探討提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)效果的教學(xué)改革

陳玉青

漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建漳州 363000

《基礎(chǔ)護(hù)理與技術(shù)》是高職護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)的重要課程，其教學(xué)重點(diǎn)是在實(shí)訓(xùn)中培養(yǎng)學(xué)生的綜合動(dòng)手能力、臨床思維能力和基礎(chǔ)理論知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，使學(xué)生在進(jìn)入社會(huì)實(shí)踐及工作之前就具備良好的綜合素質(zhì)，較好地適應(yīng)臨床護(hù)理的需要。近年來(lái)，隨著該院教學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，護(hù)生人數(shù)逐年上升，傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式及課外護(hù)理實(shí)訓(xùn)管理漸漸顯露出不少弊端。為了保證護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，學(xué)院采取了一系列護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革措施，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，取得了較好的護(hù)理實(shí)訓(xùn)效果。

1 課程改革

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)獨(dú)立成為一門課程

以往高職護(hù)生《基礎(chǔ)護(hù)理與技術(shù)》課程的成績(jī)?cè)u(píng)定是理論與操作各占50%，操作不及格可以通過理論來(lái)彌補(bǔ)，因此學(xué)生對(duì)技能學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足。為了引起學(xué)生對(duì)護(hù)理操作的重視，學(xué)院將該課程中的實(shí)訓(xùn)部分單列為學(xué)生的考試科目[1]，命名為《基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)》，以下簡(jiǎn)稱為基護(hù)操作，占100分，使基護(hù)操作成績(jī)?cè)u(píng)定更加重要，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

1.2 在2年級(jí)下學(xué)期增設(shè)一門《綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)》

課程80學(xué)時(shí)，其中基護(hù)操作占40學(xué)時(shí)，內(nèi)、外、婦護(hù)理操作合占40學(xué)時(shí)。為了加強(qiáng)教學(xué)與臨床工作接軌，內(nèi)、外科綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)增加了臨床上常見的護(hù)理操作項(xiàng)目，如心電監(jiān)護(hù)、血糖測(cè)量、換藥等，基護(hù)操作增加了靜脈留置針練習(xí)。40學(xué)時(shí)結(jié)束進(jìn)行考核，項(xiàng)目是臨床常見的基護(hù)操作15項(xiàng)，實(shí)行教考分離，全部請(qǐng)臨床老師來(lái)監(jiān)考，每個(gè)同學(xué)抽考兩個(gè)操作項(xiàng)目，有一項(xiàng)操作成績(jī)低于85分，將留在學(xué)校繼續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練，補(bǔ)考及格才能下臨床實(shí)習(xí)，保證為臨床輸送合格的實(shí)習(xí)護(hù)生。該課程的主要教學(xué)模式是案例教學(xué)、情景教學(xué)、學(xué)生合作式學(xué)習(xí)、角色扮演，同時(shí)將人文教育融入護(hù)理實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，切實(shí)加大實(shí)訓(xùn)力度，提高實(shí)訓(xùn)效果[2]。

2 操作考核成績(jī)?cè)u(píng)定改革

以往50%部分的操作成績(jī)?cè)u(píng)定是計(jì)算學(xué)生平時(shí)課內(nèi)單元測(cè)試成績(jī)和期末考試成績(jī)，學(xué)生課外練習(xí)沒有硬性要求。而基護(hù)操作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科目，課堂內(nèi)容需要利用課外時(shí)間反復(fù)練習(xí)來(lái)加以鞏固，才能達(dá)到較好的實(shí)訓(xùn)效果。為此系部制定了基護(hù)操作成績(jī)?cè)u(píng)定細(xì)則，成績(jī)由期末操作考核（占50%）、課內(nèi)操作考核（占30%）、課外操作練習(xí)成績(jī)（占20%）等三部分組成，滿分100分，85分及格，具體如下。

