復(fù)雜Pilon骨折治療方法的選擇

楊鳳東

復(fù)雜Pilon骨折治療方法的選擇

楊鳳東

【摘要】目的 探討復(fù)雜Pilon骨折的治療方法。方法 將56例復(fù)雜Pilon骨折分為A、B兩組，分別給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果 A組優(yōu)良率（61．5%），B組優(yōu)良率（60．0%），兩組無顯著差異，P＞0．05。討論 治療復(fù)雜Pilon骨折，要根據(jù)患者具體情況采取最適宜手術(shù)方案，方能取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜Pilon骨折；手術(shù)；療效

Objective To explore the diagnosis and treatment of complex pilon fracture methods． Methods 56 cases of complex pilon fractures can be divided into two groups， A and B were respectively given limited internal fixation combined with external fixation support and open reduction and internal fixation treatment． Results Excellent rate of group A was 61．5%，group B was 60．0%，no significant differences in the two groups，P＞0．05． Conclusion Treatment of complicated pilon fractures， according to patients with specific conditions，the plan of optimum operation can obtain satisfied effect．

【Key words】 Complex Pilon fracture，Surgery，Treatment

隨著高能損傷的不斷增多，復(fù)雜Pilon骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)出遞增趨勢。Pilon骨折主要指脛骨遠(yuǎn)端波及關(guān)節(jié)面的骨折，該病主要是因為軸向壓縮高能量損傷或者低能量旋轉(zhuǎn)暴力傷害引起，并且絕大部分患者合并有腓骨骨折。近年來，我院采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架、切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式治療復(fù)雜Pilon骨折，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

主要選擇2010年9月～2014年9月我院骨外科收治的56例復(fù)雜Pilon骨折患者作為研究對象，根據(jù)Ruedi-Allgower分型顯示：32例為Ⅱ型、24例為Ⅲ型，骨折分類：開放性骨折40例，閉合性骨折16例。所有患者均伴有不同程度的軟組織損傷。男性共32例，女性共24例，平均年齡為（38.2±3.6）歲。高處墜落12例、砸傷8例、交通事故36例。現(xiàn)根據(jù)手術(shù)方式分為兩組：A組（26例）采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)進(jìn)行治療；B組（30例）給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。將兩組患者的臨床資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在手術(shù)前均接受患肢正側(cè)位X線片檢查，并根據(jù)骨折的程度外加CT三維重建，準(zhǔn)確了解患者骨折位移情況，以便制定出具體手術(shù)方案。給予所有開放性骨折患者急診手術(shù)，若患者脛骨踝關(guān)節(jié)粉碎嚴(yán)重或者皮膚損傷沒有完全恢復(fù)應(yīng)給以持續(xù)跟骨牽引，待皮膚腫脹消退后再實施手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)。若患者下脛腓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面無明顯坍陷并且局部皮膚軟組織條件較差或者是關(guān)節(jié)面遭受嚴(yán)重破壞合并皮膚軟組織條件較差，應(yīng)該采取有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)進(jìn)行治療。具體操作為：首先復(fù)位固定腓骨骨折，然后用外固定支架來固定脛骨骨折。借助C型臂機(jī)，有限切開患者脛骨前外側(cè)皮膚，再將脛骨骨折復(fù)位后，鎖定外固定支架，若伴有骨折粉碎嚴(yán)重的有限切口，為了符合骨折力線，還應(yīng)該利用螺釘或者克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。（2）切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。先將患者腓骨骨折固定，恢復(fù)患者下肢肢體的長度，并常規(guī)選用后外側(cè)切口，腓骨固定常見材料為腓骨遠(yuǎn)端重建板或者1/3管型板。脛骨主要在踝關(guān)節(jié)前方切口，為了避免皮膚壞死，不能剝離皮下組織，兩個切口之間的距離需≥7 cm。在對脛骨穹頂部關(guān)節(jié)面骨折進(jìn)行復(fù)位時，重點需放在內(nèi)踝復(fù)位上。由于脛骨前端外側(cè)的骨折塊跟腓骨常常通過前脛腓韌帶連接，而后唇骨折塊又通過后下脛腓韌帶跟深橫韌帶在外踝連接，因此將其作為復(fù)位標(biāo)志便可以大體上獲得解剖復(fù)位。若患者伴有脛骨遠(yuǎn)端壓縮時，應(yīng)給予撬剝后恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面高度再植骨，都是將脛骨內(nèi)側(cè)的支撐位重點實施固定，在復(fù)位后借助克氏針進(jìn)行臨時固定，利用C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位效果［1］。

