組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

朱玉培

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院為了提升ICU病房的護(hù)理水平，在2014年1月—2015年1月對(duì)護(hù)理管理模式進(jìn)行了改進(jìn)，即進(jìn)行了層級(jí)護(hù)理管理模式的嘗試。參與該次研究的護(hù)士都來自ICU科室的護(hù)理人員，其中1名男護(hù)士和15名女護(hù)士共16名，平均年齡26歲，工齡1～10年，16名護(hù)士的學(xué)歷和工作職稱都各不相同，然后分為兩個(gè)小組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，人數(shù)各8名。這些護(hù)理人員的基本資料具有可比較性。

1.2 方法

兩個(gè)小組在該次研究中采取的管理方法各不相同：其中對(duì)照組的護(hù)理方法是常規(guī)ICU科室的臨床護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方法是層級(jí)護(hù)理管理的模式。介紹層級(jí)護(hù)理管理模式的具體內(nèi)容包括：根據(jù)護(hù)士能力進(jìn)行分級(jí)管理并設(shè)置管理層級(jí)，制定一系列的文件，包括規(guī)范工作的手冊(cè)、分級(jí)培訓(xùn)制度、晉升制度等。具體操作方法是：參與本次層級(jí)護(hù)理管理模式研究的8名護(hù)士要進(jìn)行責(zé)任分級(jí)，而指導(dǎo)責(zé)任分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)是相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人資歷以及學(xué)歷等。該次研究按照責(zé)任的高低設(shè)置了五個(gè)層級(jí)：1名護(hù)理責(zé)任組長、1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士、1名中級(jí)責(zé)任護(hù)士、2名初級(jí)責(zé)任護(hù)士和3名助理護(hù)士。護(hù)理責(zé)任組長再根據(jù)8 h連續(xù)倒班的工作制來進(jìn)行排班，切實(shí)將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。8名參與層級(jí)護(hù)理管理模式的護(hù)士必須要參加特定的培訓(xùn)項(xiàng)目，其中包括規(guī)范工作的培訓(xùn)和分級(jí)培訓(xùn)。開展這些培訓(xùn)的目的是確保護(hù)士清楚自身的工作內(nèi)容以及與護(hù)理有關(guān)的知識(shí)，而這些護(hù)士一定要熟記規(guī)范工作手冊(cè)中的內(nèi)容。在本次的研究中，8名參與層級(jí)護(hù)理管理模式的護(hù)士要根據(jù)護(hù)士的級(jí)別來進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)：第一類助理護(hù)士，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括六大部分，例如常規(guī)環(huán)境護(hù)理、消毒隔離技術(shù)、各種緊急情況處理等。第二類初級(jí)責(zé)任護(hù)士，培訓(xùn)的內(nèi)容包括九大部分：例如疾病類型的具體護(hù)理項(xiàng)目、常見藥品、醫(yī)患溝通心理輔導(dǎo)和護(hù)質(zhì)量的基本內(nèi)容等。第三類中級(jí)責(zé)任護(hù)士，培訓(xùn)的內(nèi)容包括四大部分：不同病情患者的具體護(hù)理方法、進(jìn)行患者進(jìn)行病情分析等。第四類高級(jí)責(zé)任護(hù)士，培訓(xùn)的內(nèi)容包括四大部分：有關(guān)監(jiān)護(hù)急救的技術(shù)、基本護(hù)理的內(nèi)容、知識(shí)和技能等。第五類護(hù)理責(zé)任組長，所有內(nèi)容都要進(jìn)行培訓(xùn)而且必須要通過考核。5個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員不是一成不變的，護(hù)理人員可以通過上級(jí)推薦，然后參加并通過考核就可以獲得層級(jí)的晉升。另外，5個(gè)層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)方式采取上級(jí)責(zé)任護(hù)士地下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一或一對(duì)多的培訓(xùn)方式，護(hù)理責(zé)任組長只負(fù)責(zé)培訓(xùn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士，以一對(duì)一方式進(jìn)行。對(duì)兩個(gè)小組進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。通過對(duì)比分析兩份問卷調(diào)查的結(jié)果評(píng)判兩組護(hù)士的護(hù)理的成效，綜合評(píng)判的內(nèi)容主要有三大方面：工作質(zhì)量、患者滿意程度和護(hù)士工作滿意程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員的能力

經(jīng)過一段時(shí)間的研究，為了證明兩組護(hù)理人員的臨床能力，需要進(jìn)行理論和操作兩部分的考核，根據(jù)得分的高低來證明護(hù)理人員的能力。而經(jīng)過統(tǒng)計(jì)兩組的理論和操作考核結(jié)果得出：層級(jí)護(hù)理管理觀察組的護(hù)理人員要比常規(guī)模式管理對(duì)照組的成績(jī)高得多。

2.2 統(tǒng)計(jì)護(hù)理的質(zhì)量

通過對(duì)兩種管理模式下的患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，參與評(píng)分的項(xiàng)目有：病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、院內(nèi)感染發(fā)生率、差錯(cuò)次數(shù)等等。而統(tǒng)計(jì)的結(jié)果證明層級(jí)護(hù)理管理能夠有效提升護(hù)理的能力和質(zhì)量。

