12000例新生兒卡介苗接種護(hù)理探討

周正英651200云南省祿豐縣人民醫(yī)院

12000例新生兒卡介苗接種護(hù)理探討

周正英
651200云南省祿豐縣人民醫(yī)院

目的：探討新生兒卡介苗接種的護(hù)理。方法：收集接種卡介苗12 000例新生兒的臨床資料，總結(jié)護(hù)理體驗(yàn)。結(jié)果：所有接種新生兒均未發(fā)生差錯(cuò)事故。結(jié)論：強(qiáng)化新生兒接種卡介苗的規(guī)范程度，可提高接種疫苗的有效率，降低結(jié)核病的發(fā)病和死亡率。

新生兒；接種卡介苗；護(hù)理

資料與方法

2006年7月-2014年11月選擇接種了卡介苗的新生兒12 000例，男6 168例（51.4％）；女5 832例（48.6％）。12 000例中有99％的新生兒均為出生后24 h以?xún)?nèi)接種，有1％在48～72 h內(nèi)接種。每天由防保科人員利用2～3 h時(shí)間，到產(chǎn)科病房為新生兒接種卡介苗。

方法：①防保科人員帶齊接種所有用物到產(chǎn)科產(chǎn)房，首先查看檢查分娩登記本，從分娩登記本上轉(zhuǎn)抄產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)信息，包括：a.產(chǎn)婦姓名、床號(hào)、住院號(hào)、身份證號(hào)（了解是本地還是外地戶(hù)口）、家庭地址、聯(lián)系電話，此次是第幾次懷孕、第幾次分娩，是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，分娩時(shí)是早產(chǎn)、難產(chǎn)還是足月產(chǎn)等。b.產(chǎn)婦有無(wú)傳染病。母親是不是乙肝感染者，如果母親是乙肝病毒感染者必須為新生兒注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，同時(shí)建議1個(gè)月后接種卡介苗；是不是艾滋病感染者，如果母親是艾滋病感染者則暫緩接種卡介苗，待新生兒6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月齡時(shí)分3次檢查HIV抗體為陰性后再接種，是不是梅毒感染者，有無(wú)結(jié)核病等其他傳染病史。c.新生兒基本情況；出生體重多少克，是不是低體重兒（體重＜2 500 g且為懷孕＞38周者），有無(wú)先天畸形，各項(xiàng)生命體征記錄是否正常等。②在轉(zhuǎn)抄及了解了產(chǎn)婦和新生兒基本信息后到護(hù)士站查看產(chǎn)婦及新生兒病歷本，查看新生兒情況。如新生兒有無(wú)發(fā)熱，是否腹瀉，呼吸每分鐘多少次，是否平穩(wěn)等生命體征后再到病房親自查看檢查新生兒具體情況，并與前面所掌握的信息進(jìn)行核對(duì)評(píng)估后確定是否對(duì)新生兒實(shí)施卡介苗的預(yù)防接種。a.到病房首先向產(chǎn)婦及其家屬有禮貌地自我介紹，告知我是本院防?？乒ぷ魅藛T，今天要來(lái)給您的新生兒寶寶接種卡介疫苗，然后介紹卡介苗接種的好處是預(yù)防肺結(jié)核，在取得同意后詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦姓名：“請(qǐng)問(wèn)，您叫什么名字？”在確認(rèn)產(chǎn)婦信息準(zhǔn)確無(wú)誤后，查看新生兒面色是否紅潤(rùn)、有無(wú)黃疸、呼吸是否平穩(wěn)等。