PICC在結(jié)直腸癌患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】目的　探討PICC在結(jié)直腸癌患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理。方法　將58例結(jié)直腸癌患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，分別采用PICC植入和淺靜脈植入，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察靜脈炎、藥物外滲情況及總滿(mǎn)意率。結(jié)果 觀(guān)察組靜脈炎率及藥物外滲發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組的總滿(mǎn)意率（89.6%）高于對(duì)照組65.5%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌患者化療中使用PICC 置管，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，靜脈炎及藥物外滲發(fā)生率低，患者滿(mǎn)意度高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.120

作者單位：401519 重慶合川區(qū)中醫(yī)院外三科

PICC and Nursing for Patients With Colorectal Cancer During Chemotherapy

HUANG Yingchun　Chongqing Hechuan District Hospital， Chongqing 401519， China

【Abstract】

Objective To investigate the PICC and nursing in chemotherapy of colorectal cancer patients. Methods 58 cases of colorectal cancer were divided into observation group and control group respectively， and superficial vein PICC implants and nursing intervention were implanted，observed phlebitis， drug extravasation and total satisfaction. Results The phlebitis rate and incidence of drug extravasation were significantly lower than the control group （P<0.05）. The overall satisfaction rate of the observation group（89.6%）was significantly higher than 65.5% （P<0.05）. Conclusion The use of chemotherapy in patients with colorectal cancer PICC catheter and nursing interventions targeted，phlebitis and a low incidence of drug extravasation， high patient satisfaction.

【Key words】 PICC， Colorectal cancer， Nursing

由于惡性腫瘤患者需長(zhǎng)期反復(fù)的靜脈輸液化療、輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，傳統(tǒng)淺靜脈置入需要反復(fù)穿刺，容易導(dǎo)致靜脈炎及血管損傷等并發(fā)癥。經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是從肘部貴要靜脈、肘正中靜脈等將管體送達(dá)上腔靜脈的置管技術(shù)，是長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療患者常用的靜脈輸液方式 ［1］。

1　臨床資料

回顧性分析由自2012年6月～2014年12月在我院腫瘤科住院化療的結(jié)直腸癌患者58例的臨床資料。所有患者同意參加本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組29例，觀(guān)察組采用PICC植入，對(duì)照組采用淺靜脈植入。觀(guān)察組男18例，女11例，年齡54～72歲，平均年齡（61.6±6.2）歲；對(duì)照組男20例，女9例，年齡52～71歲，平均年齡（60.9±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　方法

2.1　輸液裝置植入方法

2.1.1　觀(guān)察組 采用PICC植入。具體方法：由護(hù)士在病房操作，患者取仰臥位，上肢外展90度，選擇穿刺靜脈為肘正中靜脈，操作方法嚴(yán)格按照《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》有關(guān)PICC操作規(guī)則進(jìn)行。置管后X線(xiàn)定位確定成功。

2.1.2　對(duì)照組 采用淺靜脈植入。具體方法：選擇貴要靜脈或肘正中靜脈，常規(guī)消毒皮膚后，手持留置針直接刺入血管，見(jiàn)到回血后退出針芯，再將留置針緩慢全部送入血管內(nèi)，將套管針與肝素帽連接后再與液體端相連接，并用貼膜固定。

2.2　護(hù)理方法

PICC護(hù)理：（1）在穿刺時(shí)保持患者皮膚清潔，防止患者皮膚感染，注意觀(guān)察穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況，若出現(xiàn)感染的可能，應(yīng)定期對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒，每周至少更換敷貼及肝素帽1次，更換敷貼時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察導(dǎo)管刻度，判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫；（2）當(dāng)化療1個(gè)療程后，用無(wú)菌生理鹽水以脈沖式方法沖管，再以10 ml肝素稀釋液正壓封管。淺靜脈植入護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免穿刺點(diǎn)感染，正確使用肝素鹽水對(duì)套管針進(jìn)行封管。

2.3　觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察靜脈炎及藥物外滲發(fā)生情況。（2）問(wèn)卷滿(mǎn)意度調(diào)查對(duì)出院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，內(nèi)容包括PICC植入技術(shù)水平、護(hù)理水平等，分為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三類(lèi)，滿(mǎn)意率＝（非常滿(mǎn)意人數(shù)＋滿(mǎn)意人數(shù)）/總例數(shù)×100%）。

2.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

觀(guān)察組靜脈炎率及藥物外滲發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。靜脈炎發(fā)生率：觀(guān)察組10.3%（3例）,對(duì)照組34.5%（10例）；藥物外滲發(fā)生率:觀(guān)察組3.4%（1例）,對(duì)照組20.7%（6例）。觀(guān)察組的總滿(mǎn)意率為89.6%，對(duì)照組的總滿(mǎn)意率為65.5%，觀(guān)察組的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討論

靜脈化療是中晚期結(jié)直腸癌的主要治療方法，常常需要長(zhǎng)時(shí)期的治療，由于使用傳統(tǒng)淺靜脈穿刺置入的輸液方式持續(xù)時(shí)間短，需要多次反復(fù)穿刺才能完成治療療程，這樣就會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、藥物外滲，甚至血管破壞，不僅增加了穿刺的難度，也會(huì)給患者帶來(lái)很多額外的痛苦。另外，部分患者因過(guò)于虛弱和多次操作引起血管彈性差，靜脈不易準(zhǔn)確穿刺，一定程度上增加了護(hù)理工作量。本研究對(duì)照組就采用傳統(tǒng)淺靜脈穿刺并留置套管針的靜脈置入方法，結(jié)果顯示，靜脈炎率及藥物外滲發(fā)生率均較高，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)論一致 ［2］。

PICC置管術(shù)是近年來(lái)使用較為成熟的一種經(jīng)外周靜脈穿刺置管入中心靜脈的輸液方法，具有操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，因中心靜脈管腔大，血流速度快，穿刺置管深，加之固定后的有效護(hù)理，大大減少了因化療藥物所致靜脈炎及藥物外滲的發(fā)生，而且有效避免了因傳統(tǒng)淺靜脈重復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。它對(duì)惡性腫瘤化療患者和需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者尤為適宜。但需要指出的是，雖然PICC置入輸液方式具有很多優(yōu)點(diǎn)，但也可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，感染等并發(fā)癥 ［3］，研究顯示，PICC置入的并發(fā)癥與護(hù)理有很大關(guān)系，因此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)PICC置管技術(shù)及并發(fā)癥的原因和護(hù)理措施進(jìn)行熟練掌握，做好導(dǎo)管的維護(hù)，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)結(jié)直腸癌患者化療中使用PICC置管，并且使用正確的護(hù)理干預(yù)措施，靜脈炎及藥物發(fā)生率低于采用傳統(tǒng)淺靜脈穿刺的對(duì)照組患者，并且患者滿(mǎn)意度高。