芻議基層保健院臨床護(hù)理中潛在的安全隱患及防范對(duì)策

甘小紅大悟縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北孝感　432800

芻議基層保健院臨床護(hù)理中潛在的安全隱患及防范對(duì)策

甘小紅
大悟縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北孝感432800

[摘要]該文回顧性分析該院潛在的護(hù)理安全問題，通過對(duì)基層保健院潛在護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析、討論及實(shí)施一系列針對(duì)性的防范措施，有效地提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量，減少了護(hù)理工作中的安全隱患，保障了醫(yī)患的雙方利益。減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，降低了臨床差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]基層保健院；臨床護(hù)理；安全隱患；防范對(duì)策

護(hù)理工作是臨床工作中的重要組成部分，在患者接受醫(yī)療護(hù)理的過程中，如果沒有表現(xiàn)出在法律和法定規(guī)章制度允許范圍外的，例如心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的障礙、損傷、缺陷甚至死亡等情況則被視為護(hù)理安全[1]。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的逐漸落實(shí)，患者維護(hù)自身在醫(yī)療服務(wù)中的權(quán)益的意識(shí)逐漸增強(qiáng)[2]，這在一定程度上加大了醫(yī)務(wù)工作者的壓力和責(zé)任。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)具有重要的臨床意義。此次研究探析該院臨床護(hù)理工作中的潛在安全隱患及防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　潛在的護(hù)理安全隱患

1.1安全意識(shí)淡薄

由于護(hù)理工作量大、繁瑣，護(hù)理人員容易存在僥幸心理，憑借經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣工作，簡(jiǎn)化工作流程，不能嚴(yán)格地按照規(guī)章制度執(zhí)行，交接班時(shí)走過場(chǎng)，巡視時(shí)馬虎大意，基礎(chǔ)的護(hù)理工作未做到位，缺乏主動(dòng)觀察患者病情變化的意識(shí)，從而對(duì)患者的病情未做到準(zhǔn)確的判斷，導(dǎo)致疏忽或遺漏掉患者比較有價(jià)值的醫(yī)療資料，最終導(dǎo)致安全隱患問題的發(fā)生。

1.2技術(shù)不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)驗(yàn)技術(shù)和安全隱患密切相關(guān)，若護(hù)士操作不熟練，或注射部位不得當(dāng)，穿刺的成功率則降低。經(jīng)驗(yàn)不足且缺乏超前的搶救意識(shí)，配合時(shí)容易手忙腳亂，被動(dòng)配合，容易產(chǎn)生安全隱患問題。

1.3護(hù)理文書記錄問題

臨床工作中，常常出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時(shí)、漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記、涂改、代簽名及記錄不一致等現(xiàn)象，使護(hù)理存在矛盾性和缺陷型，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院極易陷入被動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致舉證失敗或敗訴。

1.4護(hù)患溝通不足，服務(wù)意識(shí)差

護(hù)理人員接待患者時(shí)漫不經(jīng)心，解答問題不耐心，甚至出現(xiàn)訓(xùn)斥患者的現(xiàn)象，引起患者的反感；另一方面，由于護(hù)理工作量大，護(hù)理人員不能詳細(xì)告知患者需要注意的事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥等，使患者不滿，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.5護(hù)患比例失調(diào)

由于各科實(shí)施獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算，壓縮編制或低薪招聘護(hù)士，使護(hù)士與床位的比例嚴(yán)重失調(diào)，每位小組護(hù)士需負(fù)責(zé)10～20例患者的護(hù)理。而夜班值班護(hù)士多數(shù)為年輕護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于危重患者的搶救人手不足，體力超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，故護(hù)士很難保持清醒的頭腦，很容易患有身心疲勞綜合征，導(dǎo)致認(rèn)知能力變慢，注意力不集中，最終降低了工作質(zhì)量，使差錯(cuò)率增大[3]。

1.6責(zé)任心不強(qiáng)

部分合同制或臨時(shí)護(hù)理人員沒有歸屬感，不安定感強(qiáng)烈，主動(dòng)意識(shí)欠缺，思想上對(duì)工作有著臨時(shí)或者暫時(shí)的觀念，不能以主人翁的心態(tài)面對(duì)工作，主動(dòng)性和積極性嚴(yán)重不足，對(duì)本職工作做不到盡職盡責(zé)。由于臨床工作是執(zhí)行醫(yī)囑的簡(jiǎn)單機(jī)械性工作，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率很高，護(hù)理行為不當(dāng)，從而引發(fā)糾紛。

1.7管理不當(dāng)

