梅毒感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷效果分析

陳若愚 鄔曉娜650031云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

梅毒感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷效果分析

陳若愚 鄔曉娜
650031云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討梅毒感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷后分娩先天梅毒兒的發(fā)生率。方法：回顧分析65例梅毒感染孕產(chǎn)婦，其中進行孕期規(guī)范性治療的57例為治療組，未進行規(guī)范性治療的8例為對照組，對阻斷效果進行回顧性分析。結(jié)果：治療組先天梅毒兒發(fā)生率0，對照組12.5％。結(jié)論：對梅毒感染孕產(chǎn)婦進行規(guī)范化驅(qū)梅治療，可降低先天梅毒兒的發(fā)生率。

梅毒感染孕產(chǎn)婦；母嬰阻斷；芐星青霉素；先天梅毒兒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的全身性、慢性性傳播疾病?？捎擅范驹袐D通過胎盤感染胎兒，可發(fā)生胎傳梅毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。未經(jīng)治療的病期2年以上的女性患者，但仍可發(fā)生胎傳。梅毒螺旋體在各妊娠期均可進入胎兒，發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡、活產(chǎn)兒嚴重后遺癥，且增加對HIV的易感性。全球每年梅毒的新感染人數(shù)約1 200萬人，其中先天梅毒約70萬～150萬人，多數(shù)地區(qū)妊娠梅毒的發(fā)生率2‰～5‰，妊娠梅毒造成發(fā)展中國家胎兒及新生兒死亡約65萬人。我國于1964年向全世界宣布基本消滅梅毒，成為世界上第1個消滅梅毒的國家，1979年重慶報告首例梅毒后，報病數(shù)逐年增多，我國孕產(chǎn)婦梅毒陽性率最高達11.3％，平均0.5％。2011-2013年昆明市十四縣區(qū)全部開展梅毒母嬰阻斷工作，共檢測孕產(chǎn)婦324 402人，發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦465人［1］。如何有效阻斷孕產(chǎn)婦梅毒母嬰傳播，這在當(dāng)下是所有母嬰保健人員的責(zé)任。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治梅毒感染孕產(chǎn)婦65例，年齡19～40歲，平均28.6歲。治療組57例梅毒感染孕產(chǎn)婦為孕期規(guī)范性治療患者，對照組8例梅毒感染孕產(chǎn)婦為孕期未進行規(guī)范性治療患者，其中既往青霉素過敏1例，反復(fù)青霉素皮試陽性4例，早產(chǎn)2例，僅產(chǎn)時檢出1例。

研究方法：治療組57例梅毒感染孕產(chǎn)婦在孕期進行了規(guī)范性治療，方法為芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)3次1個療程。TPPA陽性、TRUST陰性患者進行1個療程治療，TPPA陽性、TRUST陽性患者進行2個療程治療。對照組8例梅毒感染孕產(chǎn)婦中，5例使用頭孢曲松鈉，1 g/d，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10 d。3例未完成芐星青霉素規(guī)范治療療程。

效果分析：對梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒采集靜脈血進行TRUST檢測，若滴度＞母親滴度的4倍，無論有無臨床癥狀均可診斷為先天梅毒；若滴度＜母親滴度的4倍，根據(jù)有無臨床癥狀進行相應(yīng)治療，每3個月進行TRUST檢測，連續(xù)2次陰性可排除先天梅毒感染；6月齡后未轉(zhuǎn)陰，維持低滴度水平，每3個月進行TPPA檢測，任何1次轉(zhuǎn)陰可排除先天梅毒感染，18個月齡后仍為陽性可診斷為先天梅毒；若出生時TRUST陰性，復(fù)查出現(xiàn)1次陽性或出生時陽性，滴度不下降反而上升，結(jié)合臨床癥狀進行診斷。

結(jié)果

通過對這65例梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的追蹤隨訪，其中治療組（即孕期接受規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦）所生新生兒均已排除先天梅毒感染，先天梅毒兒發(fā)生率0。對照組（即孕期未接受規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦）所生新生兒有1例診斷為先天梅毒感染，先天梅毒兒發(fā)生率12.5％。該例患者系僅產(chǎn)時檢出梅毒感染，僅產(chǎn)時給予芐星青霉素240萬單位分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦分娩前RPR滴度1∶8，新生兒分娩后靜脈血檢測RPR滴度1∶32，且攝片提示有骨改變，診斷為先天梅毒感染。

討論

先天梅毒又稱胎傳梅毒，病原體在母體內(nèi)通過胎盤途徑感染胎兒，可引起死產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠梅毒對胎兒的有害風(fēng)險較正常孕婦高2.5倍，妊娠合并梅毒其圍產(chǎn)兒病死率高達50％。是一種嚴重影響嬰幼兒身心健康的疾病。對梅毒感染孕產(chǎn)婦進行規(guī)范化驅(qū)梅治療，可降低先天梅毒兒的發(fā)生率。通過及時診斷和治療妊娠合并梅毒，99％的孕婦可獲得健康嬰兒。

［1］李云霞,楊吟.昆明市梅毒母嬰阻斷服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基本知識現(xiàn)況分析［J］.皮膚病與性病,2014,11（6）：352-354.

Analysisof theeffectofmaternaland infantblocking in syphilis infection

Chen Ruoyu,Wu Xiaona
Obstetricsand Gynecology Department,the People's HospitalofWuhua District,Kunming City,Yunnan Province 650031

Objective：To investigate the birth incidence rate of congenital syphilis after the maternal and child block in the pregnant woman with syphilis.Methods：We retrospective analyzed 65 cases of syphilis infection in pregnant women,the specification of pregnancy treatment of 57 cases as the treatment group,and no standardized treatment of 8 cases as the control group,we retrospectively analyzed the blocking effect.Results：The congenital syphilis incidence rate of the treatmentgroup was 0, and the control group was 12.5％.Conclusion：We give syphilis infection maternal standardized treatment of syphilis,that can reduce the incidence rateofcongenitalsyphilis.

Syphilis infectionmaternal；Mother to child block；Penicillin G；Congenitalsyphilisson

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.7