甲狀腺疾病的CT診斷

羅貴武545700廣西金秀縣人民醫(yī)院放射科

甲狀腺疾病的CT診斷

羅貴武
545700廣西金秀縣人民醫(yī)院放射科

目的：分析甲狀腺疾病的影像表現(xiàn)，探討甲狀腺疾病的CT診斷。方法：對(duì)41例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺疾病進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：41例甲狀腺病變中，甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，Graves病7例，甲狀腺癌2例，甲狀腺炎1例。結(jié)論：CT對(duì)甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)前診斷準(zhǔn)確率高。

甲狀腺疾病；計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)；診斷

甲狀腺疾病種類(lèi)較多，臨床上檢查方法多樣，而CT是一種重要的檢查手段之一，但由于部分甲狀腺疾病缺乏典型的CT特征，因此術(shù)前鑒別很重要。2011年11月-2013年3月收集經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺病變41例，進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以期提高對(duì)甲狀腺不同病變的CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組41例患者，男12例，女29例；年齡17～74歲，平均41歲；病程都在數(shù)月以上，病史最長(zhǎng)50年，大部分患者以頸部腫物不適就診；部分以心悸、乏力、多食、消瘦就診。CT平掃4例，平掃加增強(qiáng)37例，CT掃描用西門(mén)子Somatom雙排螺旋CT機(jī)，層厚5mm，層距5mm，增強(qiáng)掃描用碘海醇50mL。

結(jié)果

甲狀腺腺瘤14例：CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)低密度灶，邊緣清楚，內(nèi)密度均勻或不均勻，CT值約30～40 HU，其中1例可見(jiàn)結(jié)節(jié)、斑塊狀鈣化，另外2例密度較低，CT值約30～40 HU，近似囊腫樣，其中1例邊緣有點(diǎn)狀、條弧狀鈣化。增強(qiáng)后7例低密度灶輕度均勻強(qiáng)化，5例低密度灶強(qiáng)化不均勻，但2例病灶近似囊腫樣密度影無(wú)強(qiáng)化，14例病變周?chē)＜谞钕俳M織強(qiáng)化均明顯。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例：多發(fā)16例，其中雙側(cè)11例，平掃為甲狀腺?gòu)浡阅[大，密度減低，其內(nèi)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)狀低密度影，邊界清楚，4例合并有斑片或結(jié)節(jié)狀鈣化。增強(qiáng)掃描腫大的甲狀腺?gòu)?qiáng)化程度偏低，其內(nèi)低密度灶不同程度強(qiáng)化，但CT值仍低于周?chē)谞钕俳M織。單發(fā)1例，平掃為腫大的甲狀腺內(nèi)見(jiàn)一單發(fā)的低密度灶，邊界清楚，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。

Graves病7例：平掃為甲狀腺?gòu)浡阅[大，其內(nèi)密度大致均勻，密度減低，有4例做增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化均勻，程度偏低。

甲狀腺癌2例：平掃為甲狀腺內(nèi)低密度腫塊，邊界不甚清楚，其中1例邊界不規(guī)則，局部隆起，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均，邊界強(qiáng)化不完整。

甲狀腺炎1例：平掃為單側(cè)甲狀腺稍腫大，其內(nèi)見(jiàn)片狀低密度影。

討論

由于正常甲狀腺含碘量高，密度明顯不同于周?chē)Y(jié)構(gòu)，因此CT檢查易于顯示甲狀腺病變，而甲狀腺病變無(wú)論是彌漫性或是結(jié)節(jié)性病變常導(dǎo)致病變組織含碘量發(fā)生改變，從而使甲狀腺整體或局部的密度減低，而易為CT檢查發(fā)現(xiàn)[1]。

甲狀腺疾病種類(lèi)較多，有文獻(xiàn)將其歸納為彌漫腫大性病變、多結(jié)節(jié)病變、單結(jié)節(jié)病變[2]，也有將其歸納為局灶型和彌漫腫大型病變[3]。本組疾病中，甲狀腺腺瘤14例，CT表現(xiàn)主要為甲狀腺單一圓形或者類(lèi)圓形低密度結(jié)節(jié)，邊界清楚、銳利，增強(qiáng)后可有不同程度強(qiáng)化，周?chē)＜谞钕俳M織強(qiáng)化正常，診斷不難。但甲狀腺瘤退變液化時(shí)應(yīng)注意與甲狀腺囊腫鑒別，文獻(xiàn)認(rèn)為一般甲狀腺腺瘤囊變后壁較厚[4]，常有鈣化，后者壁較薄，可資鑒別，本組2例術(shù)前沒(méi)有誤診。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為單純性甲狀腺腫發(fā)展的后期階段，因甲狀腺內(nèi)不同部位的濾泡上皮增生與復(fù)舊不同步而形成大小不等的結(jié)節(jié)，本組16例病史均較長(zhǎng)，CT表現(xiàn)也較典型，表現(xiàn)為甲狀腺腫大較明顯，氣管不同程度受壓變形或移位，其中有5例延伸至胸廓內(nèi)，1例大小達(dá)到9.5 cm× 11 cm×13 cm，腫大的甲狀腺有16例其間可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的低密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，增強(qiáng)后部分結(jié)節(jié)有強(qiáng)化，部分結(jié)節(jié)由于液化明顯而無(wú)強(qiáng)化；另外1例腫大的甲狀腺內(nèi)見(jiàn)一單發(fā)結(jié)節(jié)，術(shù)前誤為甲狀腺腺瘤，回顧分析發(fā)現(xiàn)，該例甲狀腺組織強(qiáng)化程度偏低，不似甲狀腺腺瘤外的甲狀腺組織強(qiáng)化明顯，從這一特征可資鑒別，這與文獻(xiàn)報(bào)道用CT值測(cè)量鑒別兩者方法相符[5]。本組2例甲狀腺癌CT表現(xiàn)為單發(fā)低密度腫塊，邊界不清，邊緣局部有結(jié)節(jié)狀突起，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化的邊緣有中斷現(xiàn)象，這一表現(xiàn)較有特征，有學(xué)者將其稱(chēng)為“節(jié)段性缺損征”[6]，不典型者與其他病變，如甲狀腺瘤或單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別較困難。Graves病與甲狀腺炎均表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，病變區(qū)密度減低，CT鑒別較困難，需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，CT檢查能進(jìn)一步了解病變波及的范圍以及氣管受壓情況。

總之，在甲狀腺疾病中，CT對(duì)甲狀腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷準(zhǔn)確率高，而對(duì)彌漫性病變，如Graves病或甲狀腺炎等鑒別較難，CT檢查可了解病變的范圍以及周?chē)M織受累情況。

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CT diagnosis of thyroid disease

Luo Guiwu
DepartmentofRadiology,Jinxiu County People'sHospitalofGuangxi545700

Objective：To analyze the imagingmanifestations of thyroid disease,to explore the CT diagnosis of thyroid diseases.Methods：41 patientswith thyroid diseases confirmed by operation pathology were retrospectively analyzed.Results：In 41 cases of thyroid lesions,14 caseswere thyroid adenoma,17 cases were nodular goiter,7 cases were Graves disease,2 cases were thyroid cancer,1 case was thyroiditis.Conclusion：CT on the preoperative diagnosis of thyroid adenoma and nodular goiter has high accuracy.

Thyroid disease；Computer；Tomography；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.50