皮下注射磺達(dá)肝癸鈉治療ST段抬高型心肌梗死的可行性分析

王自豪 李素娟458000河南省鶴壁市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科/呼吸內(nèi)科

皮下注射磺達(dá)肝癸鈉治療ST段抬高型心肌梗死的可行性分析

王自豪 李素娟
458000河南省鶴壁市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科/呼吸內(nèi)科

目的：探討皮下注射磺達(dá)肝癸鈉治療ST段抬高型心肌梗死的可行性。方法：2012年3月-2014年3月收治ST段抬高型心肌梗死患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予皮下注射那曲肝素治療，研究組給予皮下注射磺達(dá)肝癸鈉治療，然后對(duì)兩組患者心血管事件及出血發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組患者治療后1周輕度出血發(fā)生率（0）明顯比對(duì)照組[13.3％（4/30）]低（P＜0.05），治療后1個(gè)月嚴(yán)重出血和輕度出血發(fā)生率（0、0）均明顯比對(duì)照組[13.3％（4/30）、16.7％（5/30）]低（P＜0.05）；治療后1周、1個(gè)月兩組患者的心血管事件發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：皮下注射磺達(dá)肝癸鈉治療ST段抬高型心肌梗死安全可行，值得推廣。

皮下注射磺達(dá)肝癸鈉；ST段抬高型心肌梗死；可行性

2012年3月-2014年3月收治ST段抬高型心肌梗死患者60例，本研究對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年3月收治ST段抬高型心肌梗死患者60例，所有患者均符合中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2010年）中ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均知情同意；將合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、過去3個(gè)月內(nèi)有腦出血史、嚴(yán)重貧血等的患者排除在外[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組中男19例，女11例，年齡44～78歲，平均（60.1±13.2）歲。在合并癥方面，高血壓18例，糖尿病13例，高脂血癥12例，吸煙13例，未再灌注16例，溶栓14例。對(duì)照組患者中男17例，女13例，年齡46～79歲，平均（62.1±13.4）歲。在合并癥方面，高血壓17例，糖尿病14例，高脂血癥11例，吸煙14例，未再灌注15例，溶栓15例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

治療方法：首先對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)患者應(yīng)用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、他汀類、腸溶阿司匹林等藥物，并對(duì)其血壓及血糖進(jìn)行有效的控制，然后給予對(duì)照組患者那曲肝素治療，給予患者皮下注射0.1mL/10 kg那曲肝素（速碧林），1次/d，1周1個(gè)療程；給予研究組患者磺達(dá)肝癸鈉治療，給予患者皮下注射2.5mg/d磺達(dá)肝癸鈉（安卓），1次/d，1周1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療后1周、1個(gè)月分別對(duì)兩組患者的心絞痛、室速、室顫等心臟事件發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，同時(shí)將兩組患者嚴(yán)重出血、腹膜腔出血、輕度出血等的發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)出來。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，用％表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

組內(nèi)比較，對(duì)照組治療后1周嚴(yán)重出血發(fā)生率[3.3％（1/30）]明顯比對(duì)照組[13.3％（4/30）]低（P＜0.05）。組間比較，研究組患者治療后1周輕度出血發(fā)生率（0）明顯比對(duì)照組[13.3％（4/30）]低（P＜0.05），治療后1個(gè)月嚴(yán)重出血和輕度出血發(fā)生率（0、0）均明顯比對(duì)照組[13.3％（4/30）、16.7％（5/30）]低（P＜0.05）。治療后1周、1個(gè)月兩組患者的心血管事件發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

討論

隨著經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）的不斷發(fā)展及阿司匹林、替羅非班等抗血小板藥物及低分子肝素等抗凝藥物的聯(lián)合應(yīng)用，急性冠脈綜合征患者嚴(yán)重心血管事件及血栓事件的發(fā)生率得到了顯著的降低，但是各種出血并發(fā)癥發(fā)生率在大量抗凝藥物的應(yīng)用下顯著提升，嚴(yán)重出血對(duì)患者的生命安全造成了很大威脅。因此，臨床迫切需要尋找一種新型抗凝藥物，該抗凝藥物一方面能夠使對(duì)急性冠脈綜合征治療的良好療效得到切實(shí)有效的保證，另一方面安全性相對(duì)較高。隨著臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者不斷深入地研究藥物凝血機(jī)制，臨床不斷涌現(xiàn)了對(duì)特定凝血因子的新型抗凝藥物，磺達(dá)肝癸鈉是其中的杰出代表。多數(shù)臨床實(shí)踐證實(shí)，磺達(dá)肝癸鈉比傳統(tǒng)抗凝藥物更能促進(jìn)ST段抬高型心肌梗死患者的血栓事件及出血發(fā)生率的顯著降低，從而將嚴(yán)重出血引發(fā)的病死率降低到最低限度。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者治療后1周嚴(yán)重出血發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組患者治療后1周輕度出血發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），治療后1個(gè)月嚴(yán)重出血和輕度出血發(fā)生率均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；治療后1周、1個(gè)月兩組患者的心血管事件發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，充分說明了皮下注射磺達(dá)肝癸鈉治療ST段抬高型心肌梗死能夠顯著降低患者的術(shù)后出血發(fā)生率，安全可行，值得在臨床推廣。

[1]汪濤,李恩,孫利強(qiáng),等.瑞替普酶治療急性心肌梗死效果觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009,44（4）：864-866.

[2]郭玉紅.氯吡格雷對(duì)急性心肌梗死溶栓療效的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010, 36（2）：358.

Feasibility of subcutaneous injection of fondaparinux for ST-segmentelevationm yocardial infarction

Wang Zihao,LiSujuan
Department ofCardiovascularMedicine,Department ofRespiratory Medicine,the People's Hospital ofHebiCity,Henan Province 458000

Objective：To explore the feasibility of subcutaneous injection of fondaparinux for ST-segment elevation myocardial infarction.Methods：60 patientswith ST-segmentelevationmyocardial infarction were selected from March 2012 to March 2014.Theywere divided into the study group and the controlgroupwith 30 cases in each according to the random number tablemethod.The controlgroup was given subcutaneous injection ofnadroparin treatment.The study group was given subcutaneous injection of fondaparinux treatment.The cardiovascular events and bleeding occurrence condition of patients in two groupswere collected and analyzed.Results：At1 week after treatment,the incidence rate ofmild bleeding（0）of the study group was lower than 13.3％（4/30）of the control group.At 1 month after treatment,the incidence rate of severe bleeding and mild bleeding（0,0）were significantly lower than 13.3％（4/30）、16.7％（5/30）of the control group.The differences between the incidence rates of cardiovascular events in two groups at 1 week and 1 month after treatment were not significant（P＞0.05）.Conclusion：The subcutaneous injection of fondaparinux in the treatmentofST-segmentelevationmyocardial infarction is safety and feasible,it isworthy ofpromotion.

Subcutaneous injection of fondaparinux；ST-segmentelevationmyocardial infarction；Feasibility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.5