剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠經(jīng)陰道分娩分析

孔梅475300河南省蘭考縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠經(jīng)陰道分娩分析

孔梅
475300河南省蘭考縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的實(shí)施效果。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦120例，所有產(chǎn)婦均符合試產(chǎn)條件，對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)引導(dǎo)和心理干預(yù)，若產(chǎn)婦或胎兒一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)立即給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。結(jié)果：經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)成功100例，成功率83.3％，試產(chǎn)失敗改為剖宮產(chǎn)20例，再次剖宮產(chǎn)率20.0％。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，只要符合陰道試產(chǎn)條件者，在嚴(yán)密監(jiān)控下陰道試產(chǎn)是安全的。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩

近年來(lái)，由于社會(huì)因素和個(gè)人因素，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，盡管剖宮產(chǎn)的安全性較高，但是仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是術(shù)中大出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1]。目前，隨著生育政策的調(diào)整，生育二胎的產(chǎn)婦逐步增多，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的孕婦也逐步增多。為降低剖宮產(chǎn)率，減少因剖宮產(chǎn)帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的探索也逐步拓寬。因此，為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的實(shí)施效果，2013年5 月-2015年2月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并符合試產(chǎn)條件孕婦120例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年2月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并符合試產(chǎn)條件孕婦120例，孕周32～38周，年齡25～41歲，平均32.9歲，距離上次分娩時(shí)間1～10年，平均3.9年；剖宮產(chǎn)因素：羊水過(guò)少2例，臀位8例，過(guò)期妊娠（引產(chǎn)失?。?例，胎盤(pán)早剝4例，妊高征6例，宮縮乏力6例，骨盆狹窄8例，前置胎盤(pán)6例，頭盆不稱(chēng)48例，胎兒宮內(nèi)窘迫30例。

方法：試產(chǎn)條件：前次剖宮產(chǎn)均采用子宮低位橫切口。B超檢查子宮下段前壁完整無(wú)缺損和無(wú)薄弱區(qū)，前次剖宮產(chǎn)指征不存在，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。試產(chǎn)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征者，切口感染、產(chǎn)后晚期出血、下腹疼痛及不明原因高熱者，多胎妊娠者；有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥者。終止試產(chǎn)條件：宮頸擴(kuò)張停滯72 h，宮口開(kāi)全，胎頭仍未銜接，持續(xù)瘢痕疼痛，可疑子宮破裂，先兆子宮破裂，胎兒窘迫。終止試產(chǎn)改剖宮產(chǎn)。干預(yù)措施：①心理干預(yù)：結(jié)合產(chǎn)婦的具體狀況，介紹分娩的基本過(guò)程，消除患者的恐懼、焦慮和抑郁心理[2]，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合，按照醫(yī)護(hù)人員的要求去做，科學(xué)配合，順利分娩。②試產(chǎn)過(guò)程中的干預(yù)：在試產(chǎn)過(guò)程中要密切觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)異常，立即剖宮產(chǎn)。與此同時(shí)，要告訴患者家屬在試產(chǎn)過(guò)程中有子宮破裂的危險(xiǎn)，護(hù)理人員要做好輸血前的準(zhǔn)備，注意觀(guān)察胎心變化、宮縮情況以及生命體征的變化。另有專(zhuān)門(mén)人員檢查陰道流血情況，B超觀(guān)察子宮變化，瘢痕處有無(wú)裂傷，下腹有無(wú)壓痛等。在試產(chǎn)過(guò)程中盡量縮短第二產(chǎn)程，可選擇無(wú)痛分娩，有必要可陰道助產(chǎn)及外陰側(cè)切。③剖宮產(chǎn)的護(hù)理：若產(chǎn)婦在試產(chǎn)過(guò)程中有剖宮產(chǎn)指征，要立即與患者家屬溝通，盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，積極配合麻醉醫(yī)師，放松精神，告訴產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的安全性，讓產(chǎn)婦放心。④產(chǎn)后的干預(yù)：知道產(chǎn)婦采用母乳喂養(yǎng)，注意觀(guān)察子宮收縮和陰道出血情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，這樣有利于身體的恢復(fù)，待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食，以流質(zhì)的軟、稀飯為主，食物要做好葷素搭配，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌吃辛辣的食物。另外，做好出院指導(dǎo)，約好復(fù)查時(shí)間，發(fā)現(xiàn)腹痛、流血量大等異常情況及時(shí)來(lái)院就診等。

