肺血栓栓塞癥的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的　探討肺血栓栓塞癥患者臨床護(hù)理。方法　選取2012年1月～2014年6月收治的肺血栓栓塞癥患者24例臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)應(yīng)用臨床治療15～40 d，治愈22例，死亡2例。結(jié)論 經(jīng)臨床治療及護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，恐懼感減輕或消失。未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)得到及時(shí)的處理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.123

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富裕縣中醫(yī)院

The Clinical Attendance Experience on Pulmonary Thromboembolism

LU Hongxia　The Chinese medicine Hospital in Fuyu County， Qiqihar 161200， China

【Abstract】

Objective The clinical attendance on patients with pulmonary thromboembolism is to be investigated. Methods Analyzed the clinical attendance data selected from 24 patients with pulmonary thromboembolism who were treated in our hospital from January 2012 to June 2014. Results　With clinical treatment as long as 15 days to 40 days， 22 patients had been cured， but the other two patients were died. Conclusion With the aid of clinical treatment and attendance， patients are in emotional stability， and their fear have been alleviated or disappeared. No complication occurs in clinical treatment or the complications have been treated timely when it occurs.

【Key words】Pulmonary thromboembolism， Clinical nursing

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的疾病或臨床綜合征，其中99%的栓子為血栓性質(zhì)，因此也稱為肺血栓栓塞癥，栓子可以是脂肪、羊水和空氣，發(fā)病僅次于冠心病和高血壓 ［1］。肺栓塞急性期的病死率較高，發(fā)病1 h內(nèi)猝死率為11%，如能正確診斷，治療及時(shí)有效，大多數(shù)預(yù)后良好。選取2012年1月～2014 年6月收治的肺血栓栓塞癥患者24例臨床護(hù)理方法分析如下。

1　臨床資料

本組收治的肺血栓栓塞癥患者24例，其中男16例，女8例，年齡47～73歲，平均59歲。臨床癥狀：呼吸困難20例，胸痛15例，咯血10例，咳嗽9例，煩燥不安7例，出汗、昏厥9例，典型的“PI三聯(lián)征”4例。發(fā)熱8例＞37.1℃，肺部啰音7例，肺動(dòng)脈7例，呼吸頻率＞20次/分20例。

2　護(hù)理

2.1　預(yù)見性護(hù)理

仔細(xì)詢問病史，注意有無血栓栓塞的高危因素，發(fā)病前有無劇烈咳嗽、排便用力，臥床時(shí)間較長(zhǎng)患者下地活動(dòng)的時(shí)間。由于肺栓塞的癥狀和體癥均缺乏特異性，且不敏感，易誤診為其他心血管疾病，有研究資料顯示，既往無心肺疾患的肺栓塞患者97%有呼吸困難，活動(dòng)后明顯；呼吸急促或胸痛，通常呼吸困難、暈厥或發(fā)紺預(yù)示有致命性危險(xiǎn)。該病起病急，由于肺栓塞導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，煩躁不安，患者無任何心理準(zhǔn)備，通常表現(xiàn)為恐懼甚至瀕死感。觀察呼吸頻率、氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺尾矿w征的變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度下降，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損、機(jī)體缺氧。監(jiān)測(cè)患者有無煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊、定向力障礙等腦缺氧表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)有無頸靜脈充盈度增高，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫等靜脈壓增高等心功能不全的表現(xiàn) ［2］。

2.2　一般護(hù)理

為患者提供安靜、安全、舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通。應(yīng)提供容易消化，高蛋白，高纖維飲食，如牛奶，豆制品，新鮮蔬菜，水果等等。此外，確保每天飲水量，多飲水可降低血黏度，增加血液流速。保持大便不通暢，必要時(shí)，可以使用緩瀉藥。建議戒煙，控制體重。應(yīng)2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，如果呼吸困難可取半臥位。減少不必要的移動(dòng)和翻轉(zhuǎn)，應(yīng)用氣墊床，保持床鋪清潔、舒適，注意皮膚護(hù)理，協(xié)助2～3小時(shí)翻身1次。抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕肢體腫脹。嚴(yán)禁擠壓按摩，嚴(yán)禁對(duì)患肢進(jìn)行體冷熱敷，預(yù)防血栓脫落，導(dǎo)致再次肺栓塞。