3 討論

在ICU護(hù)理管理中實(shí)行組長負(fù)責(zé)制分層管理模式的必要性。①護(hù)士工作狀態(tài)好，滿意度高：由于ICU的患者需要進(jìn)行全天候的觀察治療，所以，相關(guān)的護(hù)理人員必須時(shí)刻保持高度集中的精神才能及時(shí)掌握患者生命體征變化的情況。但是，一旦輪到年輕而又缺少經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士當(dāng)值，在面對(duì)如此高難度和挑戰(zhàn)性極強(qiáng)的工作時(shí)，在巨大的壓力下，護(hù)理錯(cuò)誤診斷的幾率也會(huì)大大增加。而在層級(jí)護(hù)理管理模式下的護(hù)理人員可以清楚知道自己護(hù)理的內(nèi)容。例如，初級(jí)護(hù)士以及助理護(hù)士只需要處理比較簡(jiǎn)單的護(hù)理；中級(jí)和高級(jí)的護(hù)士需要解決搶救等各種突發(fā)事情。在層級(jí)護(hù)理管理模式下，各層級(jí)的護(hù)士根據(jù)職能范圍進(jìn)行工作，有效緩解工作壓力和提高中高級(jí)護(hù)士的能力，而且最大的好處還可以有效控制感染發(fā)生的幾率和避免護(hù)理錯(cuò)誤情況的發(fā)生。在各層級(jí)護(hù)理人員積極配合的前提下，護(hù)理質(zhì)量得到有效的提升。在層級(jí)護(hù)理管理模式中采取優(yōu)化排班的制度，充分體現(xiàn)了時(shí)間安排的合理性。例如重癥患者比較多時(shí)，多安排中高級(jí)的護(hù)士上班，這樣初級(jí)以及助理護(hù)士就可以有充分的時(shí)間進(jìn)行休息。反之，患者的病情處于穩(wěn)定時(shí)期，則多安排初級(jí)護(hù)士和助理護(hù)士上班，中高級(jí)的護(hù)士也可以進(jìn)行充分的休息。這樣對(duì)提高護(hù)士的精神狀態(tài)和緩解壓力十分有幫助。②有助提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理人員在層級(jí)管理模式下可以更加清楚自身的工作職責(zé)和發(fā)展方向。因?yàn)樨?zé)任組長會(huì)根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)節(jié)管理好各種護(hù)理的情況，而對(duì)下級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)是建立在對(duì)各種特殊患者病情分析的基礎(chǔ)上的，包括可能發(fā)生的各種危險(xiǎn)或并發(fā)癥。通過一步步的監(jiān)控指導(dǎo)來落實(shí)并開展各項(xiàng)的護(hù)理工作，不僅提升了護(hù)理質(zhì)量，而且也提高了患者的滿意度。

由于ICU病房患者的特殊性，ICU護(hù)理人員只有正確有效地完成各項(xiàng)臨床護(hù)理的操作和高度關(guān)注患者病情的變化情況，才能減少患者病情惡化的可能。但是，ICU病房患者的病情難以預(yù)知，加上自身免疫力比較低，這樣會(huì)增加其因住院搶救而發(fā)生感染的幾率，從而加大了生命安全的威脅。作為全程監(jiān)控這些病重患者的ICU護(hù)理人員的心理壓力可想而知了。在強(qiáng)大壓力的前提下，護(hù)理人員極容易出現(xiàn)身心疲勞的情況。因此，護(hù)理人員需要更多的休息時(shí)間來緩解壓力。而通過實(shí)行層級(jí)護(hù)理管理模式來管理和要求護(hù)理人員，既可以有效提升ICU整體的護(hù)理質(zhì)量，也有效提升個(gè)人的護(hù)理能力。

該院通過這次的研究得出：層級(jí)護(hù)理管理模式的觀察組在各方面的都要比常規(guī)管理模式的對(duì)照組成績(jī)要好。具體的對(duì)比數(shù)據(jù)如下：第一，護(hù)理技能方面：觀察組高于對(duì)照組；第二，臨床護(hù)理質(zhì)量方面：觀察組高于對(duì)照組；其中ICU病房差錯(cuò)次數(shù)觀察組2次，對(duì)照組13次，感染率方面：觀察組要比對(duì)照組低得多。由此可見，在ICU病房中，采用層級(jí)護(hù)理模式是更加合理的。只有提高護(hù)理人員的護(hù)理能力才能提高整體的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理的滿意度。對(duì)醫(yī)院來說可以有效減少不必要的損失，對(duì)患者及患者家屬來說護(hù)患的關(guān)系得到優(yōu)化，護(hù)患醫(yī)患糾紛得到有效避免。

4 結(jié)語

綜上所述，層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU病房的實(shí)行作用是非常大的。護(hù)理人員在層級(jí)護(hù)理管理模式可以各司其職，在優(yōu)化了日常工作的同時(shí)，也提高了護(hù)理的質(zhì)量，而且也有利于改善護(hù)理人員心理狀況，達(dá)到雙贏的結(jié)果。因此，層級(jí)護(hù)理管理模式值得在ICU病房中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]張海燕，吳杏菊，林日霞，等.專業(yè)分組結(jié)合層級(jí)管理在ICU護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014（16）：8-10.

[2]楊梅，莫海燕，宋意，等.應(yīng)用護(hù)囑指引提高ICU護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014（2）：2561-2564.

[3]史四季，徐海珍.層級(jí)能力培養(yǎng)視角下護(hù)士專業(yè)化教育體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥指南，2013（3）：354-355.