管理者缺乏對(duì)護(hù)理安全問題的洞察力和預(yù)見性，對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行的力度較弱，管理措施不能落到實(shí)處，得過且過，獎(jiǎng)罰不分明；同時(shí)缺乏積極有效的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，人力資源松散，配備不合理，導(dǎo)致安全隱患現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員法律知識(shí)薄弱，未充分認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理中任何一項(xiàng)均可能存在潛在法律問題，在出現(xiàn)問題時(shí)不能采取必要的手段進(jìn)行自我保護(hù)。

2　防范措施

2.1對(duì)全部護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)和相關(guān)法律知識(shí)的強(qiáng)化教育

進(jìn)一步提高護(hù)理安全意識(shí)和自我管理意識(shí)，依法開展護(hù)理工作。建立以患者為中心，以人為本，安全第一，質(zhì)量第一的觀念[4]，利用培訓(xùn)班、會(huì)議、晨會(huì)等會(huì)議進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)教育，組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《護(hù)士基本職責(zé)與基本技術(shù)》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《手術(shù)安全檢查制度》和核心制度等，讓每一位護(hù)理人員熟悉在臨床護(hù)理過程中可能會(huì)出現(xiàn)的安全隱患，認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)理行為準(zhǔn)則。新分配的進(jìn)修生、畢業(yè)生、合同制護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士等在進(jìn)入正式工作前，通過安全意識(shí)教育和崗前培訓(xùn)，規(guī)范他們的行為，使其能夠了解各項(xiàng)規(guī)章制度并自覺嚴(yán)格遵守，同時(shí)在護(hù)理過程中為患者提供更主動(dòng)、熱情優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理更安全、高效，將被動(dòng)配合轉(zhuǎn)化為主動(dòng)規(guī)范。

2.2優(yōu)化和完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度

采用三級(jí)管理責(zé)任制模式，由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及科質(zhì)控小組聯(lián)合建立護(hù)理安全管理小組，對(duì)護(hù)理工作的各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，各盡其職，各負(fù)其責(zé)。定時(shí)定期開展組間護(hù)理安全座談，對(duì)臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種差錯(cuò)和缺陷進(jìn)行分析，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行全面排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行匯總、討論和分析，做出總結(jié)，提出針對(duì)性的整改措施，同時(shí)將執(zhí)行制度的落實(shí)制定成考核內(nèi)容進(jìn)行考核。每周定期督查各科的護(hù)理記錄書寫，要求嚴(yán)格規(guī)范書寫，遵循完整性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，并與醫(yī)療文件同步一致。有研究顯示，有效的督查可以提高護(hù)士的自覺性和參與意識(shí)[5-6]。

2.3注重護(hù)士的整體素質(zhì)

鼓勵(lì)護(hù)士參加提升自身素質(zhì)的各種學(xué)習(xí)，不斷拓寬理論知識(shí)水平，獲得更多的新知識(shí)、新觀念及新方法等，選派積極參與的護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。舉辦專題講座，聘請(qǐng)專家進(jìn)行授課指導(dǎo)，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作，自覺嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，避免差錯(cuò)發(fā)生。

2.4嚴(yán)格控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)

對(duì)新上崗護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、生活困擾因素多、操作水平差的護(hù)士，對(duì)上述這些存在護(hù)理安全隱患的護(hù)士，從基本技能和基本程序入手，加強(qiáng)職業(yè)安全輔導(dǎo)，提高薄弱行為的管理能力，對(duì)不當(dāng)行為有效監(jiān)控；對(duì)危重患者、疑難患者及接受特殊治療的患者，重點(diǎn)護(hù)理，并密切關(guān)注其病情變化；同時(shí)對(duì)關(guān)鍵科室，如急診科、ICU、產(chǎn)房、新生兒室、CCU、搶救室等，加強(qiáng)藥品管理，采取特殊的安全管理措施，做到萬無一失；對(duì)值班制度、交接班制度、各班職責(zé)、分級(jí)護(hù)理管理制度、消毒隔離制度和無菌操作原則等狠抓落實(shí)；在就診高峰、中午班、交接班、雙休日、節(jié)假日等關(guān)鍵時(shí)段，如果出現(xiàn)實(shí)發(fā)事件患者突然增多的情況，要增加各個(gè)班次的護(hù)理人員。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)院出現(xiàn)不良事件的關(guān)鍵因素之一是護(hù)患關(guān)系不和諧。相關(guān)報(bào)道指出，患者患病時(shí)，內(nèi)心比較敏感，因此護(hù)患之間相互的信任和穩(wěn)定的情感，將直接影響到護(hù)患的溝通效果[7-8]。培訓(xùn)護(hù)理人員換位思考，護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，不僅要注重護(hù)理操作質(zhì)量的提高，更要從心理、人文、倫理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多方面進(jìn)行多角度分析，使護(hù)患之間的溝通更具合理性和可行性，最終提高溝通的效果。在與患者溝通時(shí)應(yīng)注意語言的藝術(shù)性，使護(hù)患之間產(chǎn)生信賴感。使用文明用語，在溝通過程中能做到“六個(gè)一”，包括：一個(gè)真心的微笑；一次熱情詳細(xì)的入院介紹；一張整潔的床鋪；一聲親切的問候；一杯熱乎的茶；一張便于咨詢的連心卡，同時(shí)還要注意護(hù)理形體語言，每天都要做到：巡查病房笑一笑；患者床前問一問；湊近患兒看一看；生活不便幫一幫；患兒表情逗一逗等。積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，用易懂的語言詳細(xì)解答患者提出的疑問；對(duì)于治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，詳細(xì)告知患者，減少或避免不必要的糾紛。當(dāng)部分患者有過激的行為或語言時(shí)，應(yīng)保持頭腦冷靜，以平和的心態(tài)，熱心關(guān)切的態(tài)度與患者溝通，保持一顆理解、同情和寬恕患者的心，耐心安慰患者，使其保持冷靜狀態(tài)，避免發(fā)生不必要的護(hù)患糾紛[9-10]。

