社區(qū)醫(yī)療人才培養(yǎng)常遇問題及對策

孫福金

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

自從我國撥出專項資金以備開展腫瘤早發(fā)現(xiàn)工作，針對其具有相關有效防范措施，使癌癥可以早診治的有效策略?，F(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，使我國社區(qū)衛(wèi)生服務得到發(fā)展，并使其成為我國初級衛(wèi)生保健體制改革的重要組成部分。而作為社區(qū)醫(yī)生們，應是具備良好心理素質和過硬醫(yī)學知識。因此，我國頒布相關指導意見表明，于2020年前，我國應初步建立具有積極性的全科醫(yī)生制度，并形成一套具有規(guī)范性操作的醫(yī)生培養(yǎng)模式和服務模式，城鄉(xiāng)居民都可以享受到社區(qū)醫(yī)療所帶來的福利。

1 社區(qū)醫(yī)療人才培養(yǎng)過程中的問題分析

實踐中可以看到，只有健全社區(qū)醫(yī)療保健體系，并達到良性運行的狀態(tài)，才能徹底解決絕大多數(shù)民眾的醫(yī)療健康問題，能改善醫(yī)療機構負擔過重，民眾醫(yī)療、保健服務資源短缺的社會矛盾。因此，社區(qū)醫(yī)療保健服務體系的出現(xiàn)與不斷完善，是醫(yī)療衛(wèi)生觀念的進步、醫(yī)療模式向社會化的轉變、滿足人類對健康與相關服務基本需求的必然。然而，在社區(qū)醫(yī)療人才培養(yǎng)過程中，還存在著一些問題與不足，總結之，主要表現(xiàn)在以下3個方面。

1.1 國家投入經(jīng)費不足，醫(yī)生待遇低下

我們通過調查得知，城市社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師骨干進行培班詳情，衛(wèi)生全科醫(yī)師中專學歷所占比例較大、大專較少、本科為甚少，由于醫(yī)生自身的學歷較低，會使社區(qū)居民對于醫(yī)療水平產生不信任感，因此，普遍群眾都選擇大醫(yī)院進行就醫(yī)，因此，需要提高社區(qū)服務中心從業(yè)人員的職業(yè)技能水平[1]。國家對于社區(qū)醫(yī)療管理制度的運營投資力度較小，使得醫(yī)療保障體系構建不健全，難以實施雙向轉診。

1.2 社區(qū)醫(yī)院相關規(guī)范不合理

由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院之間沒有銜接，很難實行雙向轉診制度。當社區(qū)醫(yī)院所處理的危重疾病病人超出自身能力范圍時，進行患者轉移，相對于大醫(yī)院病人轉入社區(qū)較好完善落實。因此，社區(qū)醫(yī)療人才培訓中心需要拓展自身交流網(wǎng)絡，實現(xiàn)病人轉診制度的落實。由于社區(qū)醫(yī)療設備只是為迎合社區(qū)居民的常見病的治療工作，導致對于其投資力度較小，很難完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設備配備。

1.3 對于社區(qū)醫(yī)療人才的人文類課程重視度不夠

全科醫(yī)生所服務的來源于社區(qū)居民，因此，人際溝通能力對于社區(qū)全科醫(yī)生來說非常重要，為使醫(yī)療人員可以具備人文素質，需要通過專業(yè)知識，是自身具備過硬的技能，并融入社區(qū)醫(yī)療事業(yè)中，從而得到和諧的發(fā)展。相關從業(yè)人員應該具備深厚的人文知識來實現(xiàn)自身成功之路[2]。社區(qū)醫(yī)療人員應該與居民和病人之間保持和諧的交流與溝通，使得能第一時間掌握病人的臨床表現(xiàn)。因此，在培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療人才時，需要投入人文教育。社區(qū)居民對于社區(qū)醫(yī)療的認識度不夠，因此，很難發(fā)展社區(qū)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，普遍居民還是保留著傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念，選擇區(qū)大醫(yī)院就醫(yī)。

2 社區(qū)人才培養(yǎng)方法

基于以上對當前社區(qū)人才培養(yǎng)過程中存在的問題及其原因分析，筆者認為要想培養(yǎng)社區(qū)人才，可從以下幾個方面著手。

2.1 政府配套制度的出臺

政府的宏觀調控需要借助社區(qū)衛(wèi)生的長效發(fā)展得到實施，使得全科醫(yī)師在就業(yè)以及對于社區(qū)醫(yī)療的管理上投入熱情。而且對于全科醫(yī)生的考核要更為嚴格，全科醫(yī)生資格認定需要得到考量，并很據(jù)相關政策取得證書，才能切實的完善全科醫(yī)師的職稱頒發(fā)和福利待遇的給予[3]。通過規(guī)范全科醫(yī)生的培訓模式，使得具備5+3的培訓模式，相關醫(yī)療人員需要接受5年的臨床本科學習后，通過全科醫(yī)生3年的規(guī)范性培養(yǎng)，然后根據(jù)自身情況劃分職能區(qū)域。

