子宮脫垂患者28例臨床護(hù)理

【摘要】目的　探討子宮脫垂患者臨床治療護(hù)理。方法　對(duì)2013年1月～2014年6月收治的28例子宮脫垂患者非手術(shù)治療及手術(shù)治療護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療28例患者均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間7～11天。結(jié)論 經(jīng)臨床治療及護(hù)理情緒穩(wěn)定，積極與他人交流?；颊咦允鍪孢m感增加，積極配合治療和護(hù)理。手術(shù)后患者恢復(fù)正常的排尿方式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.094

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富?？h中醫(yī)院

The Clinical Attendance on 28 Cases of Patients With Uterine Prolapse

LIU Changjie WANG Jiankai　The Chinese medicine hospital in Fuyu county， Qiqihar 161200， China

【Abstract】

Objective Analyze the clinical attendance on patients with utering prolapse. Methods Selected the data of 28 patients with uterine prolapse who were treated in our hospital from January 2013 to June 2014 and analyze these data， some of these patients accepted Non-operative treatment， some of them accepted operative treatment and nursing. Results All of 28 patients were cured and discharged from hospital after treatment without complication occurrence; and the hospitalization time was 7 to 11 days. Conclusion The patients’emotion is turned into stable and they are liable to communicating with other people actively after treatment and attendance. According to the patients’ own words，they feel much better and more comfortable and they are willing to cooperate with treatment and cooperation. Besides， the patients’ urination way is back to normal after treatment.

【Key words】Uterine Prolapse， Surgical treatment， Nursing

無(wú)癥狀的子宮脫垂患者不需治療，有癥狀者根據(jù)脫垂的程度不同，采用保守治療或手術(shù)治療。治療方案應(yīng)個(gè)體化。以安全、簡(jiǎn)單、有效為原則。做好臨床護(hù)理工作，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理?；颊咦允霾贿m癥狀減輕，能自主排尿 ［1］。使患者能正確使用子宮托，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)2013年1月～2014 年6月收治的28例子宮脫垂患者非手術(shù)治療及手術(shù)治療護(hù)理方法分析如下。

1　臨床資料

本組收治的子宮脫垂患者28例，年齡58～82歲，平均68歲。Ⅱ度脫垂7例，Ⅲ度脫垂21例。合并癥：糖尿病1例，高血壓1例，慢性支氣管炎2例。

2　護(hù)理

2.1　護(hù)理評(píng)估

2.1.1　病史　了解患者孕產(chǎn)史，分娩次數(shù)及分娩經(jīng)過(guò)，有無(wú)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)及盆底組織損傷等；評(píng)估產(chǎn)后休養(yǎng)情況，有無(wú)過(guò)早參加體力勞動(dòng)；了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘等；評(píng)估陰道腫塊脫出的時(shí)間、伴隨癥狀以及處理經(jīng)過(guò)等。

2.1.2　身體評(píng)估　下垂子宮牽拉韌帶，使盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重體力勞動(dòng)后加重。評(píng)估癥狀發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度，休息后有無(wú)緩解等。腹壓增加時(shí)，患者可自覺(jué)陰道有一腫物突出，評(píng)估患者有無(wú)不適感、疼痛及行走不便等。評(píng)估患者有無(wú)排便困難、排尿異常及發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、緩解方法等。子宮脫垂合并有膀胱、尿道等陰道前壁膨出時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或壓力性尿失禁，并易繼發(fā)泌尿系感染。如合并陰道后壁膨出，患者可有排便困難、便秘等癥狀。

2.1.3　心理社會(huì)資料　評(píng)估患者對(duì)子宮脫垂的感受，疾病造成焦慮的程度，社會(huì)、家庭支持的方式及強(qiáng)度。由于長(zhǎng)期的子宮脫出致行動(dòng)不便，工作受到影響，使患者煩惱；嚴(yán)重者性生活受到影響，患者常出現(xiàn)焦慮、情緒低落等。

