ⅰ期根治性切除是最理想的手術方式[4]。對于右半結腸癌性梗阻，Ⅰ期切除吻合術已被普遍接受，隨著臨床對結腸吻合口愈合認識的不斷深入及大量臨床病例的積累發(fā)現(xiàn)，充分的圍術期處理、術中認真灌洗腸道、有效應用抗生素使Ⅰ期切除吻合的安全性明顯增高，且不增加吻合口漏等并發(fā)癥[5-7]。

治療體會及術中注意事項：①堅持術前的灌洗：在灌洗時堅持清洗徹底，將腸管內的糞便全部清除干凈，這樣可降低手術的感染率；②胃腸減壓要充分、徹底，盡量減少腹腔污染；③引流管的管理：要注意觀察引流管內液體的顏色、流量等，加強固定，防止脫落；④在關閉腹腔前，要徹底清洗，減少術中污染；⑤術后24 h要給予擴肛，促進肛門排氣，并及時糾正水電解質、酸堿失衡；加強營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況；予白蛋白減輕腸壁水腫，促進吻合口愈合；選用足量、高效抗生素，抑制腸腔內細胞繁殖。發(fā)生吻合口瘺的主要原因是腹腔感染、吻合口血運不良及吻合口張力過大，所以術中應注意保證吻合口的無張力吻合及良好血供，反復沖洗腹腔，避免污染，并于吻合口附近有效引流。本組Ⅰ期切除吻合術均獲得成功，故我們可以認為Ⅰ期切除吻合術在急性梗阻性結腸癌中的應用是安全可行的。

本組資料結果顯示，60例患者手術時間（210.9±15.4）min，術中出血（154.7± 20.0）mL；Ⅰ期愈合50例，Ⅰ期愈合率83.3％，Ⅱ期愈合10例，Ⅱ期愈合率16.7％；切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.7％。生存時間：1年59例，1年生存率98.3％，3年52例，3年生存率86.7％，5 年25例，5年生存率41.7％。由此可見，Ⅰ期手術治療左半結腸癌急性梗阻的臨床療效顯著，值得推廣。

[1] 吳良豪，蔡云鵬，藍森林.結腸癌并急性腸梗阻手術治療46例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（7）：34-35.

[2]李旺林，曹杰，張偉健，等.術中結腸灌洗在左半結腸并腸梗阻中的臨床應用[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（2）：272-273.

[3] 袁琮，李俊生，嵇振嶺.結腸癌、直腸癌致腸梗阻的外科治療進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（6）：14-22.

[4] Chan L，Cu ingham D.Adjuvant chemotherapy in colon cancer：state of the art[J].ASCO Educational book，2002，6：228-239.

[5] 李永洲，李敏.Ⅰ期腸吻合在急診左半結腸切除術中的應用[J].臨床誤診誤治，2008，21（3）：48-49.

[6]劉朝倫.左半結腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期切除吻合的可行性探討[J].臨床誤診誤治，2007，20（7）：9-11.

[7]申琳.手術治療高齡患者左半結腸癌致急性腸梗阻48例療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（21）：85-86.

Clinical experience of 60 cases of left colon cancer with acute obstruction treated with one-stage operation

Qing Sanming
Department of General Surgery，the People's Hospital of Yibin County，Sichuan Province 644600

Objective：To explore the clinical effect of left colon cancer with acute obstruction treated with one-stage operation.Methods：60 patients with left colon cancer with acute obstruction were selected.They were given one stage operation treatment.We observed the effect of the operation.Results：In 60 patients，the operation time was（210.9±15.4）minutes，and intraoperative bleeding was（154.7±20）mL.50 cases（83.3％）were primary healing，and 10 cases（16.7％）were healing by second intention.1 case had incision infection，and the complication rate was 1.7％.The survival time：59 cases（98.3％）had 1 year survival，52 cases（86.7％）had 3 years survival，25 cases（41.7％）had 5 years survival.Conclusion：The clinical effect of left colon cancer with acute obstruction treated with one-stage operation was significant.

Left colon cancer；Acute obstruction；Enema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.50