惡性腹水患者42例血?dú)夥治?/h1>
2015-01-27 05:38:05譚斌辛瑞娟陳慧馮雅寧白飛虎750004寧夏醫(yī)科大學(xué)
中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2015年11期
譚斌 辛瑞娟 陳慧 馮雅寧 白飛虎750004寧夏醫(yī)科大學(xué)
750002寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2
惡性腹水患者42例血?dú)夥治?/p>
譚斌1辛瑞娟1陳慧2馮雅寧2白飛虎2
750004寧夏醫(yī)科大學(xué)1
750002寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2
目的：探討惡性腹水患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的臨床意義。方法：采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)惡性腹水組和健康對(duì)照組血?dú)鈪?shù)，靜脈血測(cè)定血鈉（Na+）、血氯（C l-）濃度。結(jié)果：惡性腹水組pH值、PCO2、PO2和HCO3-與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性腹水組低氧血癥的發(fā)生率69.0％，酸堿失衡的發(fā)生率66.7％，酸堿失衡以單純性呼吸性堿中毒為主，發(fā)生率44.89％。結(jié)論：惡性腹水患者易發(fā)生酸堿失衡及低氧血癥，酸堿失衡以呼吸性堿中毒為主，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，及時(shí)對(duì)癥治療，提高患者生活質(zhì)量。
惡性腫瘤；腹水；血?dú)夥治?/p>
惡性腫瘤是腹水產(chǎn)生的第二大病因。惡性腹水原發(fā)灶不同，其預(yù)后亦有所差異，從胃腸道來(lái)源的惡性腹水預(yù)后最差[1]。近期研究顯示，腫瘤組織微環(huán)境中的理化因素，如腫瘤局部的pH值、氧供等，對(duì)于腫瘤的治療同樣會(huì)產(chǎn)生重要影響[2]。本文從惡性腹水患者血?dú)夥治龇矫娉霭l(fā)，對(duì)42例惡性腹水患者酸堿失衡狀態(tài)及缺氧情況進(jìn)行探討。
資料與方法
2013年7月1日-2014年7月31日收治惡性腹水患者42例，經(jīng)臨床確診為惡性腹水，排除其他類型腹水，無(wú)肺部慢性和急性病變。其中男23例，女19例，年齡34～83歲，平均61歲。其中肝癌13例，胃癌8例，胰腺癌6例，卵巢癌4例，結(jié)腸癌4例，直腸癌2例，十二指腸癌2例，膽管癌2例。對(duì)照組為相同時(shí)期內(nèi)健康體檢者，無(wú)慢性和急性肺部疾病，共計(jì)44例，男24例，女20例，年齡35～80歲，平均60歲。
方法：①惡性腹水患者入院后抽取橈動(dòng)脈血，健康體檢者體檢當(dāng)天抽取橈動(dòng)脈血，立即送檢，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x GEM Premier 3000進(jìn)行血?dú)夥治?。②酸堿平衡紊亂的判定標(biāo)準(zhǔn)：采用靜脈血測(cè)定Na+，Cl-計(jì)算出AG（陰離子間隙），AG=Na+-（Cl-+HCO3-），根據(jù)酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、pH值、HCO3-值、PCO2及AG值，結(jié)合臨床判定酸堿平衡紊亂類型[3]。③低氧血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)PO2判定低氧血癥，PaO2＜80mmHg判定為低氧血癥，輕度PaO269～80 mmHg；中度PaO257～69 mmHg（7.64～9.13 kPa）；重度 PaO2＜57 mmHg[4]。
統(tǒng)計(jì)方法：所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
結(jié)果
酸堿失衡情況：惡性腹水組中酸堿失衡的發(fā)生率66.7％（28/42），其中呼吸性堿中毒發(fā)生率42.9％（18/42），代謝性堿中毒發(fā)生率11.9％（5/42），呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒發(fā)生率7.1％（3/42），呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 2.4％（1/42），呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒和酸中毒發(fā)生率2.4％（1/42）。健康對(duì)照組中無(wú)酸堿失衡者。
低氧血癥情況：惡性腹水組中PO2（77.1±12.2）mmHg，其中低氧血癥的發(fā)生率69.0％（29/42），輕度低氧血癥發(fā)生率47.6％（20/42），中度低氧血癥發(fā)生率19.0％（8/42），重度低氧血癥發(fā)生率2.4％（1/42），見表3。對(duì)照組中PO2（98.7±6.8）mmHg，惡性腹水組PO2與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4，P＜0.05）。
討論
本課題研究中，納入標(biāo)準(zhǔn)病例42例，66.7％患者發(fā)生酸堿平衡紊亂，其中以呼吸性堿中毒為主，發(fā)生率42.9％。遲晶等人報(bào)告[5]，惡性腹水患者酸堿失衡以呼吸性堿中毒為主，考慮由低氧血癥等原因引起，與本研究結(jié)果相符。呼吸性堿中毒的原因主要包括：①惡性腫瘤其惡病質(zhì)體質(zhì)，機(jī)體易發(fā)生貧血、感染，貧血、感染可刺激頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，引起過(guò)度通氣[6]。②堿中毒：當(dāng)發(fā)生堿中毒時(shí)，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量氨，同時(shí)氨在堿性環(huán)境下易通過(guò)血腦屏障，血氨刺激呼吸中樞，造成過(guò)度通氣。③腹水可壓迫膈肌上移，與下肺膨脹不全，上肺通氣過(guò)度有關(guān)。
