輸血前患者血液檢查對(duì)避免醫(yī)療糾紛的意義探討

肖玉華

濰坊市紅十字中心血站，山東濰坊 261043

輸血前患者血液檢查對(duì)避免醫(yī)療糾紛的意義探討

肖玉華

濰坊市紅十字中心血站，山東濰坊 261043

目的該文主要是為了探討和分析輸血前患者進(jìn)行血液檢查對(duì)于醫(yī)療糾紛避免產(chǎn)生的實(shí)際效果和意義。方法選擇2013年到2014年來(lái)我院接受輸血治療的2 000例患者臨床資料作為研究對(duì)象，并對(duì)其血液中的丙肝病毒抗體（抗-HCV）、乙肝表面抗原、梅毒抗體以及人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)分析和比較，2 000例患者的乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒抗體陽(yáng)性率分別為11.54%、1.15%、0.03%、1.36%。結(jié)論患者在接受輸血之前接受系統(tǒng)的血液檢查能夠從根本上減少或者預(yù)防患者因?yàn)檩斞腥菊T發(fā)的各種醫(yī)療糾紛，對(duì)于醫(yī)院、患者以及家庭和供血單位都有著現(xiàn)實(shí)的意義，值得在今后的輸血工作之前進(jìn)行推廣以及運(yùn)用。

輸血；血液檢查；意義探討

醫(yī)院感染是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中需要迫切解決的一個(gè)問(wèn)題，很容易誘發(fā)各種醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，越來(lái)越得到社會(huì)群眾和衛(wèi)生部門的普遍重視。輸血治療很容易誘發(fā)各種血源性疾病，發(fā)生率大約為2.3%～27.2%之間，為了能夠進(jìn)一步避免和預(yù)防醫(yī)院感染誘發(fā)的各種醫(yī)療糾紛，所以，需要對(duì)接受輸血治療的患者進(jìn)行血液檢查工作，現(xiàn)選擇2013年—2014年來(lái)該院接受輸血治療的2000例患者臨床資料作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇該院接受輸血治療的2000例患者臨床資料作為研究對(duì)象，其中男性患者有940例，女性患者有1060例，患者的年齡分布在2～94歲之間，平均年齡為45.9歲。在患者接受輸血治療之前，空腹抽取5ml靜脈血作為檢查標(biāo)本使用。

1.2 儀器、試劑

血液檢查所用的儀器為芬蘭產(chǎn)的多功能酶標(biāo)儀和英國(guó)生產(chǎn)的洗板機(jī)，選擇全自動(dòng)生化分析儀作為具體的生化檢測(cè)儀器；運(yùn)用科華實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的乙肝5項(xiàng)試劑，抗-HIV試劑以及抗-HCV試劑都是華美生物公司生產(chǎn)，使用榮生生物技術(shù)公司的梅毒試劑以及北京中生生物工程技術(shù)公司生產(chǎn)的ALT試劑[1]。

1.3 檢測(cè)方法

患者的乙肝五項(xiàng)檢查、抗-HIV、抗-HCV檢查都使用ELISA檢查方法，根據(jù)試劑盒提供的相關(guān)操作要求來(lái)實(shí)施檢測(cè)工作，使用RPR技術(shù)來(lái)對(duì)梅毒病毒加以檢測(cè)，使用酶動(dòng)力學(xué)方法生化分析儀檢測(cè)具體的ALT指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文輸血患者的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，并對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，對(duì)所得數(shù)據(jù)加以整理得出相關(guān)結(jié)論。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析和比較，2 000例患者的乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒抗體陽(yáng)性率分別為11.54%、1.15%、0.03%、1.36%。其中乙肝表面抗原和丙肝病毒抗體同時(shí)呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者有0.11%；乙肝表面抗體和梅毒抗體都成陽(yáng)性的患者有0.15%；梅毒抗體和丙肝病毒抗體都呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者占總?cè)藬?shù)的0.02%。還發(fā)現(xiàn)2例梅毒抗體初試為陽(yáng)性的患者，分別來(lái)自血液科和結(jié)核科。

3 討論

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《獻(xiàn)血法》等相關(guān)法律條文的規(guī)定來(lái)分析，血液檢查工作已經(jīng)朝著法制化以及規(guī)范化方向進(jìn)行，輸血前檢查工作也逐漸成為當(dāng)今各大醫(yī)療衛(wèi)生單位比不可少的一項(xiàng)檢查工作，對(duì)于減少醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故的發(fā)展有著現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

