院前急救護(hù)理體會(huì)

張小芹014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院

院前急救護(hù)理體會(huì)

張小芹
014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院

院前急救質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生存及預(yù)后。本文通過683例院前急救患者的護(hù)理及途中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，總結(jié)得出院前急救的有效、快速處理措施。

院前急救；急救護(hù)理；探討

院前急救指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者在到醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括對(duì)傷員的現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)，如果在搶救的過程中院前急救處置得當(dāng)，則能夠在很大程度上提高患者的搶救成功率和治療效果，改善其預(yù)后，反之，如果院前急救處置不當(dāng)或延誤，則會(huì)大大降低患者后期的治療效果，嚴(yán)重危害患者的生命安全。在院前急救的過程中，要求醫(yī)務(wù)人員必須爭分奪秒地實(shí)施搶救，其關(guān)鍵就在于“急”與“準(zhǔn)”上。我院2013年，共接診患者677例，在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中均得到了有效的處置及護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

本組患者677例，其中創(chuàng)傷305例，氣體中毒59例，心血管疾病213例，呼吸系統(tǒng)疾病64例，燒燙傷9例，醉酒7例，婦科3例，現(xiàn)場死亡15例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡2例，其中涉及法律問題32例。

院前急救及護(hù)理

急救管理：120急救時(shí)刻體現(xiàn)一個(gè)“急”字。急救人員要牢固樹立急救意識(shí)，盡量縮短從接診到搶救的時(shí)間。院前急救護(hù)士應(yīng)提前15min到崗接班，檢查救護(hù)車上的藥品、物品準(zhǔn)備情況，搶救儀器性能是否處于完好狀態(tài)。急救藥品、物品、儀器應(yīng)定數(shù)量、定位置、定品種、定專人管理、定時(shí)消毒滅菌，定期清潔、維護(hù)、保養(yǎng)，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到救治，確保急救工作順利進(jìn)行。

護(hù)理人員培養(yǎng)：院前急救護(hù)士必須熟練掌握輸液、吸氧、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心肺復(fù)蘇、包扎止血、骨折固定等基本的生命搶救技術(shù)，熟悉內(nèi)、外、婦、兒等各專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)。定期組織應(yīng)急預(yù)案演練，提高緊急救治能力。加強(qiáng)安全與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

快速反應(yīng)：接到120指令后，立即出車，此時(shí)要盡快聯(lián)系報(bào)警人員，從報(bào)警人員處詳細(xì)詢問患者所處的位置和周圍的情況，并了解患者此時(shí)的一般情況，以根據(jù)患者病情進(jìn)行有針對(duì)性的搶救準(zhǔn)備工作，如果對(duì)患者的情況了解比較詳細(xì)，則可以指導(dǎo)報(bào)警人員對(duì)患者進(jìn)行簡單的急救，如對(duì)外傷患者不要隨意搬動(dòng)，如果發(fā)生的是一氧化碳中毒，則應(yīng)該及時(shí)開窗通風(fēng)等，為接下來的搶救爭取時(shí)間。

脫離危險(xiǎn)環(huán)境：待急救人員到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場后，應(yīng)該先對(duì)周圍的環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估，如果環(huán)境較為危險(xiǎn)，則應(yīng)首先將患者帶離危險(xiǎn)環(huán)境，如：煤氣泄漏、火災(zāi)爆炸現(xiàn)場等，將患者移至平整、安全、通風(fēng)、明亮、寬敞處，然后再進(jìn)行必要的急救處置，如果需要救治的人員較多，則應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)院反映以獲得更大的救援力量的幫助。

護(hù)理評(píng)估：環(huán)境安全后，則開始對(duì)患者進(jìn)行生命體征的評(píng)估，仔細(xì)檢查患者的生命體征，包括意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等，然后根據(jù)檢測結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行一個(gè)初步的評(píng)估，確定需要緊急救治的病員和急救重點(diǎn)，有條不紊地開展急救工作。

