惡性胸腔積液60例護(hù)理模式的流程化管理分析

李燕，張志潔

1.內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院腫瘤放療科，內(nèi)蒙古通遼 028000；2.內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

惡性胸腔積液60例護(hù)理模式的流程化管理分析

李燕1，張志潔2

1.內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院腫瘤放療科，內(nèi)蒙古通遼 028000；2.內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的探討分析惡性胸腔積液患者實(shí)施流程化護(hù)理管理模式的效果。方法隨機(jī)選取該院2014年3月—2015年3月收治的60例惡性胸腔積液患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的護(hù)理流程圖，分析、總結(jié)惡性胸腔積患者的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果該組60例惡性胸腔積液患者一共置管60次，置管中過(guò)程中5例出現(xiàn)輕度穿刺點(diǎn)炎癥癥狀，4例導(dǎo)管阻塞，3例導(dǎo)管阻塞，1例出現(xiàn)休克癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%。結(jié)論針對(duì)惡性胸腔積液患者制定科學(xué)、合理、系統(tǒng)的護(hù)理流程管理方案，可有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣、應(yīng)用。

惡性胸腔積液；護(hù)理模式；流程化管理

惡性胸腔積液是惡性腫瘤患者的一種晚期并發(fā)癥[1]。目前臨床上主要采用腔內(nèi)化療、胸腔置管引流等方法治療惡性胸腔積液患者，在治療惡性胸腔積液的過(guò)程中很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要[2-3]。該科對(duì)惡性胸腔積液患者制定科學(xué)、合理的護(hù)理流程圖，加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者均取得良好的效果。為總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施，該文主要回顧性分析了該院2014年3月—2015年3月60例惡性胸腔積液患者進(jìn)行流程化護(hù)理管理的臨床資料以及護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例惡性胸腔積液患者為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)明確確診。60例患者中男性36例，女性24例；患者年齡最大73歲，最小39歲，平均年齡（52.1±4.8）歲。病理類(lèi)型：8例食管癌患者，9例乳腺癌患者，43例支氣管肺癌患者。置管引流時(shí)間最長(zhǎng)31d，最短5d，平均置管引流時(shí)間為（8.4± 2.1）d。

1.2 置管引流以及化療的方法

和胸腔穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作基本相同，選擇中心靜脈導(dǎo)管作為引流管，在超聲定位下完成穿刺，在胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管，將引流袋妥善連接再進(jìn)行胸腔引流。利用超聲復(fù)查胸腔中基本上已經(jīng)不存在積液的情況下，選用奧鉑、絲裂霉素、順鉑以及健擇等比較常用的藥物加入適量生理鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)♂尩?0～40 mL左右，然后在胸腔中慢慢的注入混合溶液進(jìn)行胸腔化療，同時(shí)應(yīng)該將引流管夾閉。

1.3 制定護(hù)理流程圖

醫(yī)護(hù)人員一定要全面評(píng)估、觀察患者的實(shí)際情況，并且針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)應(yīng)該在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管。正確采集標(biāo)本后送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行化驗(yàn)分析[4]。將化療藥物通過(guò)導(dǎo)管注入到胸腔中，通過(guò)X線(xiàn)片或者彩超觀察、評(píng)估患者的用藥效果。為了有效避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，應(yīng)該定時(shí)采用稀釋肝素鈉仔細(xì)、認(rèn)真沖洗導(dǎo)管，每天詳細(xì)記錄具體的流量。最后一個(gè)環(huán)節(jié)是符合拔管指征后，將導(dǎo)管拔除。

1.4 流程化護(hù)理管理

1.4.1 引流管護(hù)理 為了避免引流管滑脫，應(yīng)該把導(dǎo)管側(cè)翼縫合在皮膚上，首先應(yīng)該盤(pán)曲導(dǎo)管，然后采用透明膠貼進(jìn)行妥善固定，在這個(gè)過(guò)程中，一定要注意不能扭曲、過(guò)度牽拉、打折導(dǎo)管。同時(shí)，因?yàn)閻盒孕厍环e液中伴有很多血塊，其中的纖維素很容易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞[5]。為此，可以以間歇引流的方式進(jìn)行引流，每次引流結(jié)束的過(guò)程中，應(yīng)該采用12 500 U肝素（加入250mL生理鹽水）進(jìn)行沖管，并且采用肝素帽將導(dǎo)管密封，假如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)該立即采用導(dǎo)引鋼絲再通。

1.4.2 呼吸道管理 因?yàn)閻盒孕厍环e液的患側(cè)肺會(huì)存在部分不張的情況，對(duì)患者進(jìn)行引流術(shù)后應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者深呼吸，并且指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，每隔2 h應(yīng)該協(xié)助患者取半坐位，并且協(xié)助患者拍背，同時(shí)應(yīng)該每天給予3次霧化吸入，這樣可以增加氣道的濕度，便于患者有效排痰，使患者呼吸道保持暢通。