我國(guó)現(xiàn)階段正常人群中的HBsAg的陽(yáng)性率大約為10%，其中單采血漿史獻(xiàn)血抗-HCV的陽(yáng)性率比例相對(duì)較高，在對(duì)外開(kāi)放政策的逐漸實(shí)施下，艾滋病、梅毒等相關(guān)疾病的發(fā)病率也在增加，因此，醫(yī)院在患者輸血前進(jìn)行血液檢查工作有著一定的作用和價(jià)值[3]。根據(jù)衛(wèi)生部目前頒布的相關(guān)規(guī)定來(lái)看，各大醫(yī)療衛(wèi)生單位都開(kāi)始對(duì)患者輸血之前進(jìn)行了相關(guān)的檢查，但是，規(guī)模相對(duì)較小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及醫(yī)院受到各種因素的影響，難以在患者接受輸血之前進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，所以，在對(duì)各種醫(yī)療糾紛加以處理中，整個(gè)醫(yī)院的地位較為被動(dòng)[4]。

①首先，受血者接受系統(tǒng)的輸血前血液檢查，能夠從根本上減少或者避免各種輸血醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)該文研究所得的相關(guān)資料來(lái)分析，該院受血者中輸血傳讓行疾病較為顯著的標(biāo)志物陽(yáng)性率14.12%，其中乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒抗體陽(yáng)性率分別為11.54%、1.15%、0.03%、1.36%。這些相關(guān)指標(biāo)都可能誘發(fā)較多的輸血醫(yī)療事故或者糾紛，受血者在輸血治療之前接受相關(guān)檢測(cè)，則能夠減少或者預(yù)防各種數(shù)學(xué)醫(yī)療糾紛，由于部分輸血之后患上肝炎等相關(guān)疾病的患者，可能在輸血之前就已經(jīng)患病，當(dāng)時(shí)處在潛伏期，但是，發(fā)病時(shí)間不確定[5]。在輸血過(guò)程中，受到其他各種因素的影響，導(dǎo)致受血者的機(jī)體免疫力不斷下降，從而誘發(fā)潛伏期的疾病。但是，卻將其當(dāng)做輸血過(guò)程中出現(xiàn)的疾病，從而誘發(fā)醫(yī)療糾紛。雖然，現(xiàn)階段的供血機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)目標(biāo)輸用的血液進(jìn)行初檢、復(fù)檢，但是，依然存在很多不可克服、不可預(yù)測(cè)等因素。例如存在顯著的檢測(cè)窗口期，也就是指人體在各種病癥感染前期，人體已經(jīng)處在感染前期，體內(nèi)具有復(fù)制的病毒，并產(chǎn)生了病毒血癥，但是患者臨床的癥狀表現(xiàn)并不明顯，血清學(xué)也未出現(xiàn)變化[6]。其次，就是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)采取的方法大都是酶免疫檢測(cè)方法，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的要求相對(duì)較高，很多試劑所用的也是國(guó)產(chǎn)試劑，試劑的特意性和靈敏度和國(guó)外相同試劑差異較多，試劑選擇也相對(duì)分散和雜亂，客觀上可能他產(chǎn)生漏檢等現(xiàn)象。再者，我國(guó)目前所規(guī)定的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目無(wú)法涵蓋很多未知和已知的經(jīng)過(guò)血液傳播的各種病原體。最后，從業(yè)者缺乏一定的責(zé)任心，從而導(dǎo)致輸血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法從根本上避免，因此，有關(guān)部門需要對(duì)國(guó)外一些較為成功的經(jīng)驗(yàn)加以借鑒，對(duì)輸血保險(xiǎn)機(jī)制加以建立，對(duì)各種可能出現(xiàn)的輸血醫(yī)療糾紛、輸血風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)的各種損失加以避免，并對(duì)受血者的相關(guān)檔案資料進(jìn)行存檔處理。

②受血者輸血之前接受系統(tǒng)的血液檢查，能夠從根本上讓醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)器械消毒滅菌以及自身防范工作加以控制[7]。從分科統(tǒng)計(jì)的各種結(jié)果來(lái)分析，不同病種的群體感染率不同，大都集中在消化內(nèi)科、感染中心、普外科、腫瘤科、介入科、血液內(nèi)科等，這和感染中心收治的不同感染性疾病的患者存在一定的關(guān)聯(lián)，腫瘤科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、介入科患者住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、用血次數(shù)相對(duì)較多[8]。在對(duì)受血者輸血之前開(kāi)展相關(guān)血液檢查工作，能夠讓醫(yī)務(wù)工作人員從根本上掌握其相關(guān)癥狀，在各種侵入性治療方法和手術(shù)治療之前、治療之之中以及治療之后能夠杜絕陽(yáng)性血液對(duì)其他物品以及醫(yī)療器械造成的污染，還能杜絕或者減少其傳播以及傳染，從而讓醫(yī)院能夠更好地對(duì)各種疾病的感染狀況加以控制。醫(yī)務(wù)工作人員由于經(jīng)常性、長(zhǎng)期對(duì)受到污染的血液制品以及治療操作活動(dòng)進(jìn)行接觸，從而導(dǎo)致其容易受到感染。所以，臨床工作人員以及其他醫(yī)務(wù)工作人員要養(yǎng)成一定的保護(hù)意識(shí)，對(duì)于患者出現(xiàn)的任何醫(yī)療損傷都需要結(jié)合其實(shí)際狀況來(lái)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性用藥以及相關(guān)處理[9]。

