潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療

【摘要】目的　探討潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療。方法　對2013年6月～2014年6月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者36例臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 36例潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)治療，治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。結(jié)論 活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標(biāo)，緩解期潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作以預(yù)防復(fù)發(fā)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.034

作者單位：150921 哈爾濱，黑龍江省興隆林業(yè)局第二醫(yī)院

Clinical Treatment of Ulcerative Colitis

LI Xiaomin The Second Hospital of Xinglong Forestry Bureau in Heilongjiang Province, Harbin 150921, China

【Abstract】

Objective To explore the clinical treatment of ulcerative colitis. Methods Analyzed of 36 cases of patients with ulcerative colitiss from June 2013 to June 2014. Results After the treatment, 30 cases were cured, 5 cases were improved, and 1 case was invalid. Conclusion The main target in active ulcerative colitis is controlling inflammation and relieving symptoms, while the target in remission of ulcerative colitis is to control continuely the seizures order to prevent recurrence.

【Key words】　Ulcerative colitis, Drug treatment, Supportive treatment

潰瘍性結(jié)腸炎以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、發(fā)熱、體重減輕等為主要癥狀。本病的病因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、腸道細(xì)菌和精神心理因素等有關(guān)，起病多數(shù)緩慢，病程可持續(xù)或呈活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)的慢性過程，少數(shù)起病急驟，偶有呈暴發(fā)性者。該病初期有腹瀉、腹部隱痛，逐漸出現(xiàn)血便或膿血便，可伴有發(fā)熱、乏力、納差、消瘦等 ［1］。對2013年6月～2014年6月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者36例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的36例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中男20例，女16例，年齡20～56歲，平均年齡53歲。病程2～6年，平均4.6年。膿血便26例，黏液便8例，稀便1例，血便1例。病變部位：降結(jié)腸以上2例，乙狀結(jié)腸以下34例。

1.2　方法

1.2.1　柳氮磺胺吡啶（SASP） 口服適用于輕、中度活動(dòng)期患者，對于病變分布于遠(yuǎn)端結(jié)腸者可以使用栓劑。如存在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎者，使用SASP可能有益。3～4 g/d，分次口服，可以采用起始劑量0.5 g/次，每日2～4次，然后逐漸增加劑量，以減少不良反應(yīng)；栓劑：0.5～1.0 g/次，每日2次，塞肛。維持治療：片劑2 g/d，分次口服。

1.2.2　美莎拉嗪（5-ASA） 活動(dòng)期：片劑：1.5～4.8 g/d，分次口服；灌腸劑：1～4 g，每天1次，睡前保留灌腸；栓劑：0.25～0.5 g/次，每天2～3次，或1.0 g/次，每天1～2次塞肛。緩解期：片劑：1.5～2.0 g/d，分3～4次口服；栓劑0.5～1.0 g，每天1次塞肛。需2～4周產(chǎn)生療效，40%～80%患者口服有效，可以治愈或減輕病情。

1.2.3　奧沙拉嗪（5-氨基水楊酸二聚體） 輕度至嚴(yán)重活動(dòng)性UC患者每天口服1～3 g，療程3個(gè)月，54%～66%患者臨床癥狀獲得改善，28%患者病情或緩解。1 g/d，分2次口服，可在7天以上的時(shí)間內(nèi)逐漸增加到最高劑量3 g/d，分次口服。維持治療：1 g/d，分次口服。

1.2.4　皮質(zhì)類固醇激素 潑尼松龍/潑尼松中至重度患者：30 ～60 mg/d，口服，直到病情明顯緩解，用藥8～12周后，逐漸減量：每周減少5～10 mg，直至20 mg/d；然后減量速度降低為每周2.5 mg。直腸給藥：活動(dòng)性輕至中度患者：20 mg，每天1～2次灌腸，療程1～3個(gè)月。甲潑尼松龍重度患者48～60 mg/d，靜滴。氫化可的松重度患者300～400 mg/d，靜滴；活動(dòng)性輕至中度患者100～200 mg，每天1次，睡前保留灌腸，療程1～3個(gè)月。

1.2.5　硫唑嘌呤（AZA）或6-巰基嘌呤（6-MP） 可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，流感樣癥狀（如肌痛、頭痛、腹瀉等），骨髓抑制，增加對真菌和細(xì)菌感染的易感性。少見肝毒性和胰腺炎。用藥期間要監(jiān)測血細(xì)胞計(jì)數(shù)。應(yīng)告知患者出現(xiàn)感染表現(xiàn)、不明原因的青紫或出血需及時(shí)就醫(yī)。適用于重度或頑固性病例和激素依耐性的病例。硫唑嘌呤：1.5～3 mg/（kg·d），口服；6-巰基嘌呤；0.75 ～1.5 mg/（kg·d），口服。

1.2.6　甲氨蝶呤 治療時(shí)，如出現(xiàn)肺部癥狀（如干咳、呼吸困難）考慮是肺毒性所致，應(yīng)停藥 ［2］。定期檢查血液、肝腎功能。適用于重度或頑固性病例，治療慢性活動(dòng)性疾病有效，在皮質(zhì)類固醇激素耐受者中使用，可以減少激素的用量。15～25 mg/d，每周肌注1次。

1.2.7　環(huán)孢素 避免高鉀食物、含鉀藥物和保鉀利尿藥。重癥病人經(jīng)靜脈皮質(zhì)類固醇激素治療3天無改善者，需考慮靜脈使用環(huán)孢素。2～4 mg/（kg·d），靜滴，連續(xù)用5～7天后，根據(jù)血藥濃度和臨床癥狀調(diào)整劑量，最好維持血藥濃度在200 μg/ml，大量使用可致中毒，以腎臟毒性為明顯。建議有條件進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的醫(yī)院使用。

2　結(jié)果

36例潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)治療，治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。

3　討論

起病多數(shù)緩慢，病程可持續(xù)或呈活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)的慢性過程，少數(shù)起病急驟，偶有呈暴發(fā)性者。該病初期有腹瀉、腹部隱痛，逐漸出現(xiàn)血便或膿血便，可伴有發(fā)熱、乏力、納差、消瘦等。發(fā)病年齡以20～40歲多見。腹痛、腹瀉、黏液血便和里急后重是潰瘍性結(jié)腸炎患者的常見表現(xiàn)，每日腹瀉數(shù)次至20余次，糞便可呈黏液血便、膿血便、黏液便等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)純血便。腹痛常局限于左下腹或下腹，輕癥或緩解期患者可無腹痛。里急后重是直腸受累的表現(xiàn)。腹部體征較少，輕者僅有左下腹部壓痛，重者有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，有些患者可觸到乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。重癥病人，可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、納差等癥狀，病變侵犯結(jié)腸漿膜層時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱，為中毒性巨結(jié)腸的先兆，應(yīng)高度重視 ［3］。

休息對急性期及暴發(fā)型病人應(yīng)注意休息，精神過度緊張可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、艾司唑侖等 ［4-5］。輕度營養(yǎng)不良選用低脂、少渣、高熱量飲食。對癥治療腹瀉嚴(yán)重，出現(xiàn)夜間腹瀉者可用阿托品等抗膽堿藥或復(fù)方苯乙哌啶，忌用阿片類藥物或復(fù)方樟腦酊，以免誘發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張。腹痛嚴(yán)重者可給小劑量阿托品類藥物，大劑量可能導(dǎo)致急性結(jié)腸擴(kuò)張。