2.2 完善社區(qū)醫(yī)療團隊的建設

人才推廣需要借助高素質的全科醫(yī)師來實現(xiàn)衛(wèi)生服務的發(fā)展，因此鑒于現(xiàn)在的醫(yī)療團隊的空缺，需要多渠道來引進醫(yī)生團隊，來吸引優(yōu)秀人才轉向至社區(qū)。并通過社區(qū)組織的相關培訓來使醫(yī)生具備相應的技能。通過培訓后，持相關資格證書方能上崗。中醫(yī)所鉆研的科目致力于人體的生理、疾病的診治及預防。而這種診療方法與全科醫(yī)生所需要服務的內容“康復一體化、保健、治療、預防”，具有共同點[4]。因為中醫(yī)自身的分科較為模糊，對于現(xiàn)代醫(yī)學中需要面對的題有很好的功效，而且中醫(yī)具有良好的群眾基礎，為提高群眾對于社區(qū)醫(yī)療的信任度有顯著作用。

2.3 加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的交流

通過制定人員計劃，來培養(yǎng)大中型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療之間的交流，使得人員在培養(yǎng)與技術交流方面具有堅固的合作關系。并鼓勵組織醫(yī)院的專業(yè)技術人員，定期到醫(yī)療合作范圍進行技能的指導與服務。而大中型衛(wèi)生機構是以項目合作方式為社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)提供智能方面的支持。因此，需要社區(qū)衛(wèi)生服務機構定期派人到大中型醫(yī)院或是保薦機構進修學習，并接受培訓以及參加活動。同時也可以組織離退休專家到基層衛(wèi)生中心參與指導工作，并按照規(guī)定享用一定待遇，通過這樣的形式開展，提高社區(qū)醫(yī)療人才的知識結構的不斷提升，提高整體醫(yī)療素質。

2.4 醫(yī)療人員的職稱評定

對于全科醫(yī)生而言職稱是評價醫(yī)生業(yè)務能力與綜合素質的指標，而且全科醫(yī)生的職稱具備一定的動態(tài)性，而且通過職稱可以很好地反映出全科醫(yī)生的真實能力。合理的職稱結構是需要相對而言，并沒有絕對的科學性。因此，需要在動態(tài)中形成對于各項職稱的優(yōu)化，并使其調整為具有完整評定模式的職稱評定系統(tǒng)，然后制定出完善的職稱評價政策，然后推動各地社區(qū)醫(yī)療的執(zhí)行力度[5]。通過此方法不僅可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的專業(yè)人員的申報高級職稱的比例，也可以營造公平競爭的選拔環(huán)境。

2.5 高薪激勵與監(jiān)管結合

為確保資金的使用效率和居民能切實享受到高水平的社區(qū)醫(yī)療服務，每年都對社區(qū)醫(yī)療機構和醫(yī)生進行嚴格的考評，并以考核結果為依據(jù)，確定政府下一年撥款的數(shù)額。對社區(qū)醫(yī)療機構的考核，由議會抽調資深的醫(yī)療專業(yè)人員和部分非專業(yè)社會人士，組成考察評估組，對社區(qū)醫(yī)療機構的制度規(guī)范、診療水平、設備維護等情況進行考核。對社區(qū)醫(yī)療點的考核主要依據(jù)社區(qū)醫(yī)療機構的申報材料，以及經(jīng)過座談、暗訪等形式了解到的情況，考核的結果直接影響到社區(qū)醫(yī)療機構的生存和獲得政府資助的金額。

2.6 政府對社區(qū)醫(yī)療市場補充

盡管美醫(yī)療衛(wèi)生體制以市場化為主導，政府仍在社會救助、困難群體、邊遠地區(qū)居民醫(yī)療服務方面發(fā)揮積極補充作用。政府通過多樣化的醫(yī)療照顧和醫(yī)療救助制度，對不同類型的弱勢群體施以不同的醫(yī)療幫助。為有效調節(jié)社區(qū)醫(yī)療服務，成立了專門的政府組織，意在確保基礎醫(yī)療保健體系的完整性，對于以市場為主導的醫(yī)療體系未能顧及到的弱勢群體、困難對象和邊遠地區(qū)國民，提供及時有效的公共醫(yī)療服務，確保他們能夠保持健康狀態(tài)。

3 結果

通過醫(yī)療改革、加強城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，不僅可以緩解社會的交通問題，使看病難、看病貴的問題得到緩解，并對計劃生育、計劃免疫、老年保健、傳染病及慢性病得到防治。通過出臺政府配套制度、完善社區(qū)醫(yī)療團隊建設、加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構交流、醫(yī)療人員職稱評定以及高薪激勵與監(jiān)管結合和政府對社區(qū)醫(yī)療市場進行補充，實現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療體系的改進和制度化成果的有效轉化，為我國社區(qū)乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了非常重要的促進作用。

[1]曹宏華.淺談社區(qū)醫(yī)療工作中存在的問題與對策[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013(10)：1-2.

[2]陳匡明,張小健.定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃視野下基層醫(yī)療人才短缺的歷史考察[J].中國市場，2013(5)：96-97.

[3]黃小玲，廖宇航.健康全球化背景下的中國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014(11).

[4]胡慧,王凌,王云翠,等.中醫(yī)院校護理學專業(yè)開設中醫(yī)特色課程的調查研究[J].中華護理教育，2010(5)：232-234.

[5]嚴翎,梁月香,步紅兵,等.臨床護士人文素質培養(yǎng)策略探討[J].全科護理，2010(15)：1393-1395.