結(jié)果顯示，惡性腹水患者低氧血癥發(fā)生率69％，呈現(xiàn)一個(gè)低氧血癥高發(fā)生率。一方面考慮腹水可壓迫膈肌，膈肌上抬，使得肺活動(dòng)性下降，造成通氣功能下降影響血氧情況[7]。另一方考慮腫瘤新生的血管擴(kuò)張、基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞不完整或缺乏，容易發(fā)生血管結(jié)構(gòu)扭曲和不規(guī)則、滲漏、盲端形成、動(dòng)靜脈短路，影響氧的運(yùn)輸。氧對(duì)惡性腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生一定的影響，缺氧的腫瘤細(xì)胞對(duì)放療產(chǎn)生抵抗作用，同時(shí)缺氧的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥[8]。腫瘤缺氧還與腫瘤高侵襲性有關(guān)，抵抗各種抗癌療法，導(dǎo)致預(yù)后不佳[9]。所以血?dú)夥治瞿芗皶r(shí)掌握惡性腹水患者酸堿及血氧情況，以便采取相應(yīng)治療措施，有助于臨床診療，提高患者生存質(zhì)量。
[1]劉淳.惡性腹水的診斷與控制研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（19）：29-31.
[2]李茹恬,錢曉萍,劉寶瑞.惡性腫瘤pH依賴性生理性耐藥及其對(duì)策[J].腫瘤,2012,32（5）：248-250.
[3]王建枝.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：59-61.
[4]李萍.生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：202.
[5]遲晶,宋玉.腹水患者血液氣體和體液氣體分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1997,11（2）：82.
[6]陳建婷,張鳴.肝硬化患者43例血?dú)夥治鲎兓痆J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15（8）：461-463.
[7]王玉俠,王人衛(wèi).惡性腫瘤患者靜息能量代謝研究現(xiàn)狀[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19（1）：47-50.
[8]何凌,朱付凡,劉毅智.缺氧與腫瘤化療耐藥關(guān)系的研究[J].腫瘤藥學(xué),2011,10（1）：409-414.
[9]Y Kato,M Yashiro,SNoda.Establishment and characterization of a new hypoxia-resistant cancer cell line,OCUM-12/Hypo,derived from a scirrhous gastric carcinoma[J].Br JCancer,2010,102（5）：898-907.
Blood gas analysis of patientsw ith m alignant ascites in 42 cases
Tan Bin1,Xin Ruijuan1,Chen Hui2,Feng Yaning2,BaiFeihu2
NingxiaMedicalUniversity 7500041
The People'sHospitalofNingxia HuiAutonomous Region 7500022
Objective：Toexplore the clinicalsignificanceofblood gasanalysis indexesofpatientswithmalignantascites.Methods：The blood gas parameters of themalignantascitesgroup and the healthy controlgroup were detected by using automatic blood gas analyzer.The blood sodium（Na+）,the blood chlorine（Cl-）concentration were detected in the venous blood.Results：pH value,PCO2, PO2and HCO3-of the malignant ascites group were compared with those of the control group,and the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate ofhypoxemia in themalignantascites group was 69.0％,the incidence rate of acid-base imbalancewas66.7％,the acid-base imbalancewasgive priority towith simple respiratory alkalosis,the incidence rate was 44.89％.Conclusion：Patientswithmalignantascites easily have acid-base imbalance and hypoxia,the acid-base imbalance is give priority towith respiratory alkalosis.Itshouldmonitor the blood gas analysis in a timelymanner and give timely symptomatic treatment to improve the lifequality of the patients.