并打開(kāi)抱被檢查新生兒全身皮膚有無(wú)紅斑、丘疹、黃疸等情況并與前面掌握信息核對(duì)相符后抱好新生兒。告知產(chǎn)婦及家屬：“請(qǐng)先休息一會(huì)兒，我去準(zhǔn)備一下卡介苗注射用物，再來(lái)給您家新生兒接種卡介苗?！眀.回到護(hù)士站，開(kāi)始轉(zhuǎn)抄疫苗轉(zhuǎn)介卡，轉(zhuǎn)介卡信息包括產(chǎn)婦姓名、家庭地址；新生兒出生時(shí)間（年、月、日，須準(zhǔn)確到分、秒），體重多少，新生兒性別，接種疫苗的名稱(chēng)，疫苗生產(chǎn)廠家，生產(chǎn)批號(hào)，注射劑量，注射時(shí)間（如年、月、日、時(shí)等）。③轉(zhuǎn)抄好轉(zhuǎn)介卡后到治療室準(zhǔn)備抽注射用卡介苗溶液。操作者洗手戴口罩，檢查卡介苗凍干疫苗及溶劑（注射用水）的質(zhì)量：看包裝是否完好，查批號(hào)，看有效期，核查后若均在有效期內(nèi)時(shí)，用75％酒精消毒棉簽消毒凍干卡介苗及注射用水的安瓿后掰開(kāi)安瓿，用1mL一次性注射器（檢查在有效期內(nèi)）抽注射用水加入卡介苗凍干活疫苗安瓿內(nèi)輕輕搖勻，待完全溶解后用0.1mL專(zhuān)用一次性消毒注射器（檢查在有效期內(nèi)）抽取0.1mL卡介苗，做到1人1針1管，每支卡介苗凍干疫苗，可注射5個(gè)新生兒寶寶，并將裝有卡介苗疫苗的注射器放在冰排上并用一次性消毒薄膜手套（在消毒有效期內(nèi)）保護(hù)好，以保證疫苗在未注射前無(wú)菌，且溫度扔保持4～8℃以?xún)?nèi)，以保證疫苗的有效性。準(zhǔn)備完畢帶上所有用物到達(dá)病房實(shí)施注射。再次詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦：“您叫什么名字？”并查對(duì)產(chǎn)婦姓名及新生兒所有信息是否與先前掌握的一致，以防止發(fā)生差錯(cuò)事故，查對(duì)無(wú)誤后告知產(chǎn)婦及其家屬：“我現(xiàn)在要給您家新生兒注射卡介疫苗了，請(qǐng)幫忙配合一下好嗎？”征得同意后，打開(kāi)寶寶的抱被，暴露新生兒左上臂。用75％酒精消毒注射部位（在新生兒左臂三角肌下端外緣處），消毒面積3 cm2，待酒精干后，操作者左手繃緊注射部位皮膚，右手持抽好的卡介苗注射液，針尖斜面向上以5°進(jìn)針達(dá)皮內(nèi)，待針尖斜面全部進(jìn)入到表皮與真皮內(nèi)后便可緩慢推注0.1mL卡介苗液，此時(shí)皮膚將慢慢隆起形成1個(gè)白色的凸包，表示注射成功，即拔出針頭。注射完畢不用按壓針眼。再次查對(duì)產(chǎn)婦及新生兒信息，并查看注射部位是否正確等，查對(duì)無(wú)誤后抱好新生兒以防受涼。交待產(chǎn)婦及家屬：您家新生兒寶寶的卡介苗已經(jīng)注射好了，在3個(gè)月內(nèi)要保證注射部位皮膚清潔干燥，給寶寶洗澡時(shí)要注意防水，注射部位可能會(huì)形成小膿點(diǎn)，不要擠壓，讓其自然干燥結(jié)痂形成卡痕，一般不會(huì)引起全身不適，如有嚴(yán)重化膿及腋下淋巴結(jié)腫大，則需要到正規(guī)醫(yī)院或者縣疾控中心咨詢(xún)，不要自行處理，也可到我院來(lái)檢查，我們會(huì)給以正確指導(dǎo)處理[1]。防?？乒ぷ魅藛T注射疫苗完畢后須向產(chǎn)婦及家屬交待清楚相關(guān)事宜，離開(kāi)產(chǎn)科前還須請(qǐng)產(chǎn)科上班工作人員協(xié)助密切觀察新生兒接種疫苗后有無(wú)不良反應(yīng)，并將觀察意見(jiàn)及時(shí)反饋防保科。