1.2.3 術(shù)后處理 完成手術(shù)后，兩組患者的患肢均應(yīng)抬高制動，并給予脫水消腫和預(yù)防并發(fā)癥等治療。術(shù)后2周指導(dǎo)患者開始非負(fù)重自主功能練習(xí)，并根據(jù)患者損傷情況和骨折愈合情況在手術(shù)后3～4個月逐步開始負(fù)重功能練習(xí)。所有患者均在術(shù)后獲得為期1年的隨訪。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)Mazur等制定踝關(guān)節(jié)評分表對患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，該評分表主要包含關(guān)節(jié)疼痛、步態(tài)、活動度三個維度?？偡譃?00分，分值越高表明患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。評分≥92為優(yōu)，87～92分為良，65～87分為可，≤65為差。手術(shù)優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所涉及的數(shù)據(jù)主要采用SPSS 21.0軟件分析統(tǒng)計，而計量資料用（χ-±s）表示，計數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在后期1年隨訪中，A組優(yōu)7例、良9例、可9例、差1例；B組優(yōu)8例、良10例、可10例、差2例。A組優(yōu)良率61.5%，B組優(yōu)良率60.0%，由此兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

當(dāng)前，臨床上針對復(fù)雜Pilon骨折治療的難度較大，因而治療目的為盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，讓關(guān)節(jié)面盡可能恢復(fù)正常，以此來降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，幫助患者恢復(fù)正常的行走和勞動。

臨床上使用最多的手術(shù)為有限內(nèi)固定結(jié)合外支架手術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。有限內(nèi)固定結(jié)合外支架手術(shù)優(yōu)點為：內(nèi)固定少，對患者軟組織的條件要求較低，即便是在患者如組織條件較差時也可應(yīng)用，發(fā)生術(shù)后感染的機(jī)率低。該手術(shù)缺點為：在手術(shù)后，患者需要很長一段時間才可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，因而容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的功能受限。而切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)優(yōu)點為：固定骨折效果佳，并且在手術(shù)后患者能早期活動踝關(guān)節(jié)，從而在很大程度上實現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，但是這種手術(shù)缺點為：由于內(nèi)固定較多，對患者軟組織提出了較高的要求，若軟組織條件較差，則很有可能發(fā)生術(shù)后感染［3］。在本文研究中，筆者選擇56例復(fù)雜Pilon骨折作為研究對象，分別給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，在后期隨訪發(fā)現(xiàn)，前者優(yōu)良率和后者優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，由于影響Pilon骨折治療效果的因素多種，治療難度大。因此在實施手術(shù)前進(jìn)行正確評估，根據(jù)患者具體情況制定手術(shù)方案，并嚴(yán)格按照手術(shù)原則執(zhí)行，能夠保證復(fù)位良好，固定好；另外，術(shù)后還應(yīng)該注意并發(fā)癥的防治，可取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹劍，王永安． 復(fù)雜Pilon骨折的骨科手術(shù)方案及療效分析［J］．中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（1）：54-55．

［2］ 林真富，謝懷春，李澤林，等． 復(fù)雜脛骨Pilon骨折的手術(shù)策略及療效［J］． 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（12）：193-195．

［3］ 張敏． 復(fù)雜脛骨Pilon骨折的手術(shù)策略及療效分析［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：75-76．

【中圖分類號】R687．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0028-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．020

作者單位：024000 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院

Treatment Methods of Complex Pilon Fracture

YANG Fengdong Affiliated Hospital of Chifeng College，Chifeng 024000，China

【Abstract】