2.3　病情觀察

溶栓治療并發(fā)癥最重要的是出血，尤其是顱內(nèi)出血，胃腸道出血。評(píng)估有無活動(dòng)性出血，自發(fā)性顱內(nèi)出血，出血性疾病的禁忌，完成各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備急救用品，藥品。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。加強(qiáng)巡視，觀察有無胸痛，咳嗽，咯血加重，有無出血傾向，有無頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，以確定顱內(nèi)出血傾向；注意有無皮膚和黏膜出血，瘀點(diǎn)，瘀斑，消化道，牙齦，鼻出血。觀察大小便的顏色，有無黑便，血便。觀察雙下肢觀察無有酸脹疲勞，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

2.4　溶栓護(hù)理

2.4.1　溶栓治療護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)、定量將藥物從靜脈泵入，并隨時(shí)觀察用藥后的反應(yīng)；溶栓藥輸完后，即刻復(fù)查心電圖，觀察其變化，根據(jù)醫(yī)囑復(fù)查放射性核素肺灌注顯像和增強(qiáng)CT等，判斷溶栓治療；溶栓后2～4 h查凝血酶原時(shí)間，調(diào)整肝素或低分子肝素的劑量。

2.4.2　溶栓后護(hù)理 溶栓治療期間避免各種注射、穿刺，必要時(shí)拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，避免碰撞。溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血，如皮下出血，鼻出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。要注意生命體征，監(jiān)測(cè)意識(shí)，表情和瞳孔變化，觀察病人口腔黏膜的變化，觀察牙齦有無出血，大小便的顏色，注射部位有無血腫，避免不必要的肌肉注射，以免增加出血的機(jī)會(huì)；避免碰撞，每日檢查凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。在做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是在臥床休息，應(yīng)有專門陪護(hù)，協(xié)助為生活所需的理。保持床鋪整潔，舒適，避免局部受壓過久 ［3］。給予清淡易消化，含有較多的粗纖維食物，保持大便通暢，必要的時(shí)候，給予開塞露肛門或口服緩瀉藥。囑患者不要過度咳嗽，呼吸困難，以確保氧氣供應(yīng)。

2.5　心理護(hù)理

肺栓塞后會(huì)引起胸部疼痛，呼吸困難，低氧血癥等表現(xiàn)，有部分患者甚至產(chǎn)生極端恐懼有瀕監(jiān)死亡的感覺，患者親屬陪伴可以減少恐懼的情緒。提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，向患者及親屬耐心細(xì)致地講解與本病相關(guān)知識(shí)和方法，使患者以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3　健康教育

給患者講解有關(guān)肺栓塞疾病的知識(shí)，了解肺栓塞患的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，合理的飲食，嚴(yán)格控制血壓，血脂，血糖，控制體重，戒煙酒，避免和減少血栓形成。從醫(yī)院出院后繼續(xù)服用華法林，定期門診復(fù)查凝血功能，肝腎功能。禁食如白菜，蘿卜，菠菜，咖啡等對(duì)對(duì)華法林作用有影響的食物。長(zhǎng)期臥床患者經(jīng)常變換體位，下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，改善血液循環(huán)，避免血栓的形成。下肢深靜脈血栓形成者適當(dāng)抬高下肢，或穿彈性長(zhǎng)襪，促進(jìn)靜脈回流。

4　結(jié)果

經(jīng)應(yīng)用臨床治療15～40 d，治愈22例，死亡2例。

5　結(jié)論

肺血栓栓塞癥患者如能正確診斷，及時(shí)有效的治療及觀察護(hù)理，大多數(shù)預(yù)后良好。