①期末操作考核：每個(gè)學(xué)生抽考一項(xiàng)本學(xué)期上過的操作項(xiàng)目作為期末考的成績(jī)。

②課內(nèi)操作考核：包括平時(shí)單元測(cè)試、實(shí)訓(xùn)報(bào)告及課堂表現(xiàn)。

③課外操作練習(xí)成績(jī)：包括出勤（每周2 h)、課外練習(xí)表現(xiàn)及實(shí)訓(xùn)用物管理等。學(xué)習(xí)態(tài)度端正，遵守實(shí)訓(xùn)室規(guī)章制度，每周課外練習(xí)大于2 h給予加分?？偡职?00分計(jì)，基本分占85%，加分占15%。

3 完善實(shí)訓(xùn)室各項(xiàng)管理制度

護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心制定了完整的管理制度，包括教學(xué)及實(shí)驗(yàn)人員工作制度、安全管理制度、儀器設(shè)備損壞丟失賠償制度、開放實(shí)驗(yàn)管理制度、學(xué)生實(shí)訓(xùn)守則等，并制度上墻[3]。明確各級(jí)人員的工作職責(zé)，認(rèn)真做好實(shí)訓(xùn)室的各項(xiàng)記錄，如實(shí)訓(xùn)工作手冊(cè)，開放實(shí)訓(xùn)室的各種記錄及儀器設(shè)備使用記錄等。

4 實(shí)訓(xùn)室的物品管理

實(shí)訓(xùn)物品的有效管理是學(xué)生課內(nèi)外護(hù)理實(shí)訓(xùn)的基本保障。與其他?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)相比，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室用物多而零散，使用頻率高，且耗材也多，以往由于監(jiān)管制度不到位，學(xué)生訓(xùn)練結(jié)束，不主動(dòng)整理用物，實(shí)訓(xùn)室用物雜亂，經(jīng)常出現(xiàn)小物品丟失或找不到的情況，嚴(yán)重影響學(xué)生課內(nèi)外護(hù)理實(shí)訓(xùn)效果。為了能讓實(shí)訓(xùn)用物更高效的使用，制定了以下措施：①建立實(shí)訓(xùn)室使用情況登記本，需詳細(xì)記錄護(hù)理實(shí)訓(xùn)的日期、時(shí)間、班級(jí)、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、實(shí)訓(xùn)用物、水電門窗、儀器設(shè)備和安全檢查等內(nèi)容，指導(dǎo)老師、科代表和值日生簽名，落實(shí)物品在交接、使用及賠償過程中的登記使用。②物品實(shí)行盤化管理，分組有序放置柜內(nèi)，門外有醒目的操作盤名稱及用物準(zhǔn)備清單，以提醒護(hù)生按此順序擺放物品。③實(shí)驗(yàn)員定期對(duì)實(shí)訓(xùn)儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、維修，及時(shí)補(bǔ)足耗材，保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)的正常運(yùn)行。④期末考試結(jié)束，各班級(jí)分組整理實(shí)訓(xùn)用物，與實(shí)驗(yàn)員交接，對(duì)損壞和丟失的物品，按實(shí)訓(xùn)用物賠償制度進(jìn)行賠償。

