手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效分析

丁志民

手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效分析

丁志民

【摘要】目的 探究手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效。方法 對(duì)近年我院收治的小兒上頜前牙埋伏阻生患兒78例（86顆）行手術(shù)翻瓣導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治治療，觀察矯治效果和安全性。結(jié)果 患牙矯治成功率為94．2%，復(fù)查顯示牙髓及牙周組織未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 該聯(lián)合術(shù)式治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效確切，易牽引到位，可獲得滿意的矯治效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)導(dǎo)萌；正畸矯治；小兒；上頜前牙埋伏阻生

Objective To explore the curative effect of surgical guide eruption combined with orthodontic treatment for the impacted maxillary anterior teeth in children． Methods The effect and safety of treatment in 78 cases（86 teeth）of children with anterior teeth impacted by impacted maxillary teeth were observed，who were treated with surgical flap guided eruption combined with orthodontic treatment in recent years． Results The success rate was 94．2%． The results showed that there was no serious complication in the dental pulp and periodontal tissues． Conclusion Surgical guide eruption combined with orthodontic treatment were effective for the treatment of the impacted maxillary teeth in children，easy to pull in place，and the treatment effect is satisfied．

【Key words】 Surgical guide eruption，Orthodontic ttreatment，Children， Impacted maxillary anterior teeth

上頜前牙埋伏阻生是錯(cuò)頜畸形主要致病因素之一，因其阻生形式多樣，常增加臨床治療難度［1］。隨著固定矯正技術(shù)的推廣和應(yīng)用，手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸治療成為治療上頜前牙埋伏阻生新途徑，故此本文將對(duì)近年我院收治的78例小兒上頜前牙埋伏阻生患兒開展手術(shù)翻瓣導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月～2014年12月我院收治的小兒上頜前牙埋伏阻生患兒78例（86顆），均有保留價(jià)值，無(wú)萌出能力。所以患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)、牙合模型、X光片確診，其中男44例，女34例；年齡9～16歲，平均（13.2±1.3）歲；伴有反牙頜25例，輕度遠(yuǎn)中牙頜18例。臨床表現(xiàn)：上頜前牙遲萌，牙齒突破骨面，埋伏于黏膜下，上頜前牙區(qū)散在間隙，上頜中線偏斜；X線片顯示：上頜前牙埋伏阻生、易位、鄰牙牙根吸收、多生牙等；均經(jīng)咬合片確定埋伏牙的位置、萌出方向。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)頭顱側(cè)位片、全景片進(jìn)行患牙定位，對(duì)患牙間隙不足者先予以常規(guī)矯治，以排齊上頜牙，獲得埋伏阻生牙的有效萌出間隙。

1.2.2 外科翻瓣導(dǎo)萌術(shù) 常規(guī)消毒并阻滯麻醉滿意后，在埋伏阻生牙的牙槽嵴頂部做弧形或梯形切口，將黏骨膜瓣翻開，取出埋伏牙冠部的骨質(zhì)和牙囊組織，以充分暴露牙冠，再局部止血，充分止血、酸蝕、沖洗、干燥，隨后在牙冠上粘結(jié)托槽或牽引鉤，清理創(chuàng)面，關(guān)閉部分創(chuàng)面，將牽引鋼絲的游離端固定于鄰牙進(jìn)行牽引導(dǎo)萌。

1.2.3 正畸矯治 手術(shù)翻瓣導(dǎo)萌術(shù)畢14 d后行正畸治療，采用彈力線或鏈狀橡皮圈將阻生牙牽引結(jié)扎于上頜鋼絲，牽引力約40 ～60 g，沿適宜的方向進(jìn)行正畸牽引，并導(dǎo)萌埋伏阻生牙到牙列中，術(shù)畢。術(shù)后每間隔3周復(fù)查1次，觀察阻生牙萌出情況及萌出位置，調(diào)整牽引鉤方向和牽引力，排齊牙齒，調(diào)整上下全牙列的咬合關(guān)系。矯治成功后，定期拍X線片復(fù)查，觀察阻生牙的牙髓活力、牙周組織附著、邊緣骨喪失及牙根吸收等情況。

2　結(jié)果

78例患兒81顆患牙均獲得良好矯治，成功率為94.2%（81/86），其畸形牙均萌出后排入牙列上，矯治時(shí)間1年3個(gè)月～2年4個(gè)月，復(fù)查顯示牙周和牙髓均良好，牙周附著良好，牙無(wú)明顯松動(dòng)，X線顯示無(wú)牙槽骨，且根尖無(wú)明顯吸收；經(jīng)牙髓活力測(cè)試顯示，牙髓活力正常；牙齦形態(tài)良好，牙弓形態(tài)正常，咬合關(guān)系穩(wěn)定，均未發(fā)生牙髓壞死、牙齒松動(dòng)、牙根黏連等并發(fā)癥。另有5顆牙齒未牽引入牙列，牽引失敗后將患牙拔除，行修復(fù)治療。

3　討論

手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治是治療上頜前牙埋伏阻生新途徑，術(shù)前對(duì)埋伏阻生牙精確定位是手術(shù)導(dǎo)萌的必要條件，通過(guò)術(shù)前定位可有效評(píng)估阻生牙高度、牙根發(fā)育情況、冠根比例及與鄰牙的關(guān)系，以準(zhǔn)確制定最佳手術(shù)路徑，并評(píng)估牽引成功的可能性，避免盲目牽引［2-3］。該聯(lián)合術(shù)式通過(guò)手術(shù)翻瓣去骨，以顯露埋伏阻生牙的牙冠，再充分止血后粘結(jié)牽引托槽或牽引鉤，顯露出牽引的結(jié)扎絲，最后擇期進(jìn)行正畸治療，以減少炎癥發(fā)生，維持良好的牙齦形態(tài)和牙周附著［4-5］。本文研究結(jié)果顯示，86顆患牙經(jīng)治療后，其矯治成功率為94.2%，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

該聯(lián)合術(shù)式操作中需避免損傷鄰牙牙根，同時(shí)，在充分顯露埋伏阻生牙牙冠后，需去除埋伏牙萌出道上可能形成阻力的牙槽骨和牙囊組織，但應(yīng)盡可能保留頰側(cè)緣牙槽骨，以有助于在牙齒萌出后，可建立良好的牙周組織及齦緣附著，并充分止血以利于托槽或牽引鉤的粘貼，從而有助于建立正常的牙周組織附著［6-7］；同時(shí)，在正畸矯治期間，設(shè)置牽引力大小不可超過(guò)60 g，以保持牙髓組織活力，避免因牽引力過(guò)大刺激牙髓組織或引起牙周組織炎癥，而導(dǎo)致牙髓壞死，牙齦退縮及上皮遷移［8-9］。

綜上所述，手術(shù)翻瓣導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效確切，可避免原牙拔除，且易牽引到位，牙周及牙髓活性好，可獲得滿意的矯治效果。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of the Effect of Surgical Guide Eruption Combined With Orthodontic Treatment in the Impacted Maxillary Anterior Teeth of Children

DING Zhimin Stomatological Hospital of Nantong City，Nantong 226001， China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R781

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0037-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．026

作者單位：226001 南通市口腔醫(yī)院