現(xiàn)場救治：建立靜脈通路，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，給予各種藥物治療。用藥前要2人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿、注射器等物帶回再查對(duì)，防止出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。保持呼吸道通暢，呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)或配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管接簡易呼吸器輔助呼吸、氧氣吸入。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在運(yùn)送患者去往醫(yī)院的路程中，要仔細(xì)監(jiān)測患者的病情變化，如果發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)惡化，則應(yīng)該及時(shí)予以有效的處理。在搬運(yùn)患者的過程中要注意體位，搬運(yùn)體位不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。及時(shí)聯(lián)系急診科做好院內(nèi)急救準(zhǔn)備，確保搶救的連續(xù)性和有效性。在對(duì)這些患者進(jìn)行急救時(shí)，多數(shù)情況下家屬都不在身邊，此時(shí)，護(hù)理人員要做好對(duì)患者的心理護(hù)理工作，緩解患者的緊張、恐懼等心理，給患者足夠的安全感，使他們能放松下來更好地配合搶救。針對(duì)每個(gè)急救患者的病情不同，護(hù)理人員可采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，如面對(duì)車禍斷肢患者，急救護(hù)士應(yīng)該多采用肢體語言來安慰患者，像掖被、擦拭皮膚污垢等；對(duì)于心?；颊?，應(yīng)主動(dòng)詢問其生活習(xí)慣，告知自我保健及自救知識(shí)，減少心梗發(fā)生的概率。

患者到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員床旁交代現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)測情況，做好各種資料的記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)搶救無效死亡的患者，要做好家屬及同事的安慰解釋工作，讓他們了解病情、病因、搶救過程及死亡原因，同時(shí)幫助料理尸體，滿足家屬的合理要求，減少糾紛，提高滿意度。

救護(hù)車回急救站后，院前急救護(hù)士應(yīng)對(duì)車廂內(nèi)器械物品進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。清潔整理治療臺(tái)；更換擔(dān)架套、被套、枕套；患者使用過的可重復(fù)使用導(dǎo)管及面罩及時(shí)浸泡消毒；醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療垃圾分類處理辦法》分類處理。如運(yùn)轉(zhuǎn)的患者是傳染性患者，則應(yīng)嚴(yán)格按《傳染病終末消毒辦法》進(jìn)行消毒。每次執(zhí)行完院前急救任務(wù)后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充消耗的一次性醫(yī)療耗材和藥品，為下次任務(wù)做好準(zhǔn)備。及時(shí)補(bǔ)充消耗用品，將現(xiàn)場急救情況、患者姓名、去向、收費(fèi)等情況詳細(xì)記錄，進(jìn)行跟蹤隨訪，提高院前急救水平。

體會(huì)

我們體會(huì)：①隨機(jī)性強(qiáng)，任何時(shí)間、地點(diǎn)均可發(fā)生。②緊急，值班護(hù)士時(shí)刻處于緊急待命狀態(tài)，接到120中心指令，通知醫(yī)生、司機(jī)5min內(nèi)出診。③急救環(huán)境和條件差，和醫(yī)院相比，環(huán)境、車輛震動(dòng)、噪聲給護(hù)理工作造成不便。④病種多且病情復(fù)雜，急救人員基本是接到中心電話就出診，現(xiàn)場診療條件有限，多數(shù)情況下采集病史困難，一般在很短時(shí)間內(nèi)無法確診。所以院前急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)各種突發(fā)情況，思維敏捷，主次分明，分清輕重緩急，遵循對(duì)癥治療的原則。⑤體力強(qiáng)度大（需要帶藥械及搬遷患者）。⑥患者發(fā)生急癥后，患者、家屬與同事往往焦慮不安，失去平靜心態(tài)，急救人員應(yīng)理解他們的心情，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)交代與解釋病情，并做好解釋與溝通。⑦有一定的危險(xiǎn)性（化學(xué)毒氣、爆炸物、現(xiàn)場大火、墜落物、倒塌物等對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成危險(xiǎn)），救護(hù)車救治緊急會(huì)有超速等。⑧涉及法律醫(yī)療問題多，如打架、車禍、自殺、服毒、無主患者等，急救人員既要處理醫(yī)療問題，又要處理所涉法律問題，因此要明確自己處境，做好自我保護(hù)。

綜上所述，院前急救護(hù)理人員必須有高超的護(hù)理搶救技術(shù)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，良好的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力和溝通技能，才能安全、迅速、有序地完成院前急救工作，最大程度地降低患者的死亡率、傷殘率，也為患者到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。

Nursing experience of p re hospital first aid

Zhang Xiaoqin
BaogangHospitalofInnerMongolia014010

Objectire：Pre hospital care is directly related to the quality of survival and prognosis,through nursing and transport nursing care of patients on theway for 683 cases of pre hospital firstaid,we summarize effective and fast pre hospital emergency treatmentmeasures.

Pre hospital firstaid；Emergency nursing care；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.72