1.4.3 胸腔引流管護(hù)理 術(shù)后應(yīng)該取患者半臥位，這樣便于患者呼吸，也便于引流，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定時(shí)擠壓引流管，確保胸腔引流管保持暢通，而且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)記錄引流液的顏色以及引流量等相關(guān)情況。胸腔引流應(yīng)該選擇間歇式引流方式，根據(jù)患者的實(shí)際病情以及耐受情況確定每次的引流胸水量。第一次引流量應(yīng)該在600 mL以下，從第二次開(kāi)始的引流量應(yīng)該在500 mL以下，控制每天的引流總量應(yīng)該保持1000mL左右，避免胸腔內(nèi)壓力在短時(shí)間內(nèi)快速降低，導(dǎo)致腹脹性肺水腫以及縱隔擺動(dòng)。

1.4.4 觀察藥物不良反應(yīng) ①惡心嘔吐?；颊咧委熀?，應(yīng)該指導(dǎo)患者遵循“少吃多餐”的飲食原則，多給患者吃一些無(wú)刺激、清淡、溫和的食物，不然很容易由于刺激導(dǎo)致嘔吐，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑服用止吐劑。②疼痛[6]。因?yàn)轫樸K的細(xì)胞毒作用非常強(qiáng)烈，因此很多患者極易出現(xiàn)胸痛的感覺(jué)，醫(yī)護(hù)人員在注藥之前可以給予美施康定口服或者采用止痛劑，這樣可有效緩解疼痛不適感。

1.4.5 拔管護(hù)理 如果通過(guò)胸部X線(xiàn)片觀察患者的胸腔積液基本消失，而且聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音比較清晰，說(shuō)明可以拔管。完成拔管后，對(duì)傷口應(yīng)該采用碘伏溶液進(jìn)行消毒，而且應(yīng)該應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，將傷口妥善固定好，還應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、面部表情以及是否出現(xiàn)胸水等情況。

2 結(jié)果

該組60例惡性胸腔積液患者一共置管60次，置管中過(guò)程中5例出現(xiàn)輕度穿刺點(diǎn)炎癥癥狀，4例導(dǎo)管阻塞，3例導(dǎo)管阻塞，1例出現(xiàn)休克癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%。

3 討論

該組研究結(jié)果表明，患者經(jīng)過(guò)流程化護(hù)理管理后，臨床護(hù)理工作效率顯著提高，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（26.7%）顯著降低李娜等[7]報(bào)道的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的并發(fā)癥發(fā)生率（45.8%）。由此可見(jiàn)，流程化護(hù)理管理可有效提高惡性胸腔積液患者的護(hù)理效果，降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)惡性胸腔積液患者制定科學(xué)、合理、系統(tǒng)的護(hù)理流程管理方案，可有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣、應(yīng)用。

[1]陸金星.護(hù)理質(zhì)量流程化管理的實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(4): 57-58.

[2]沈利紅.惡性胸腔積液中心靜脈導(dǎo)管置管順鉑胸腔化療的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(22):3550-3551.

[3]林奕,張婕,李勁,等.留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎的舒適護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(7):1908-1909.

[4]張麗.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012,20(6):84，87.

[5]李青芳,王睿榮,王娟.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32(6):125-126.

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[7]李娜,汪永紅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流胸腔積液的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2012(2):200-201.

The Analysis of the Process Management of 60 Cases of Malignant Pleural Effusion

LIYan1，ZHANG Zhi-jie2
1.Department of Cancer Radiotherapy,Tongliao Hospital，Tongliao，Inner Mongolia Province，028000 China；2.Department of Medicine，Tongliao，Inner Mongolia Province，028000 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the patients withmalignant pleural effusion in the implementation of the process of nursingmanagementmode.MethodsRandomly selected admitted to our hospitalwith 60 cases ofmalignant pleural effusion patients as the research object,in view of the actual situation of patients develop scientific and reasonable nursing flow chart,analysis and discuss ofmalignant pleural effusion of the nursing points in caring for patients.ResultsThe group of 60 cases ofmalignant pleural effusion in patients with altogether set 60 times,catheter in 5 cases appearmild puncture point symptoms of inflammation,4 cases of catheter obstruction,3 cases catheter obstruction,1 cases with symptoms of shock complication rate was 21.7%.ConclusionFor patients with malignant pleural effusion and develop scientific,reasonable and systematic nursing process management scheme,effectively improve the quality of patient care,reduce the incidence of complications,worthy of extensive promotion and application in clinical practice.

Malignant pleural effusion;Nursing pattern;Processmanagement

R47

A

1672-5654(2015)04(c)-0012-02

2015-03-03）

李燕（1983.2-）,女,蒙古族,吉林人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。