氯吡格雷在短暫性腦缺血發(fā)作治療中的應(yīng)用研究

【摘要】目的　研究短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用氯吡格雷治療的臨床效果。方法　選取我院2012年11月～2013年11月間收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者31例，對照組應(yīng)用阿司匹林口服治療，治療組應(yīng)用氯吡格雷口服治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，治療組總有效率（93.33%）與對照組（75.00%）比較相對較高，不良反應(yīng)無明顯差異，兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用氯吡格雷治療效果良好，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.145

作者單位：1 150056 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院；2 150000哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

通訊作者：張慶江，E-mail：zqi_227@163.com

Applied Research on Clopidogrel in Treatment of Transient Ischemic Attack

LIU Sijia 1ZHANG Qingjiang 2ZHANG Xiaonan 11 Hospital of Traditional Chinese Medicine in Harbin，Harbin 150056，China，2 2nd Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical effect of clopidogrel in treatment of transient ischemic attack is to be observed. Methods Chose 31 patients suffering from transient ischemic attack who were treated in hospital from November 2012 to November 2013. Patients in control group were given aspirin oral medicine treatment; while patients in study group were given clopidogrel medicine treatment，and then compared treatment efficacy of the two groups. Results After treatment，the comparative result showed that the treatment efficacy in study group（93.33%）was much higher than that in control group （75.00%），but there was no differential between two groups with regarding to side-effect incidence; meanwhile，there was a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Clopidogrel is of favorable effect in treatment of transient ischemic attack with medical safety.

【Key words】Transient ischemic attack，Clopidogrel，Aspirin

短暫性腦缺血發(fā)作主要是指腦部血管發(fā)生功能障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失，目前尚未明確該病的發(fā)病機制，有學(xué)者提出，腦血管出現(xiàn)微栓塞或痙攣，血流動力學(xué)與血液成分發(fā)生改變是致使該病發(fā)生的重要因素。大量實踐表明，短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用抗血小板藥物治療安全有效?；诖?，我院對2012年11月～2013年11月間收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者31例分別應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷口服治療，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2012年11月～2013年11月間收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者31例，分為兩組。治療組15例，男8例，女7例，平均年齡（56.73±9.28）歲，平均病程（8.41±1.55）個月；對照組16例，男7例，女9例，平均年齡（57.94±10.01）歲，平均病程（8.63±1.74）個月。

1.1.1　納入標(biāo)準(zhǔn) （1）無應(yīng)激障礙與精神疾病，有正常的表達(dá)能力；（2）肝腎功能未見異常；（3）治療前4周未應(yīng)用過抗血小板與抗凝藥物；（4）知情同意。

1.1.2　排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有藥物禁忌證；（2）存在神經(jīng)系統(tǒng)感染與顱腦損傷等合并癥；（3）藥物過敏或有過敏史；（4）精神異?；颊?。

兩組病程、年齡范圍等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

給予兩組常規(guī)藥物對癥處理，以改善腦部血管循環(huán)，嚴(yán)格排除抗血小板、抗凝劑與抗栓劑藥物。對照組給予阿司匹林口服治療，1次/d，0.1 g/d，持續(xù)治療10 d；治療組給予氯吡格雷口服治療，1次/d，50 mg/d，持續(xù)治療10 d ［1］。10 d后，連續(xù)3 d統(tǒng)計患者短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)，檢查患者的肝腎功能與血尿常規(guī)，同時觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪1年，評價兩組患者臨床療效。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療10 d，短暫性腦缺血發(fā)作終止，而且6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：與治療前相比，短暫性腦缺血發(fā)作頻數(shù)減少75%；有效：發(fā)作頻數(shù)減少50%；無效：短暫性腦缺血發(fā)作頻數(shù)減少不足50%，治療期間有腦卒中或腦梗死事件發(fā)生，甚至發(fā)作增加。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，治療組8例（53.33%）治愈，4例（26.67%）顯效，2例（13.33%）有效，1例（6.67%）無效，發(fā)生腦卒中，總有效率93.33%；對照組4例（25.00%）治愈，3例（18.75%）顯效，5例（31.25%）有效，4例（25.00%）無效，其中3例（18.75%）發(fā)生腦卒中，1例（6.25%）發(fā)作增加，總有效率75.00%。觀察組總有效率（93.33%）與對照組（75.00%）比較相對較高，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)皮膚瘀點1例（6.67%），輕度牙齦出血1例（6.67%），胃腸道反應(yīng)1例（6.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率20.01%；對照組胃腸道反應(yīng)2例（12.50%），皮膚瘀點1例（6.25%），不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

短暫性腦缺血發(fā)作患者出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險較高，何鍇 ［2］的文獻(xiàn)報道，短暫性腦缺血發(fā)作一次，一個月內(nèi)約4%～8%的患者會出現(xiàn)腦卒中，1年內(nèi)12%～13%的患者腦卒中發(fā)作，5年內(nèi)出現(xiàn)腦卒中的比例能夠達(dá)到24%～29%。若短暫性腦缺血頻繁發(fā)作，48內(nèi)會有50%的患者出現(xiàn)缺血性腦卒中。因此，加強短暫性腦缺血的臨床治療對挽救患者生命尤為重要。大量學(xué)者認(rèn)為，微栓塞是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素，鑒于此種發(fā)病機制，臨床中通常給予抗血小板藥物進(jìn)行預(yù)防與治療。阿司匹林作為治療該病的一線藥物臨床應(yīng)用廣泛，該藥主要通過對環(huán)氧化酶活性產(chǎn)生抑制，從而減少血栓素生成，防止血小板的大量聚集。安 ［3］的研究證實，氯吡格雷抗血小板聚集的效果尤為顯著，其能夠阻斷二磷酸腺苷所致的血小板擴(kuò)增，對其他方式引起的血小板聚集起到良好的抑制作用，而且氯吡格雷能夠顯著降低血小板的壽命，進(jìn)而降低血小板水平，緩解血小板大量聚集造成的風(fēng)險。本研究中，應(yīng)用氯吡格雷治療的觀察組總有效率（93.33%）高于應(yīng)用阿司匹林治療的對照組（75.00%），患者發(fā)生腦卒中的比例僅為6.67%，低于臨床報道的12%～13%。用藥期間，兩組患者均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)、皮膚瘀斑與牙齦出血癥狀在停藥后全部消失。提示短暫性腦缺血應(yīng)用氯吡格雷治療能夠減少腦卒中的發(fā)生可能，安全可靠，與安萍報道一致。綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用氯吡格雷治療效果良好，安全性高。