2.2　病情觀察

觀察患者的子宮頸及陰道潰瘍有無(wú)好轉(zhuǎn)，陰道分泌物的量及性狀；對(duì)于采用非手術(shù)治療的患者，要觀察其療效，詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)；術(shù)后患者要密切觀察陰道傷口愈合情況。

2.3　術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理

術(shù)前5d指導(dǎo)患者采用1：5000的高錳酸鉀或l：20的聚維酮碘液坐浴，2次/d。Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂的患者，在陰道沖洗以后局部涂抗生素軟膏或40%紫草油。沖洗液溫度一般在41℃～43℃，避免燙傷。術(shù)前3 d進(jìn)無(wú)渣飲食，手術(shù)前行清潔灌腸 ［2］。按醫(yī)囑使用抗生素控制感染。術(shù)前0.5 h，在無(wú)菌操作下將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，并囑患者平臥于床上0.5 h。

2.4　術(shù)后護(hù)理

指導(dǎo)患者臥床休息7～10 d，取平臥位為宜。留置尿管10～14 d，避免尿液污染傷口。行外陰沖洗，3次/d，注意觀察陰道分泌物的量及性狀。避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、下蹲等。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，用緩瀉劑預(yù)防便秘。其他護(hù)理同一般外陰、陰道手術(shù)患者的護(hù)理。

2.5　指導(dǎo)患者正確使用子宮托

2.5.1　放置及取出方法　放置前患者先排盡大小便，洗凈雙手?；颊呷《孜唬瑑赏确珠_，手持托柄，托盤向上，使托盤呈傾斜位進(jìn)入陰道內(nèi)，將托柄邊向內(nèi)推，邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至（托盤）達(dá)子宮頸。將托柄彎度朝前，對(duì)正恥骨弓后面即可。若陰道松弛，可用丁字帶支持固定。取出方法,手指捏住子宮托的柄部，上、下、左、右輕輕搖動(dòng)，待負(fù)壓消失后向后外方牽拉，子宮托即可自陰道滑出。選擇大小適宜的子宮托，用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡10 min，或用肥皂、清水洗凈。每天早晨將子宮托放入陰道，臨睡前取出，洗凈后放置于清潔杯內(nèi)備用。以免因放置過(guò)久壓迫生殖道而致生殖道糜爛、潰瘍，甚至壞死，造成生殖道瘺。月經(jīng)期及妊娠期停止使用。絕經(jīng)后婦女按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用雌激素，增加肌肉筋膜組織的張力。

2.6　一般護(hù)理

指導(dǎo)患者多注意休息，避免參加重體力勞動(dòng)。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。多飲水，多食含粗纖維的食物，保持大小便通暢，防止便秘。教會(huì)患者進(jìn)行盆底肌肉、肛門肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉，3次/d，每次10 min，以增加盆底肌肉組織張力 ［3］。

2.7　心理護(hù)理

子宮脫垂多為老年女性，病程較長(zhǎng)，癥狀重，患者往往有煩躁情緒而又不愿向別人訴說(shuō)。護(hù)士應(yīng)親切地對(duì)待患者，理解患者的疾苦 ［4］。解釋子宮脫垂的治療方法和預(yù)后，教會(huì)患者使用子宮托的方法，提高患者的應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，做好家屬的工作，讓家屬也理解患者，多給予患者情感支持，協(xié)助患者渡過(guò)難關(guān)，早日康復(fù)。

3　結(jié)果

經(jīng)治療28例患者均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間7～11天，平均9天。

4　討論

大力提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多。積極開展新法接生，防止難產(chǎn)、滯產(chǎn)。宣傳產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)修養(yǎng)。合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保持大小便通暢，及時(shí)治療慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘等疾病。婦女應(yīng)積極進(jìn)行身體鍛煉，提高身體素質(zhì)，合理安排勞動(dòng)時(shí)間，避免長(zhǎng)期的重體力勞動(dòng)。