手術(shù)治療胃潰瘍的臨床研究

【摘要】目的　研究胃潰瘍應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果。方法　選取2013年1月～2014年1月我院收治的胃潰瘍患者109例，分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用保守治療，觀察組應(yīng)用手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（96.30%）與對(duì)照組（81.82%）比較明顯較高，復(fù)發(fā)率低，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃潰瘍應(yīng)用手術(shù)治療效果良好，復(fù)發(fā)率低，行之有效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.031

作者單位：150000哈爾濱，黑龍江省海員總醫(yī)院

The Clinical Research on Surgical Treatment of Gastric Ulcer

TIAN Bing Mariners General Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To research on the clinical efficacy of surgical treatment of gastric ulcer. Methods Chose 109 cases of gastric ulcer patients who were treated in our hospital from January 2013 to January 2014，and separated them into control group and study group. Patients in control group were conventional treatment，while others in study group were given surgical treatment，and then observed and compared the treatment efficacies as well as patients’ illness reoccurrences of the two groups. Results The treatment efficacy in study group （96.30%）was much higher than control group（81.82%）and less reoccurrence rate than control group. There was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion The surgical treatment of gastric ulcer is quite worthwhile to be promoted，for great efficiency，little reoccurrence and the probability.

【Key words】　Surgical treatment，Gastric ulcer，Conservative treatment，Clinical efficacy

胃潰瘍是一種反復(fù)發(fā)作的慢性消化系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為慢性經(jīng)過，治療歷程持久。目前，臨床中對(duì)于胃潰瘍發(fā)作機(jī)制尚未明確，羊平等 ［1］的研究提出，因損害胃黏膜的侵襲因素和機(jī)體自身防御因素失去平衡而形成胃潰瘍。內(nèi)科治療與手術(shù)方法是治療胃潰瘍的主要手段，然而內(nèi)科治療的易復(fù)發(fā)性與臨床療效是臨床中難以克服的弊端。由于胃潰瘍往往伴有多種并發(fā)癥，因此，積極給予胃潰瘍患者手術(shù)治療尤為必要。我院對(duì)2013年1月～2014年1月收治的109例胃潰瘍患者分別給予保守治療與手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的胃潰瘍患者109例，分為兩組。觀察組54例，男27例，女27例，平均年齡（40.35±2.88）歲，平均病程（5.61±4.97）年；對(duì)照組55例，男30例，女25例，平均年齡（42.63±2.91）歲，平均病程（5.84±3.01）年。潰瘍分型：37例Ⅰ型，51例Ⅱ型，21例Ⅲ型。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有上腹疼痛，反酸噯氣，嘔血黑便等癥狀表現(xiàn)；（2）經(jīng)過鋇餐與胃鏡確診為胃潰瘍；（3）無(wú)胃部既往手術(shù)史與并發(fā)癥；（4）知情同意。兩組臨床表現(xiàn)、年齡病程、疾病分型等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　對(duì)照組 應(yīng)用保守治療，主要包括控制胃酸、加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)、止血等常規(guī)內(nèi)科治療。

1.2.2　觀察組 應(yīng)用手術(shù)治療，方法如下。采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，取上腹正中部位作一切口，針對(duì)不同部位與潰瘍類型選擇不同術(shù)式，徹底切除病灶。治療后隨訪6個(gè)月～1年，觀察兩組患者臨床療效與復(fù)發(fā)情況。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：潰瘍由原本的Ⅱ型、Ⅲ型降至Ⅰ型，臨床癥狀完全緩解；有效：潰瘍類型降低一級(jí)，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：潰瘍分型未見變化，癥狀減輕。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

經(jīng)過治療，觀察組顯效39例（72.22%），有效13例（24.08%），無(wú)效2例（3.70%），總有效率96.30%；對(duì)照組顯效28例（50.91%），有效17例（30.91%），無(wú)效10例（18.18%），總有效率81.82%。觀察組總有效率相較于對(duì)照組明顯較高，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　復(fù)發(fā)情況

隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為7.40%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為16.67%。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為9.25%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為21.81%。觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比明顯較低，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

胃潰瘍是一種臨床多見的慢性消化系統(tǒng)疾病，往往伴有萎縮性胃炎與腸上皮增生，若未能得到及時(shí)治療可能引發(fā)幽門梗阻、胃穿孔與胃出血，病情嚴(yán)重者容易誘發(fā)癌變，嚴(yán)重威脅患者生存安全與生命質(zhì)量 ［2］。胃潰瘍發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，一般認(rèn)為與飲食狀況、精神緊張、過度勞累、情緒波動(dòng)有關(guān)。胃角、胃體與胃竇部為胃潰瘍多發(fā)部位。胃潰瘍的傳統(tǒng)治療手段為保守治療，H 2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑與胃黏膜保護(hù)劑均為常用藥物，但是保守治療的周期相對(duì)較長(zhǎng)，胃潰瘍發(fā)作反復(fù)，難以根治，而且容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，致使患者并發(fā)胃穿孔或者胃出血。研究證實(shí)，胃潰瘍應(yīng)用保守治療的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，復(fù)發(fā)率與患者年齡、病情程度與發(fā)病位置無(wú)關(guān)。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療通常已經(jīng)錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，從而延誤患者病情，在增加患者痛苦的同時(shí)于精神與經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)雙重壓力，升高病死率，導(dǎo)致不良預(yù)后。章文杰 ［3］的研究提出，手術(shù)治療主要通過切除潰瘍發(fā)病部位有效減少體液性與神經(jīng)性胃酸分泌，從而減少?gòu)?fù)發(fā)與并發(fā)癥。本研究中，應(yīng)用手術(shù)治療的觀察組總有效率（96.30%）高于應(yīng)用保守治療的對(duì)照組（81.82%），兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率為7.40%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為16.67%；隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率為9.25%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21.81%。說(shuō)明胃潰瘍應(yīng)用手術(shù)治療臨床效果優(yōu)于保守治療，而且后期復(fù)發(fā)率低，安全性高，與劉繼光 ［4］的報(bào)道一致。筆者認(rèn)為，手術(shù)治療胃潰瘍優(yōu)勢(shì)明顯，但在手術(shù)期間臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)患者病情程度與個(gè)體差異針對(duì)性的選擇合理術(shù)式，使切除部位能夠盡可能的與機(jī)體生理功能相符，從而達(dá)到抑制胃酸分泌、徹底清除病灶的目的。綜上所述，手術(shù)治療胃潰瘍效果確切，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，安全性高，應(yīng)當(dāng)成為治療胃潰瘍的首選手段。手術(shù)應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同分型選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，最大程度的預(yù)防并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)，提高臨床治愈率。