③患者在輸血之前接受血液檢查能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)工作人員提供更多的相關(guān)資料，從而為后期臨床治療以及診斷工作的順利開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)、科學(xué)的理論基礎(chǔ)，并指導(dǎo)患者更好地進(jìn)行用藥以及治療。在人們法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的影響下，各種醫(yī)療糾紛逐漸成為每個(gè)醫(yī)護(hù)工作人員都需要解決和重視的一個(gè)問(wèn)題，目前，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位都能夠根據(jù)衛(wèi)生部門作出的相關(guān)規(guī)定來(lái)對(duì)血液相關(guān)檢驗(yàn)、供血整個(gè)過(guò)程加以控制，還能夠從根本上保證相關(guān)原始資料達(dá)到準(zhǔn)確性和完整性的要求。各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位只有在患者輸血之前進(jìn)行相關(guān)檢查，才能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)哪些患者本身就存在各種傳染疾病、攜帶相關(guān)病原體[10]。若不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行輸血之前的檢查工作，患者在出院之后一旦出現(xiàn)相關(guān)疾病攜帶、病原體等，則很容易誘發(fā)各種不必要的醫(yī)療糾紛，則醫(yī)院也無(wú)法證明患者是否因?yàn)檩斞疾?，?dǎo)致采血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位都需要對(duì)相關(guān)醫(yī)療糾紛加以承擔(dān)。

④為了能夠進(jìn)一步避免患者因?yàn)檩斞T發(fā)各種醫(yī)療糾紛，首先，血液中心需要對(duì)各種血源進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，在現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的影響下，盡可能多進(jìn)行血液篩查等工作，不斷提升血液質(zhì)量；臨床醫(yī)生也需要轉(zhuǎn)變自我觀念，并對(duì)患者輸血治療的相關(guān)指證加以掌握，并達(dá)到合理用血的要求，從而杜絕和避免各種血液傳播性疾病的出現(xiàn)和發(fā)展[11]。經(jīng)過(guò)分析和比較，該院接受輸血治療之前的2000例患者其乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒抗體陽(yáng)性率分別為11.54%、1.15%、0.03%、1.36%。患者在接受輸血之前接受系統(tǒng)的血液檢查能夠從根本上減少或者預(yù)防患者因?yàn)檩斞腥菊T發(fā)的各種醫(yī)療糾紛，對(duì)于醫(yī)院、患者以及家庭和供血單位都有著現(xiàn)實(shí)的意義，值得在今后的輸血工作之前進(jìn)行推廣以及運(yùn)用[12]。

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The Significance of Blood Test to Avioid Medical Disputes in Patients w ith Blood Transfusion

Xiao Yu-hua
The Red Cross Blood Center ofWeifang，Shandong Province，261043 China

ObjectiveThemain purpose of this paper is to investigate and analysis before blood transfusion with blood tests for medical disputes to avoid actual effect and significance.Methods2013 to 2014 to our hospital accepted blood transfusion in the treatment of 2000 cases of patients with clinical data as the research object,and in the blood of hepatitis C virus antibody(anti HCV),hepatitis B surface antigen,syphilis antibody and human immunodeficiency virus antibody (anti HIV)inspection,and the inspection results are analyzed and compared.ResultsAfter analysis and comparison,2000 cases of patients with hepatitis B surface antigen,hepatitis C virus antibody,human immunodeficiency virus antibody,syphilis antibody positive rate respectively 11.54%and 1.15%,0.03%,1.36%.ConclusionPatients before blood transfusion

blood examination system can fundamentally reduce or prevent patients because of blood transfusion infection induced by a variety ofmedical disputes,to the hospital, patients and families and blood has a practical significance,it isworth promotion and application in the future of transfusion before work.

Blood transfusion;Blood examination;Significance

R44

A

1672-5654(2015)04(c)-0031-02

2015-01-29）

肖玉華(1967-)，女，山東昌邑人，大學(xué)本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：血液質(zhì)量控制和檢測(cè)。