Malignancy；Ascites；Blood gasanalysis
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.58
譚斌 辛瑞娟 陳慧 馮雅寧 白飛虎750004寧夏醫(yī)科大學(xué)
750002寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2
惡性腹水患者42例血?dú)夥治?/p>
譚斌1辛瑞娟1陳慧2馮雅寧2白飛虎2
750004寧夏醫(yī)科大學(xué)1
750002寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2
目的：探討惡性腹水患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的臨床意義。方法：采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)惡性腹水組和健康對(duì)照組血?dú)鈪?shù)，靜脈血測(cè)定血鈉（Na+）、血氯（C l-）濃度。結(jié)果：惡性腹水組pH值、PCO2、PO2和HCO3-與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性腹水組低氧血癥的發(fā)生率69.0％，酸堿失衡的發(fā)生率66.7％，酸堿失衡以單純性呼吸性堿中毒為主，發(fā)生率44.89％。結(jié)論：惡性腹水患者易發(fā)生酸堿失衡及低氧血癥，酸堿失衡以呼吸性堿中毒為主，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，及時(shí)對(duì)癥治療，提高患者生活質(zhì)量。
惡性腫瘤；腹水；血?dú)夥治?/p>
惡性腫瘤是腹水產(chǎn)生的第二大病因。惡性腹水原發(fā)灶不同，其預(yù)后亦有所差異，從胃腸道來(lái)源的惡性腹水預(yù)后最差[1]。近期研究顯示，腫瘤組織微環(huán)境中的理化因素，如腫瘤局部的pH值、氧供等，對(duì)于腫瘤的治療同樣會(huì)產(chǎn)生重要影響[2]。本文從惡性腹水患者血?dú)夥治龇矫娉霭l(fā)，對(duì)42例惡性腹水患者酸堿失衡狀態(tài)及缺氧情況進(jìn)行探討。
資料與方法
2013年7月1日-2014年7月31日收治惡性腹水患者42例，經(jīng)臨床確診為惡性腹水，排除其他類型腹水，無(wú)肺部慢性和急性病變。其中男23例，女19例，年齡34～83歲，平均61歲。其中肝癌13例，胃癌8例，胰腺癌6例，卵巢癌4例，結(jié)腸癌4例，直腸癌2例，十二指腸癌2例，膽管癌2例。對(duì)照組為相同時(shí)期內(nèi)健康體檢者，無(wú)慢性和急性肺部疾病，共計(jì)44例，男24例，女20例，年齡35～80歲，平均60歲。
方法：①惡性腹水患者入院后抽取橈動(dòng)脈血，健康體檢者體檢當(dāng)天抽取橈動(dòng)脈血，立即送檢，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x GEM Premier 3000進(jìn)行血?dú)夥治?。②酸堿平衡紊亂的判定標(biāo)準(zhǔn)：采用靜脈血測(cè)定Na+，Cl-計(jì)算出AG（陰離子間隙），AG=Na+-（Cl-+HCO3-），根據(jù)酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、pH值、HCO3-值、PCO2及AG值，結(jié)合臨床判定酸堿平衡紊亂類型[3]。③低氧血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)PO2判定低氧血癥，PaO2＜80mmHg判定為低氧血癥，輕度PaO269～80 mmHg；中度PaO257～69 mmHg（7.64～9.13 kPa）；重度 PaO2＜57 mmHg[4]。
統(tǒng)計(jì)方法：所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
結(jié)果
酸堿失衡情況：惡性腹水組中酸堿失衡的發(fā)生率66.7％（28/42），其中呼吸性堿中毒發(fā)生率42.9％（18/42），代謝性堿中毒發(fā)生率11.9％（5/42），呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒發(fā)生率7.1％（3/42），呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 2.4％（1/42），呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒和酸中毒發(fā)生率2.4％（1/42）。健康對(duì)照組中無(wú)酸堿失衡者。
低氧血癥情況：惡性腹水組中PO2（77.1±12.2）mmHg，其中低氧血癥的發(fā)生率69.0％（29/42），輕度低氧血癥發(fā)生率47.6％（20/42），中度低氧血癥發(fā)生率19.0％（8/42），重度低氧血癥發(fā)生率2.4％（1/42），見表3。對(duì)照組中PO2（98.7±6.8）mmHg，惡性腹水組PO2與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4，P＜0.05）。
討論
本課題研究中，納入標(biāo)準(zhǔn)病例42例，66.7％患者發(fā)生酸堿平衡紊亂，其中以呼吸性堿中毒為主，發(fā)生率42.9％。遲晶等人報(bào)告[5]，惡性腹水患者酸堿失衡以呼吸性堿中毒為主，考慮由低氧血癥等原因引起，與本研究結(jié)果相符。呼吸性堿中毒的原因主要包括：①惡性腫瘤其惡病質(zhì)體質(zhì)，機(jī)體易發(fā)生貧血、感染，貧血、感染可刺激頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，引起過(guò)度通氣[6]。②堿中毒：當(dāng)發(fā)生堿中毒時(shí)，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量氨，同時(shí)氨在堿性環(huán)境下易通過(guò)血腦屏障，血氨刺激呼吸中樞，造成過(guò)度通氣。③腹水可壓迫膈肌上移，與下肺膨脹不全，上肺通氣過(guò)度有關(guān)。
