慢性腎功能衰竭患者臨床護(hù)理分析

【摘要】目的　探討慢性腎功能衰竭患者臨床護(hù)理。方法　選取2012年3月～2014年6月收治的30例慢性腎功能衰竭患者臨床30例臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 本組慢性腎功能衰竭患者30例患者經(jīng)治療及護(hù)理后,顯效27例,有效2例,無(wú)效1例,總治療有效率為96.66%。結(jié)論 經(jīng)有效的臨床護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療，增強(qiáng)患者生存質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.103

作者單位：150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫(yī)院

The Clinical Treatment Analysis of Patients With Chronic Renal Failure

JIAO Jie　The Chinese medicine hospital in Yanshou county, Harbin 150700, China

【Abstract】

Objective The clinical treatment of patients with chronic renal failure is to be investigated. Methods Analyzed the clinical treatment data selected from 30 patients with chronic renal failure treated in our hospital from March 2012 to June 2014. Results 30 cases of patients with chronic renal failure accepted treatment and attendance, there were 27 cases of significant efficiency and 2 cases of efficacy, and one case of ineffectiveness. The efficiency rate was up to 96.66% in total. Conclusion The effective clinical treatment is conducive to stabilizing patients’ mood, get patients cooperated positively and enhance patients’survival quality.

【Key words】Chronic renal failure, Clinical nursing

慢性腎功能衰竭（CRF）是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，為各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致的腎功能緩慢進(jìn)行性減退，腎功能衰竭早期（腎功能不全代償期）除血肌酐升高外無(wú)臨床癥狀，僅有基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)。慢性腎衰竭在臨床上較為多見(jiàn)，治療原則是避免對(duì)殘存腎功能有影響的不良因素；延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展；避免出現(xiàn)多臟器、多器官損害；減輕尿毒癥癥狀 ［1］。選取2012年3月～2014年6月收治的30例慢性腎功能衰竭患者臨床30例臨床護(hù)理方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的慢性腎功能衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年齡45～80歲，平均年齡56歲。其中原發(fā)病高血壓13例，糖尿病12例，慢性腎小球腎炎4例，慢性腎于腎炎1例。均滿(mǎn)足慢性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　護(hù)理方法

2.1　一般護(hù)理

慢性腎衰竭患者以休息為主，代償期和氮質(zhì)血癥期可從事輕工作，避免勞累、受涼；失代償期臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有煩燥不安、驚厥時(shí)應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，并采取保護(hù)性措施。給高熱量、富含維生素、低蛋白飲食。充足的熱量可輕減蛋白質(zhì)和氨基酸分解，糾正負(fù)氮平衡，攝入量125.6 kJ/（kg·d）。低蛋白飲食可減少消化道對(duì)氨的負(fù)荷，可減輕或防止尿毒癥的發(fā)展，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)腎功能情況進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)加必需氨基酸配合治療。應(yīng)限制磷和脂肪的攝入，高磷和高脂可加速腎功能惡化。維生素、微量元素應(yīng)補(bǔ)足，以維持機(jī)體的正常代謝。水、鈉、鉀的攝入量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。皮膚瘙癢明顯的患者，應(yīng)用止癢洗劑擦洗，服用抗組胺藥；定期修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染；定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2　病情觀(guān)察

嚴(yán)密觀(guān)察呼吸、血壓變化，若呼吸深大，呼出氣體中有尿臭味，或出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐甚至昏迷等高血壓腦病征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并按醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或降壓藥物等治療。若發(fā)病患者四肢軟弱無(wú)力、活動(dòng)困難、腹脹、心律失常、嗜睡等，首先采集血標(biāo)本查血鉀，以明確診斷 ［2］。因高血鉀和低血鉀的臨床表現(xiàn)相似，切不可盲目采用補(bǔ)鉀和排鉀措施。若確定低血鉀癥，應(yīng)按醫(yī)囑給予高鉀飲食（如橘子、香蕉、果汁等），停用排鉀利尿劑，給予10%氯化鉀口服或稀釋后緩慢靜脈點(diǎn)滴；相反若確診為高鉀血癥，則應(yīng)停止一切合理的食物及藥物，按醫(yī)囑進(jìn)行降血鉀的措施。