2.6合理配置護(hù)理人員

醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的特點(diǎn)，采用老少搭配強(qiáng)弱分配的模式，對(duì)人力資源進(jìn)行合理的分配，增加薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理人員人數(shù)，如在夜間工作中，安排中夜各1名護(hù)士，其后增至2名，期間要至少配置1名年資較高、技術(shù)能力較強(qiáng)、高職稱的護(hù)理人員，降低年資護(hù)理人員的工作壓力。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)各項(xiàng)制度的落實(shí)情況進(jìn)行認(rèn)真檢查和監(jiān)督，通過詢問醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度、工作效率及完成情況進(jìn)行綜合的考評(píng)。對(duì)于安全隱患發(fā)生率較高的護(hù)士應(yīng)多交流溝通，對(duì)其護(hù)理工作中的不良習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正，同時(shí)制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，嘉獎(jiǎng)工作表現(xiàn)突出的護(hù)士，批評(píng)教育違反規(guī)定、屢教不改的護(hù)士，在全科樹立典型，形成良好的工作氛圍。同時(shí)與醫(yī)院上級(jí)協(xié)調(diào)溝通提高護(hù)士的福利待遇，以增加工作的積極性，平時(shí)要與護(hù)士多談心，幫助疏導(dǎo)其家庭和工作壓力，醫(yī)院應(yīng)每年組織護(hù)士參加旅游、文藝活動(dòng)等，以緩解心理壓力，幫助家庭困難、情緒不穩(wěn)定的患者，鼓勵(lì)其合理宣泄自己的煩惱，以盡量減輕患者思想負(fù)擔(dān)。積極建設(shè)和諧的工作環(huán)境，以帶動(dòng)其工作的熱情[11-12]。

2.7醫(yī)院收費(fèi)的公開、合理

患者到院就診時(shí)，最敏感的是收費(fèi)是否合理，因此許多患者對(duì)醫(yī)院收費(fèi)有著審視、質(zhì)疑的態(tài)度，很容易對(duì)此產(chǎn)生糾紛，這就要求每個(gè)科室電腦中都要有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)透明度，護(hù)士及時(shí)向患者溝通所需費(fèi)用，及時(shí)化解因費(fèi)用誤解引發(fā)的口角。

3　結(jié)語

基層保健院臨床護(hù)理工作中要確保安全性，消除安全隱患，防范醫(yī)療糾紛，做好全員護(hù)士的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)工作，使每一位護(hù)理人員具有較高的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平，加強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通。建立安全、正確、高效的工作指導(dǎo)方針，減少并杜絕醫(yī)療安全隱患的發(fā)生，消除臨床護(hù)理中的潛在的安全隱患，嚴(yán)防出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故[13-15]。此次研究通過對(duì)該院潛在護(hù)理安全隱患的分析、探討、總結(jié)及實(shí)施一系列的防范措施，有效地提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)，維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益，提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

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Security Risks and Countermeasures of Potential in Clinical Nursing Analysis of the Primary Health Care Hospital

GAN Xiao-hong
Obstetrics and Gynecology, The Maternal and Child Health Hospital of Dawu County,Xiaogan City,Hubei Province,432800 China

[Abstract]In this paper, a retrospective analysis of our hospital nursing potential security issue by performing an analysis of the potential for basic health care hospital safety hazards, discuss and implement a series of targeted preventive measures to effectively improve the quality of clinical care, reducing the nursing work security risks, to protect the interests of both doctors and patients. Reduce the incidence of medical disputes, reduce the incidence of clinical errors and accidents, improve patient satisfaction.

[Key words]Primary health care hospital; Clinical nursing; Safety; Countermeasures

收稿日期：（2015-03-20）

[作者簡(jiǎn)介]甘小紅（1973.9-）,女，湖北黃陂人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0091-03