結(jié)果顯示，惡性腹水患者低氧血癥發(fā)生率69％，呈現(xiàn)一個(gè)低氧血癥高發(fā)生率。一方面考慮腹水可壓迫膈肌，膈肌上抬，使得肺活動(dòng)性下降，造成通氣功能下降影響血氧情況[7]。另一方考慮腫瘤新生的血管擴(kuò)張、基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞不完整或缺乏，容易發(fā)生血管結(jié)構(gòu)扭曲和不規(guī)則、滲漏、盲端形成、動(dòng)靜脈短路，影響氧的運(yùn)輸。氧對(duì)惡性腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生一定的影響，缺氧的腫瘤細(xì)胞對(duì)放療產(chǎn)生抵抗作用，同時(shí)缺氧的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥[8]。腫瘤缺氧還與腫瘤高侵襲性有關(guān)，抵抗各種抗癌療法，導(dǎo)致預(yù)后不佳[9]。所以血?dú)夥治瞿芗皶r(shí)掌握惡性腹水患者酸堿及血氧情況，以便采取相應(yīng)治療措施，有助于臨床診療，提高患者生存質(zhì)量。
[1]劉淳.惡性腹水的診斷與控制研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（19）：29-31.
[2]李茹恬,錢曉萍,劉寶瑞.惡性腫瘤pH依賴性生理性耐藥及其對(duì)策[J].腫瘤,2012,32（5）：248-250.
[3]王建枝.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：59-61.
[4]李萍.生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：202.
[5]遲晶,宋玉.腹水患者血液氣體和體液氣體分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1997,11（2）：82.
[6]陳建婷,張鳴.肝硬化患者43例血?dú)夥治鲎兓痆J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15（8）：461-463.
[7]王玉俠,王人衛(wèi).惡性腫瘤患者靜息能量代謝研究現(xiàn)狀[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19（1）：47-50.
[8]何凌,朱付凡,劉毅智.缺氧與腫瘤化療耐藥關(guān)系的研究[J].腫瘤藥學(xué),2011,10（1）：409-414.
[9]Y Kato,M Yashiro,SNoda.Establishment and characterization of a new hypoxia-resistant cancer cell line,OCUM-12/Hypo,derived from a scirrhous gastric carcinoma[J].Br JCancer,2010,102（5）：898-907.
Blood gas analysis of patientsw ith m alignant ascites in 42 cases
Tan Bin1,Xin Ruijuan1,Chen Hui2,Feng Yaning2,BaiFeihu2
NingxiaMedicalUniversity 7500041
The People'sHospitalofNingxia HuiAutonomous Region 7500022
Objective：Toexplore the clinicalsignificanceofblood gasanalysis indexesofpatientswithmalignantascites.Methods：The blood gas parameters of themalignantascitesgroup and the healthy controlgroup were detected by using automatic blood gas analyzer.The blood sodium（Na+）,the blood chlorine（Cl-）concentration were detected in the venous blood.Results：pH value,PCO2, PO2and HCO3-of the malignant ascites group were compared with those of the control group,and the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate ofhypoxemia in themalignantascites group was 69.0％,the incidence rate of acid-base imbalancewas66.7％,the acid-base imbalancewasgive priority towith simple respiratory alkalosis,the incidence rate was 44.89％.Conclusion：Patientswithmalignantascites easily have acid-base imbalance and hypoxia,the acid-base imbalance is give priority towith respiratory alkalosis.Itshouldmonitor the blood gas analysis in a timelymanner and give timely symptomatic treatment to improve the lifequality of the patients.
Malignancy；Ascites；Blood gasanalysis
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.58