結(jié)果

120例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)成功100例，成功率83.3％，試產(chǎn)失敗改為剖宮產(chǎn)20例，再次剖宮產(chǎn)率20.0％。

討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率明顯上升，其原因：大多數(shù)患者前次分娩時(shí)經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的試產(chǎn)，但最終仍選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生恐懼，害怕發(fā)生危險(xiǎn)，不愿意承受試產(chǎn)的痛苦；前次剖宮產(chǎn)對(duì)身體影響小，認(rèn)為再次剖宮產(chǎn)安全方便。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥明顯減少，但是認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)比較安全的觀(guān)點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的[3-4]。

提高剖宮產(chǎn)再次妊娠的陰道分娩率，不僅可以降低患者出現(xiàn)危險(xiǎn)和并發(fā)癥的概率，而且可以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其在基層醫(yī)院。前1次的剖宮產(chǎn)導(dǎo)致腹膜、膀胱、子宮之間發(fā)生粘連，如進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)，進(jìn)行分離時(shí)可對(duì)周?chē)M織造成損傷，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的粘連，讓患者承受巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中大出血、羊水栓塞等。研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病死率相當(dāng)于陰道分娩的2～4倍[5]，而新生兒病死率也明顯高于后者。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量降低再次剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格控制首次剖宮產(chǎn)指征。

本組120例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)成功100例，成功率83.3％，試產(chǎn)失敗改為剖宮產(chǎn)20例，再次剖宮產(chǎn)率20.0％。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，只要符合陰道試產(chǎn)條件者，在嚴(yán)密監(jiān)控下陰道試產(chǎn)是安全的。

[1]王旅萍，代雪瑩，朱新紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)科處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，37（9）：559-560.

[2] Makino S，Tanaka T，Itoh S，et al.Prospective comparison of delivery outcomes of vaginal birth after cesarean section versus laparoscopic myomectomy[J].J Obstet Gynaecol Res，2008，34：952-956.

[3]李春梅，丁躍靈.再次剖宮產(chǎn)術(shù)243例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（3）：434.

[4] Hensen JH，Van Breda，Vriesnan AC，et al.Abdominalwallendometriosis：clinical presentation and imaging features with emphasis on sonography[J].Am J Roentgenol，2006，186（3）：616-620.

[5] Descargues G，Mauger TF，Douvrin F.Mense，fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of postpartum haemorrhage[J].Human Reproduction，2004，339-343.

Analysis of vaginal delivery in pregnancy again after cesarean section

Kong Mei
Department of Gynaecology and Obstetrics，the Maternal and Child Health Hospital of Lankao County，Henan Province 475300

Objective：To explore the implementation effect of vaginal delivery in pregnancy again after cesarean section.Methods：120 pregnant women with pregnancy again after cesarean section were selected.All pregnant women accorded with the trial production conditions.All pregnant women were given trial production guidance and psychological intervention.If the pregnant women or fetus once appeared abnormal phenomenon，the pregnant women needing cesarean section were immediately given cesarean section operation.Results：100 cases were successful in trial production through vaginal delivery，and the success rate was 83.3％.20 cases were defeated in trial production and instead of cesarean delivery，and the rate of again cesarean section was 20％.Conclusion：As long as consistent with the vaginal trial production conditions，the vaginal trial production of the pregnancy again after cesarean section is safe under the close monitoring.

Cesarean section；Pregnancy again；Vaginal delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.38