5 充分發(fā)揮學(xué)生資源，讓學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)室管理

該系一屆護(hù)生人數(shù)約1300余人，24個(gè)班級(jí)，9間基護(hù)實(shí)訓(xùn)室，90張床單元，約18～36個(gè)學(xué)生共用一套實(shí)訓(xùn)用物。為了保證護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，系部充分發(fā)揮學(xué)生資源，讓學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)室管理。開學(xué)初，各班級(jí)的班長(zhǎng)將各實(shí)驗(yàn)小班的同學(xué)按每組2～3人分成10組，抄寫在實(shí)訓(xùn)室各組人員名單表上，課內(nèi)外均固定組數(shù)和人員，每個(gè)小組在實(shí)訓(xùn)室都配有1個(gè)放置各項(xiàng)操作用物的貯物柜，1張床單元和模擬人，小組人員自主管理用物。護(hù)生第一次上實(shí)訓(xùn)課前，由實(shí)訓(xùn)教師統(tǒng)一培訓(xùn)，包括儲(chǔ)物柜有多少用物，用物如何擺放、整理和維護(hù)。每個(gè)小組選派一個(gè)小組長(zhǎng)，根據(jù)清單清點(diǎn)用物并在交班本上簽字。護(hù)生課內(nèi)外練習(xí)時(shí)，根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目自己檢查備物；實(shí)訓(xùn)結(jié)束，及時(shí)整理、清點(diǎn)、歸位，并做好交接記錄。如練習(xí)前護(hù)生發(fā)現(xiàn)物品缺失或損壞應(yīng)及時(shí)上報(bào)實(shí)訓(xùn)教師并查明原因[4]。每個(gè)實(shí)訓(xùn)小班選2個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理科代表，協(xié)助補(bǔ)充耗材，督導(dǎo)、檢查實(shí)訓(xùn)用物，負(fù)責(zé)安排值日生，保持實(shí)訓(xùn)室整潔、美觀。

6 改革開放實(shí)訓(xùn)室管理

開放實(shí)訓(xùn)室是實(shí)訓(xùn)教學(xué)較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的基本保障[5]。該校十幾年來(lái)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室一直是實(shí)行24 h開放制，但實(shí)訓(xùn)室如果開而不管，學(xué)生不到實(shí)訓(xùn)室練習(xí)，或到了實(shí)訓(xùn)室也不認(rèn)真練習(xí)，那么就成了無(wú)效開放[6]。為了保證學(xué)生課外護(hù)理實(shí)訓(xùn)效果，提高基礎(chǔ)護(hù)理操作水平，采取了以下措施。

①制定《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)課外練習(xí)的規(guī)定》。要求各班學(xué)生按照課外練習(xí)安排表，嚴(yán)格執(zhí)行《規(guī)定》要求到實(shí)訓(xùn)室練習(xí)操作。課外練習(xí)實(shí)行點(diǎn)名制度，考勤及表現(xiàn)等作為基護(hù)操作期末考試成績(jī)?cè)u(píng)定依據(jù)，以進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)課外實(shí)訓(xùn)的重要性。

②開放實(shí)訓(xùn)室時(shí)間安排。開學(xué)初護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心根據(jù)課程表對(duì)各班級(jí)的實(shí)訓(xùn)時(shí)間和實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行統(tǒng)籌安排，避開有課的時(shí)間，保證每個(gè)同學(xué)每周的練習(xí)時(shí)間不少于2 h。常規(guī)實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間是周一至周五晚上7～9點(diǎn)，周六下午和周日全天開放，為機(jī)動(dòng)練習(xí)時(shí)間，有到實(shí)訓(xùn)室練習(xí)的同學(xué)可以加分。期末各班護(hù)理實(shí)訓(xùn)課全部結(jié)束后全天開放，以最大限度地發(fā)揮實(shí)訓(xùn)室的周轉(zhuǎn)率和使用率。

