不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療膀胱結(jié)石的對比分析

【摘要】目的　對不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療膀胱結(jié)石的臨床療效進(jìn)行對比分析。方法　選取于2014年3月～2014年12月在我院接受治療的48例膀胱結(jié)石患者，按照住院單雙號隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組患者采取經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療，治療組患者采取膀胱鏡下經(jīng)皮CO 2氣膀胱穿刺取石術(shù)治療，對兩種微創(chuàng)手術(shù)方法的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時間、取石時間、留管時間以及患者住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膀胱鏡下經(jīng)皮CO 2氣膀胱穿刺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石具有顯著的臨床療效，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.071

作者單位：150200 黑龍江省五常中醫(yī)醫(yī)院

Comparative Analysis of Different Methods of Minimally Invasive Surgery Treatment Bladder Calculi

LI Pengfei Wuchang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuchang 150200，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical curative effect of bladder stones with the different methods of minimally invasive surgery. Methods Choosed 48 cases of bladder calculi patients who were treated in hospital from March 2013 to November 2014，separated them into control group and study group according to their hospitalization date number （odd number or even number）. Patients in control group were given urethra pneumatic lithotripsy treatment; while other patients in study group were given CO 2bladder percutaneous lithotripsy treatment; and then observed and compared the clinical surgery treatment effects between two groups.　Results Patients’ operation time and bladder stone takingout time，patients’ surgical tube residence time and their hospitalization days in study group were much shorter than counterparts in control group，and in addition，patients’ operation bleeding loss in study group was less than those in control group. Significant difference was found in two groups of data comparison，and the treatment was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Percutaneous CO 2gas bladder biopsy under cystoscope stone extraction for treatment of bladder calculi has significant clinical efficacy，with　smaller trauma，shorter operation time，and shorter postoperative recovery time.

【Key words】 Minimal invasive surgery，Treatment，Bladder calculi

膀胱結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展完善，目前臨床上多采用經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)、激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方法治療膀胱結(jié)石 ［1］。為選取一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，特選取于2014年3月～2014年12月我院收治的48例膀胱結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照研究，同時將研究結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年3月～2014年12月在我院接受治療的48例膀胱結(jié)石患者作為本次的研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同按照住院單雙號隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組24例患者中男性14例，女性10例；年齡40～85歲，平均年齡（58.8±8.4）歲；病程2～22個月，平均病程（11.1±3.7）個月；結(jié)石數(shù)目2～10枚，16例單發(fā)結(jié)石，8例多發(fā)性結(jié)石；結(jié)石直徑1.2～5.3 cm，平均（2.8±1.5）cm。治療組24例患者中男性13例，女性11例；年齡45～88歲，平均年齡（57.9±8.5）歲；病程3～20個月，平均病程（10.8±3.6）個月；結(jié)石數(shù)目2～8枚，15例單發(fā)結(jié)石，9例多發(fā)性結(jié)石；結(jié)石直徑1.4～5.5 cm，平均（2.6± 1.6）cm。對照組和治療組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　對照組　對照組患者采取經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉并采取膀胱截石位，在輸尿管鏡下對患者膀胱病變以及發(fā)生結(jié)石的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，然后連接氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎。手術(shù)完成后留置導(dǎo)尿管，并對患者的膀胱進(jìn)行持續(xù)的沖洗。

1.2.2　治療組　治療組患者采取膀胱鏡下經(jīng)皮CO 2氣膀胱穿刺取石術(shù)治療：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉并采取膀胱截石位，頭低腳高為15°，并放置入30°膀胱鏡，然后建立CO 2氣膀胱，使氣壓維持在10～14 mm Hg。然后根據(jù)膀胱鏡檢對患者結(jié)石數(shù)量及其大小進(jìn)行明確，然后建立經(jīng)皮膀胱通道，然后根據(jù)患者的實際情況將結(jié)石取出。手術(shù)完成后將腹直肌前鞘及皮膚切口進(jìn)行縫合并將CO 2放出，同時留置導(dǎo)尿管 ［2］。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的手術(shù)時間、取石時間、術(shù)中出血量、留管時間以及患者住院時間等進(jìn)行記錄并比較，以此判定兩種手術(shù)的臨床效果。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過不同方式的微創(chuàng)手術(shù)治療后，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行對照研究，對照組患者的手術(shù)時間平均為（78.8± 5.4）min，取石時間平均為（38.8±8.4）min，術(shù)中出血量平均為（188.8±24.4）ml，留管時間平均為（6.4±3.4）d，患者住院時間平均為（9.7±3.6）d；治療組患者的手術(shù)時間平均為（55.5±4.4）min，取石時間平均為（25.5±6.4）min，術(shù)中出血量平均為（66.6±21.1）ml，留管時間平均為（4.2±2.1）d，患者住院時間平均為（5.2±2.4）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石，主要以排尿中斷并感疼痛，放射至陰莖頭部及遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀為主要的臨床癥狀。由于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素的影響，使得膀胱結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)、激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方法都已在臨床治療膀胱結(jié)石中進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。本文主要對經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)和膀胱鏡下經(jīng)皮CO 2氣膀胱穿刺取石術(shù)兩種微創(chuàng)手術(shù)方法的臨床療效及安全性進(jìn)行研究比較。碎石成功率高、不損傷器械且不放電等是經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)的主要優(yōu)點，雖然取得了良好的治療效果，但是對于質(zhì)地較硬的結(jié)石或者多發(fā)結(jié)石的碎石效果差，不僅使手術(shù)時間增加還有可能會導(dǎo)致膀胱黏膜損傷或穿孔 ［3］。膀胱鏡下經(jīng)皮CO 2氣膀胱穿刺取石術(shù)所需器械相對簡單，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，結(jié)石粉碎率及取石效果顯著，能夠反復(fù)多次碎石及取石避免損傷尿道黏膜，同時手術(shù)操作較為簡單，患者手術(shù)恢復(fù)快，對治療膀胱結(jié)石具有顯著的臨床療效。

在本次研究中，將我院收治的48例膀胱結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)時間、取石時間、留管時間以及患者住院時間短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，膀胱鏡下經(jīng)皮 CO 2氣膀胱穿刺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石具有顯著的臨床療效，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。