2.3　治療護(hù)理

慢性腎衰竭的病程長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家庭壓力大，患者容易出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁、煩悶和絕望心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心和體貼患者，經(jīng)常與患者談心，了解引起心理變化的原因，用實(shí)際事例說(shuō)服患者，使其正確對(duì)待疾病。重組紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的重要藥物，現(xiàn)一般用量為50 IU/kg，3次/周，2周后增加至75 IU/kg，直至血紅蛋白和血細(xì)胞比容達(dá)到或接近正常。改用維持量50～100 IU/kg，1次/周，使血紅蛋白穩(wěn)定在100～120 g/L，血細(xì)胞比容為33%～36%。一般采用靜脈或皮下注射，在用藥過(guò)程中要注意觀(guān)察不良反應(yīng)如過(guò)敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，如出現(xiàn)高血壓、癲癇、頭痛、肌痛等及時(shí)通知醫(yī)師處理。吸附劑如包醛氧淀粉、愛(ài)西特等，能結(jié)合腸道內(nèi)尿素、肌酐、尿酸，使之從糞便中排出，且不為消化道液體或細(xì)菌分解，能延緩慢性腎衰竭患者行透析治療的時(shí)間，具有一定的臨床價(jià)值。應(yīng)用此藥后患者容易出現(xiàn)排便次數(shù)增多，有的甚至腹瀉，應(yīng)注意觀(guān)察。尿毒癥患者行腹膜透析或血液透析時(shí)，可替代腎臟的排泄功能，以達(dá)到緩解癥狀、糾正水電解質(zhì)的酸堿平衡紊亂、提高和改善患者生活質(zhì)量、延緩患者生命的目的。

2.4　并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1　高鉀血癥 是慢性腎衰竭常出現(xiàn)的并發(fā)癥，可造成患者猝死。應(yīng)及時(shí)做心電圖，查血生化，早期發(fā)現(xiàn)高血鉀，給予靜脈碳酸氫鈉或高滲葡萄糖和胰島素等。

2.4.2　感染 是慢性腎衰竭的主要死亡原因之一。它與機(jī)體免疫力低下、白細(xì)胞功能異常、抵抗力降低等因素有關(guān) ［3］。常見(jiàn)于肺部和尿路感染?？蛇x擇免疫治療和抗生素治療，防止肺部感染和尿道感染的發(fā)生。

2.4.3　腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 又稱(chēng)腎性骨病。常見(jiàn)于骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、纖維性骨炎和骨硬化癥。應(yīng)密切注意患者的癥狀，如骨酸痛、行走不便等；定期復(fù)查血鈣、磷、鋁及鐵，并測(cè)定甲狀腺素水平；X線(xiàn)骨片等，給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，協(xié)助患者翻身及生活護(hù)理，預(yù)防自發(fā)性骨折的發(fā)生。

3　康復(fù)護(hù)理

慢性腎衰竭病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)后即進(jìn)入康復(fù)治療階段。此期患者應(yīng)以休息為主，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，合理飲食，定時(shí)定期用藥和透析治療，積極預(yù)防感冒和治療原發(fā)性，注意保護(hù)腎功能。在醫(yī)師指導(dǎo)下可根據(jù)身身?xiàng)l件酌情加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)低抵抗力 ［4］。

4　結(jié)果

本組慢性腎功能衰竭患者30例患者經(jīng)治療及護(hù)理后，顯效27例,有效2例, 無(wú)效1例，總治療有效率為96.66%。

5　結(jié)論

積極有效的臨床觀(guān)察及治療護(hù)理工作，可提高和改善慢性腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。