③三年前開始設(shè)立與學(xué)生會(huì)平級(jí)的護(hù)理部，負(fù)責(zé)開放實(shí)訓(xùn)室管理。護(hù)理部模擬醫(yī)院的三級(jí)管理制，設(shè)有護(hù)理部總長(zhǎng)、副總長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、小護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部成員是從各班級(jí)推薦的動(dòng)手能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及管理能力較強(qiáng)的學(xué)生中選拔，并吸收參加全國(guó)及省市護(hù)理技能比賽的學(xué)生加入到護(hù)理部。每位護(hù)理部成員均掛牌上崗，在護(hù)理樓一樓大廳設(shè)有護(hù)理部人員一覽表及護(hù)理部人員職責(zé)，以培養(yǎng)學(xué)生盡早適應(yīng)護(hù)理角色，培養(yǎng)其護(hù)理管理能力。每個(gè)實(shí)訓(xùn)室安排一個(gè)小護(hù)士長(zhǎng)值班，她們認(rèn)真履行崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)課外練習(xí)的出勤統(tǒng)計(jì)；維持實(shí)訓(xùn)紀(jì)律；管理實(shí)訓(xùn)室及多媒體的鑰匙；督促學(xué)生在實(shí)訓(xùn)結(jié)束后做好床單位及物品整理，值日生做好衛(wèi)生、關(guān)閉門窗及水電，并做好記錄；系部安排老師根據(jù)每學(xué)期的教學(xué)進(jìn)度對(duì)小護(hù)士長(zhǎng)們進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)和培訓(xùn)，使護(hù)理部同學(xué)在課外練習(xí)時(shí)充當(dāng)小老師角色，指導(dǎo)同學(xué)操作練習(xí)，提高學(xué)生課外實(shí)訓(xùn)效果。

7 定期組織學(xué)生反饋

每學(xué)期期中召開師生座談會(huì)，聽取學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的反饋意見，并逐條改進(jìn)。護(hù)理部每月開會(huì)一次，基礎(chǔ)護(hù)理教研室和護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心老師參與，學(xué)生匯報(bào)一個(gè)月來(lái)開放實(shí)訓(xùn)室的情況，對(duì)存在問題及時(shí)改進(jìn)。

8 建立各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情

①制定課外練習(xí)獎(jiǎng)懲制度。

②評(píng)比課外練習(xí)優(yōu)秀班級(jí)的流動(dòng)紅旗，以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。

③期末評(píng)選護(hù)理操作積極分子、優(yōu)秀班級(jí)、優(yōu)秀課代表及優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)。

④組織一年一度的 “5.12”護(hù)理操作擂臺(tái)賽和沙場(chǎng)點(diǎn)兵賽。二年級(jí)下學(xué)期在實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師的督導(dǎo)下，由護(hù)理部組織各班級(jí)進(jìn)行護(hù)理操作擂臺(tái)賽初賽，每個(gè)班級(jí)選出前三名參加系部“5.12”護(hù)理操作擂臺(tái)賽和沙場(chǎng)點(diǎn)兵賽，使每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)上場(chǎng)參加比賽。評(píng)委全部來(lái)自臨床一線的資深護(hù)士長(zhǎng)，校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)獲獎(jiǎng)選手進(jìn)行頒獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)選手將有機(jī)會(huì)參加省賽的選拔，營(yíng)造積極氛圍，激勵(lì)學(xué)生不斷提高護(hù)理操作水平。

總之，通過基礎(chǔ)護(hù)理課程改革、操作考核成績(jī)?cè)u(píng)定改革，改進(jìn)開放實(shí)訓(xùn)室管理及建立各種激勵(lì)機(jī)制等一系列護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革措施，調(diào)動(dòng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)，受到臨床帶教老師的好評(píng)。護(hù)生的護(hù)理操作技術(shù)能力不斷提高，在省護(hù)理技能競(jìng)賽中獲得較好的成績(jī)，收到較好的實(shí)訓(xùn)效果。

[1]沙麗.高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀及改革[J].科技文匯，2014(297):137-138

[2]任艷萍．中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)有效模式探討[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(2)：106-108．

[3]董京華.開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的實(shí)踐與效果[J]．光明中醫(yī)，2013，28（5）：1069-1070.

[4]顧琳琳，楊曉，洪華，等．護(hù)生自主管理用物法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用效果[J]．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(7)：68-70．

[5]李春蓮，馬淑麗，麻曉玲,等．提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)效果的教學(xué)改革嘗試[J].全科護(hù)理，2012,6（18）:1724-1725.

[6]劉珍紅，龔海蓉，林旭星.6S管理法在開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,11(33)：330-331.