結(jié)果

本文探討的12 000例接種卡介苗的新生兒，均未發(fā)生接種差錯(cuò)事故且全部符合接種卡介苗的適應(yīng)證。只要防?？谱o(hù)理人員在接種前充分準(zhǔn)備好所需無(wú)菌用物，在整個(gè)操作過(guò)程中保持無(wú)菌觀念，嚴(yán)格查對(duì)并正確指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬配合接種，加上接種人員規(guī)范熟練的接種技術(shù)及高度的責(zé)任心，就能接種成功及防止差錯(cuò)事故；同時(shí)，需保證疫苗隨時(shí)保持在4～8℃中，疫苗及所用物品在有效期內(nèi)，加強(qiáng)冷鏈管理，密切觀察接種后的不良反應(yīng)情況，必要時(shí)給予妥當(dāng)?shù)奶幚恚龊玫卯?dāng)?shù)淖o(hù)理宣教及解釋工作，新生兒接種卡介苗的工作就能安全順暢的開(kāi)展。

討論

接種卡介苗注意事項(xiàng)：①接種卡介苗時(shí)，一是要求注射部位和進(jìn)針深度準(zhǔn)確無(wú)誤；二是深淺恰到好處，位于表皮與真皮之間，確?？ń槊缱⑸溆谄?nèi)；三是接種劑量一定要準(zhǔn)確為0.1mL，含卡介苗0.05～0.1mg。只有正確地把握了以上3個(gè)環(huán)節(jié)，才能使得接種新生兒產(chǎn)生適當(dāng)?shù)木植糠磻?yīng)，又可獲得良好的免疫力。②注射過(guò)淺，注射時(shí)容易導(dǎo)致卡介苗外漏，造成接種疫苗劑量不夠，機(jī)體反應(yīng)性差，所產(chǎn)生的免疫力低，起不到預(yù)防接種的真正作用。③注射過(guò)深，局部反應(yīng)過(guò)大，會(huì)引起新生兒不適。④卡介苗注射劑量＞0.1mL，會(huì)引起局部強(qiáng)反應(yīng)；若劑量加大，局部強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生率也將增加，同時(shí)，機(jī)體反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)引起新生兒的身體損害。⑤接種卡介苗時(shí)，要充分將卡介苗溶液搖均勻后再注射，以防卡介苗未能充分搖均勻，導(dǎo)致菌液太濃引起強(qiáng)烈反應(yīng)；或菌液太淡未能引起反應(yīng)，導(dǎo)致接種失敗。⑥卡介苗接種過(guò)程中每一環(huán)節(jié)的操作須保持無(wú)菌且規(guī)范化，并按冷鏈規(guī)范嚴(yán)格由專(zhuān)人進(jìn)行管理，疫苗均在有效期內(nèi)使用[2]。⑦寶寶接種卡介苗2～3個(gè)月以?xún)?nèi)，不能與結(jié)核患者接觸。如果發(fā)現(xiàn)寶寶接種部位的同側(cè)手臂腋下淋巴結(jié)腫大，要及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院檢查。接種卡介苗3～4個(gè)月后對(duì)寶寶進(jìn)行隨訪，卡痕合格率＞95％，未發(fā)生因卡介苗接種造成的不良反應(yīng)，保證了接種質(zhì)量。

新生兒接種卡介苗一般無(wú)絕對(duì)禁忌證，但有些情況下應(yīng)暫緩接種，如新生兒母親患結(jié)核病，新生兒體重＜2 500 g，早產(chǎn)兒，難產(chǎn)兒，先天畸形，分娩創(chuàng)傷或顱內(nèi)出血，新生兒窒息，呼吸機(jī)能障礙，先天性心臟病，病理性黃疸，發(fā)熱，患急性傳染病、全身廣泛性皮膚病、免疫缺陷病、哮喘、蕁麻疹、全身性疾病、頑固性嘔吐及嚴(yán)重性消化不良等。

可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：①新生兒接種卡介苗后需注意局部反應(yīng)。接種卡介苗后局部立即隆起6～8mm的小包，約0.5 h消失，2～3 d內(nèi)，在接種部位的皮膚上略有紅腫，為非特異性反應(yīng)，不需作特殊處理，會(huì)自行消失。②接種部位大約2個(gè)星期后，會(huì)產(chǎn)生局限性紅腫的丘疹樣硬塊，有時(shí)會(huì)軟化為白色小膿包，隨時(shí)間推移會(huì)自行潰破形成淺表潰瘍，一般≤0.5 cm，會(huì)有少量膿液，以后會(huì)逐漸結(jié)痂，痂皮脫落后就留有輕微凹陷疤痕，稱(chēng)“卡痕”。正常“卡痕”的形成需歷時(shí)2～3個(gè)月。這是接種卡介苗后的正常反應(yīng)，只要化膿程度不嚴(yán)重，一般不需處理，也不會(huì)對(duì)寶寶的健康有影響。只要局部用75％酒精消毒，避免感染就可以了。③個(gè)別寶寶可能出現(xiàn)低熱，發(fā)生局部反應(yīng)過(guò)于嚴(yán)重，若長(zhǎng)期流膿或傷口感染、腋下淋巴結(jié)腫大、破潰等時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)帶領(lǐng)寶寶去專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行檢查并進(jìn)行正確規(guī)范處理。

[1]張曉莉.卡介苗接種后的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12（18）：243.

[2]劉熠.小孩卡介苗接種的不良反應(yīng)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,（30）：547-548.

Exp lore the nursing care of neonatal BCG vaccination（report of 12 000 cases）

Zhou Zhengying
The People'sHospitalofLufengCounty,Yunnan Province 651200

Objective：To explore the nursing care of neonatal BCG vaccination.Methods：The clinical data of 12 000 cases of neonatal BCG vaccination were selected,we summed up the nursing experience.Results：All the vaccination of neonateswere not mistakes.Conclusion：We should strengthen the degree of neonatal BCG vaccine inoculation,improve the vaccination efficiency,in order to reduce the incidenceandmortality of tuberculosis.

The newborn；BCG vaccination；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.81