13例自身免疫性肝炎患者臨床與免疫學(xué)特點(diǎn)分析

【摘要】目的　探討分析自身免疫性肝炎患者臨床和免疫學(xué)特點(diǎn)。方法　回顧性分析2012年9月～2014年2月到我院實(shí)施診治的13例自身免疫性肝炎患者，總結(jié)分析其臨床和免疫學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 13例自身免疫性肝炎患者中有8例是中年女性，發(fā)病高峰期為50歲左右，經(jīng)肝功能檢查顯示膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶存在異常，且免疫球蛋白G以及丙種球蛋白都比正常值高，其中有7例抗核抗體為陽(yáng)性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、納差以及乏力。結(jié)論 在自身免疫性肝炎臨床診治中，應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行綜合分析，合理診斷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.041

作者單位：132001 吉林省吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科

Analysis of Clinical and Immunological Characteristics of 13 Cases of Patients With Autoimmune Hepatitis

LIU Junze Clinical Laboratory，Jilin city plump district hospital，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To discussed the clinical and immunological characteristics of patients with autoimmune hepatitis. Methods Retrospectively analyzed 13 cases of patients with autoimmune hepatitis diagnosed and treated in our hospital from September 2012 to February 2014，then analyzed the clinical and immunological characteristics. Results 8 cases of these patients with autoimmune hepatitis were middle-aged women，and their morbidity peak is about 50 years old. Liver function tests showed their bilirubin and transaminas abnormal，immunoglobulin G and gamma globulin higher than normal，7 cases of these with antinuclear antibody positive，with itchy skin，jaundice，poor appetite，and lack of power as their main clinical symptoms. Conclusion Clinical diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis should be comprehensive analysis and reasonable diagnosis with patients clinical manifestations and related immunological indexes.

【Key words】　Clinical，Hepatitis，Immunology，Characteristics，Autoimmune

目前關(guān)于自身免疫性肝炎發(fā)病原因和機(jī)制不是很清楚，在臨床比較少見(jiàn)，為加深對(duì)該病的了解和認(rèn)識(shí)，本次研究采取回顧性分析法，總結(jié)分析近年來(lái)我院所收治的13例自身免疫性肝炎患者的臨床以及免疫學(xué)特點(diǎn)。

1　資料和方法

1.1　基本資料

13例患者均滿足自身免疫性肝炎描述性診斷以及評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］，男5例，女8例?；颊吲R床癥狀無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、腹脹、乏力、惡心嘔吐、干取不適以及發(fā)熱等。常見(jiàn)臨床體征有肝掌、雙下肢水腫、腹水、皮疹、脾大、蜘蛛痣以及面色灰暗等。

1.2　方法

采取回顧性分析，收集整理13例患者臨床資料，全部患者均實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，借助于自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行球蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、直接膽紅素、r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶以及總膽紅素等的檢測(cè)。采取免疫印記法以及間接免疫熒光法進(jìn)行抗平滑肌抗體、抗核糖體抗體、抗肝腎微粒體抗體等檢測(cè)。全部患者根據(jù)退黃、保肝以及降酶治療原則實(shí)施治療，主要應(yīng)用甘草酸二銨甘草制劑，輔以熊去氧膽酸和谷胱甘肽，本次研究所選對(duì)象均沒(méi)有應(yīng)用免疫抑制劑。

2　結(jié)果

13例患者肝功能檢查結(jié)果如下：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（395±342） μ/L，總膽紅素為（166±150） μmol/L，r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶為（224±241） μ/L，直接膽紅素為（87±89）μmol/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（405±497） μ/L，堿性磷酸酶為（219±264） μ/L。13例自身免疫性肝炎患者中有1例伴甲狀腺功能減退，1例合并干燥綜合征，1例合并糖尿病，1例合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。臨床癥狀表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、黃疸、納差以及乏力。免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果：r球蛋白平均值（27±7）g/L，過(guò)半的患者均比正常值大；IgG平均值（22±8） g/L，6例患者比正常值高。發(fā)病高峰期為50歲左右，其中有7例抗核抗體為陽(yáng)性。

3　討論

在臨床中自身免疫性肝炎患者臨床特征主要為血清轉(zhuǎn)氨酶上升、自身抗體為陽(yáng)性以及高r球蛋白血癥,自身免疫性肝炎沒(méi)有可明確病因的相關(guān)形態(tài)學(xué)特征，一般以界面性肝炎和無(wú)其他肝病時(shí)典型改變作為特征 ［2-3］。在本次研究中所選取的研究對(duì)象多數(shù)為女性，發(fā)病年齡主要集中于51～62歲之間。自身免疫性肝炎起病方式比較多樣化，在臨床中比較常見(jiàn)的癥狀主要為黃疸、乏力以及納差，腹瀉以及惡心嘔吐等消化道癥狀比較少見(jiàn)，患者體溫多于38℃～39℃之間。除此之外，腹部不適、肌痛、食欲不振、復(fù)發(fā)性鼻出血、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、婦女月經(jīng)稀少、皮疹或者體重減輕等相關(guān)癥狀也比較常見(jiàn)；雙下肢水腫、脾大、嘔血黑便、腹水者多見(jiàn)于伴肝硬化患者 ［4］。少數(shù)患者在就診時(shí)無(wú)顯著臨床癥狀，一般僅發(fā)現(xiàn)其肝功酶學(xué)存在異常。本次研究所選對(duì)象經(jīng)肝功能檢查，膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶存在異常。曾有文獻(xiàn)報(bào)道指出大約有17%～48%自身免疫性肝炎患者伴其他自身免疫性疾病，比如結(jié)腸炎、甲狀腺炎等 ［5］，本次研究結(jié)果顯示13例免疫性肝炎患者中有4例合并其他自身免疫性疾病，包含有糖尿病、綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等。免疫學(xué)檢測(cè)顯示大部分患者免疫球蛋白G以及丙種球蛋白都比正常值高，該指標(biāo)為診斷自身免疫性肝炎中藥參考指標(biāo)之一。此外有7例患者抗核抗體為陽(yáng)性。

綜上所述，自身免疫性肝炎屬在臨床中比較少見(jiàn)，若患者特別是中年女性患者出現(xiàn)不明原因的皮膚瘙癢或者黃疸，且合并肝功能異常，將其他常見(jiàn)因素引發(fā)的肝病排除以后，應(yīng)及時(shí)實(shí)施有關(guān)自身抗體檢測(cè)，若有必要可實(shí)施肝穿刺活檢，合理且準(zhǔn)確地進(jìn)行組織學(xué)分期和診斷，盡早診治，從而提高治療效果和患者生存質(zhì)量。